Pittsburgh, May 18, 2017 — To trzecia główna przyczyna śmierci wśród Amerykanów i główna przyczyna poważnej, długotrwałej niepełnosprawności. To jest STROKE. Dokładniej, udar krwotoczny – krwawienie, które występuje z pękniętego naczynia krwionośnego w mózgu i statystycznie, najbardziej śmiertelna, najkosztowniejsza i najbardziej osłabiająca forma udaru bez sprawdzonej odpowiedzi chirurgicznej.

Gdy kiedyś niewiele mogliśmy zrobić po udarze krwotocznym (ICH) poza „obserwowaniem i czekaniem”, aby zobaczyć, czy krew wchłonęła się z powrotem do mózgu, co jest toksyczne poza naczyniami krwionośnymi i może być przyczyną wielu długotrwałych lub stałych deficytów, perspektywy dramatycznie poprawiły się dla odpowiedzi chirurgicznej z powodu nowych i innowacyjnych technologii dostępnych dla chirurgów. Technologie te okazują się być bardzo skuteczne w zapewnianiu dostępu do głębokich obszarów mózgu, w których rozpoczyna się krwawienie oraz w chirurgicznym usuwaniu lub ewakuacji skrzepu w ciągu kilku godzin u odpowiednich pacjentów. Wyniki, opublikowane obecnie w ponad 18 recenzowanych pracach i streszczeniach obejmujących 221 przypadków, wskazują na poprawę funkcjonalnego i poznawczego powrotu pacjentów do zdrowia, co obserwujemy również tutaj, w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburgu (UPMC).

W UPMC leczyliśmy ponad 10 przypadków udaru krwotocznego mózgu przy użyciu tych technologii, które obejmują kompatybilne z nawigacją urządzenie oparte na porcie oraz zautomatyzowane nożyczki i narzędzie ssące używane przez urządzenie portowe w celu bezpiecznego i maksymalnego usunięcia skrzepu. Łącznie, technologie te poprawiają dowody na to, że wczesna chirurgiczna ewakuacja ICH może potencjalnie prowadzić do poprawy funkcjonalnego i poznawczego powrotu do zdrowia pacjentów.

Moje osobiste doświadczenia z wykorzystaniem tej technologii były transformujące. Czuję się odmłodzony wraz z pojawieniem się tych fachowo zaprojektowanych urządzeń, które zostały wyraźnie zaprojektowane przy udziale doświadczonych chirurgów. Port dostępowy i urządzenie do usuwania skrzepu działają synergicznie, ułatwiając bezpieczniejsze, łatwiejsze i bardziej efektywne opróżnianie skrzepu.

Mój zespół w UPMC i nasz tok pracy również znacznie się rozwinął w krótkim czasie dzięki temu ustandaryzowanemu podejściu chirurgicznemu i narzędziom. Dostrzegamy wartość wcześniejszej i bardziej agresywnej interwencji przy ewakuacji krwiaka w celu zminimalizowania trwających uszkodzeń mózgu spowodowanych przez krew, która pozostaje w mózgu zbyt długo. Jestem głęboko przekonany, że usunięcie krwi z mózgu, jeśli jest bezpieczne, poprawia długoterminowy powrót do zdrowia.

Udar krwotoczny, choć znacznie rzadszy niż udar niedokrwienny, stanowi około 20 procent wszystkich udarów. Pomimo mniejszej częstości występowania, zwracam na niego uwagę podczas Miesiąca Świadomości Udaru, ze względu na jego śmiertelną i wyniszczającą naturę – śmiertelność waha się w granicach 35-52%, a z tego odsetka 80-90% zostaje znacząco upośledzonych w zakresie mowy, zdolności motorycznych i funkcji poznawczych.

Dla 100 000 osób, które każdego roku doznają udaru krwotocznego, przybywają one na Oddział Ratunkowy już wykazując znaczące deficyty spowodowane krwawieniem, takie jak paraliż i upośledzenie mowy. Mimo że jest to najpoważniejszy rodzaj udaru, 95 procent pacjentów otrzymuje standard opieki medycznej – podejście „poczekamy i zobaczymy” bez interwencji chirurgicznej. Oznacza to, że ponad 95 000 osób, które doznają ICH w tym roku, będzie leczonych na oddziale intensywnej terapii zgodnie z obecnymi standardowymi protokołami leczenia, które wiążą się ze znacznymi kosztami medycznymi, wynoszącymi łącznie prawie 13 miliardów dolarów rocznie na opiekę nad pacjentem, powrót do zdrowia i rehabilitację.

W przeszłości chirurdzy mózgu, tacy jak ja, widzieli zbyt duże ryzyko i zbyt mało pozytywnych danych klinicznych dotyczących operacji na krwawieniu mózgowym z powodu głębokiego umiejscowienia zakrzepów krwi w mózgu i braku odpowiednich technologii, aby bezpiecznie dotrzeć do krwawienia. Przecinanie tkanki mózgowej, która kontroluje mowę, funkcje motoryczne i poznawcze, aby dostać się do skrzepu, groziło jeszcze większym upośledzeniem pacjenta. Ale to nowe podejście chirurgiczne pozwala mi uzyskać dostęp do skrzepu bez przecinania ważnej tkanki mózgowej.

Wierzę, że to podejście może być pierwszym krokiem w potencjalnym prowadzeniu nas do nowego standardu opieki nad chorymi z udarem krwotocznym, który całkowicie wyklucza operację i ponurą perspektywę dla tych, którzy przeżyją. Oferuje innowacje i nadzieję tam, gdzie wcześniej istniało bardzo niewiele.

Dowody potwierdzające zastosowanie tych technologii i technik chirurgicznych w ICH są obecnie zbierane w wieloośrodkowym badaniu klinicznym o nazwie ENRICH (Early Minimally-invasive Removal of IntraCerebral Hemorrhage), w którym UPMC uczestniczy wraz z 24 innymi dużymi ośrodkami akademickimi i społecznymi w całym kraju. Badanie będzie miało na celu porównanie standardowego postępowania medycznego z wczesnym chirurgicznym usunięciem skrzepu przy użyciu tej nowej metody chirurgicznej. Jestem bardzo dumny, że UPMC bierze udział w tej próbie klinicznej i mamy nadzieję, że korzystne, spójne wyniki, które zaobserwowaliśmy we wczesnych przypadkach, zostaną powtórzone i w końcu doprowadzą do stworzenia nowego standardu opieki nad pacjentami, którzy doświadczają tej śmiertelnej formy udaru.

Postęp w technologiach, które rewolucjonizują sposób, w jaki zapewniamy lepszą opiekę nad pacjentami, skłania nas wszystkich do optymistycznego spojrzenia na to, co jest na horyzoncie w przypadku ICH. Dwa lata temu operowanie krwotoku śródmózgowego było scenariuszem „prawie nigdy”. Dziś, dzięki tym kluczowym innowacjom, neurochirurdzy mogą bezpiecznie operować te wyniszczające udary u odpowiednich pacjentów. Możemy uzyskać bezpieczny dostęp, usunąć skrzep, opanować krwawienie, a co najważniejsze, możemy to zrobić z silną obietnicą poprawy powrotu czynnościowego.