Streszczenie i wstęp

Abstrakt

Dzięki danym przedstawionym w badaniu US Collaborative Review of Sterilization (CREST) dowiedzieliśmy się, że 10-letnie skumulowane wskaźniki niepowodzeń sterylizacji wykonanej przez okluzję kanalików są znacznie wyższe niż pierwotnie sądzono. Podczas gdy małe, wcześniejsze badania donosiły o wskaźnikach niepowodzeń tak niskich jak 3 do 4 na 1000 zabiegów, często obserwowały one kobiety tylko przez 2 lata po zabiegu. Jeśli w tym czasie dochodziło do ciąż, operacyjnie zakładano, że niepowodzenia te wynikały z niepełnej okluzji. Większość doniesień nie uwzględniała możliwości rekanalizacji prowadzącej do niepowodzeń. Wyniki badania CREST sugerują jednak, że odsetek niepowodzeń jest bliższy 18 na 1000, w zależności od zastosowanej metody okluzji i charakterystyki pacjenta. Badanie to rzuciło również światło na czynniki zwiększające ryzyko ciąży pozamacicznej po zabiegach sterylizacji. Te nowe długoterminowe dane wskazują, że wszyscy świadczeniodawcy powinni wiedzieć, że ciąża, w tym ciąża pozamaciczna, może wystąpić u kobiet z historią okluzji kanalików w celu sterylizacji, zwłaszcza wiele lat po pierwotnej procedurze.

Wstęp

Sterylizacja jest obecnie najczęściej stosowaną metodą planowania rodziny na świecie. W 1990 roku około 191 milionów zamężnych kobiet w wieku reprodukcyjnym polegało na sterylizacji (siebie lub swoich partnerów) w celu stałej antykoncepcji. Liczba ta stanowi 22% zamężnych kobiet w wieku rozrodczym w krajach rozwijających się i 11% w krajach rozwiniętych. W Stanach Zjednoczonych sterylizacja stała się najczęściej stosowaną metodą antykoncepcji wśród par małżeńskich. Sterylizacja jest atrakcyjną opcją, ponieważ jest ogólnie bezpieczna, skuteczna i łatwa do przeprowadzenia zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet. W wyniku amerykańskiego badania CREST (Collaborative Review of Sterilization) dostępne są obecnie dane dotyczące długoterminowej obserwacji tradycyjnych metod okluzyjnych w sterylizacji kobiet (ryc. 1A-1E). Wyniki te pokazują, że wszystkie metody zamykania jajowodów są wysoce skuteczne w krótkim okresie czasu, jednak długoterminowy skumulowany wskaźnik niepowodzeń i wskaźnik ciąż pozamacicznych są wyższe niż oczekiwano. W wyniku tych nowych informacji, należy zwrócić większą uwagę na wykluczenie ciąży, w tym ciąży pozamacicznej, podczas oceny pacjentek po sterylizacji z brakiem miesiączki, bólem lub nieregularnymi krwawieniami. Ponadto, wyniki te mają wpływ na ocenę, doradztwo i wybór pacjentek przed sterylizacją, jak również na wybór najlepszej metody sterylizacji dla każdej pacjentki.

Rycina 1A. Podwiązanie z częściową salpingektomią: Jajowody są podwiązywane za pomocą materiału szewnego i przecinane. Powszechnie stosowana jest zmodyfikowana metoda Pomeroya, która polega na zawiązaniu małej pętli na jajowodzie, a następnie odcięciu górnego odcinka pętli. W Stanach Zjednoczonych podwiązanie z częściową salpingektomią jest najczęściej stosowane w przypadku zabiegów sterylizacyjnych wykonywanych po porodzie. Procedura jest wykonywana przez nacięcie brzucha.

Rycina 1B. Koagulacja unipolarna: Prąd elektryczny jest używany do blokowania jajowodów. Ze względu na rozległe uszkodzenie jajowodów, koagulacja unipolarna jest trudna do odwrócenia. Metoda ta może być wykonywana przez laparoskop.
Koagulacja bipolarna: Prąd elektryczny jest używany do blokowania jajowodów. Metoda ta zwykle powoduje mniejsze uszkodzenia jajowodów niż koagulacja unipolarna, ale ta cecha może prowadzić do mniejszej skuteczności tej metody. Koagulacja bipolarna może być wykonywana za pomocą laparoskopu.

Rycina 1C. Opaski silikonowe: Mała, okrągła opaska elastyczna jest rozciągana, a następnie nasuwana na pętlę jajowodu. Za pomocą specjalnego aplikatora chirurg nakłada opaski przez laparoskop lub nacięcie brzucha. Ponieważ uszkodzenie jajowodów jest minimalne, prawdopodobieństwo odwrotu po tej metodzie jest większe niż w przypadku innych technik okluzji.

Ryc. 1D. Klipsy sprężynowe: Klipsy są zakładane w poprzek każdego jajowodu. W USA najczęściej stosowany jest klips Hulka.

Rycina 1E. FDA zatwierdziła ostatnio klips Filschie, który jest szeroko i skutecznie stosowany w Europie. Za pomocą specjalnego aplikatora chirurg zakłada klipsy przez laparoskop lub nacięcie jamy brzusznej. Prawdopodobieństwo odwrócenia po tej metodzie jest dobre, ponieważ klipsy w najmniejszym stopniu uszkadzają jajowody.