Od 2010 roku formularz wniosku Medicaid Departamentu Zdrowia Stanu Nowy Jork nazywa się Access NY Application lub formularz DOH-4220. Pobierz formularz pod tym linkiem (od stycznia 2021 r., formularz był ostatnio aktualizowany w marcu 2015 r.).

• Dla osób w wieku 65+ lub które są niepełnosprawne lub niewidome, wymagany jest również drugi formularz – Suplement A – Od stycznia 2021 r. ten sam formularz Suplementu A jest używany w całym stanie – DOH-5178A (w języku angielskim). Wnioskodawcy z NYC nie powinni już używać DOH-4220.

• Zobacz więcej informacji tutaj o zmianach dla wnioskodawców NYC od stycznia 2021 r. dotyczących suplementu A.

• Ten suplement zbiera informacje o aktualnych zasobach wnioskodawcy i zasobach z przeszłości (w przypadku pokrycia przez dom opieki).

Nie należy używać aplikacji DOH-4220 w przypadku wnioskodawców Medicaid w kategorii MAGI (zasadniczo osoby w wieku poniżej 65 lat lub, jeśli są młodsze i niepełnosprawne, nieotrzymujące Medicare). Wszyscy wnioskodawcy MAGI powinni przejść przez NYS Health Benefits Exchange, aby ubiegać się o Medicaid. Mogą oni skontaktować się z Nawigatorem lub Społecznymi Rzecznikami Zdrowia (Community Health Advocates) w celu uzyskania pomocy.

Wszystkie lokalne okręgi w stanie Nowy Jork są zobowiązane do zaakceptowania poprawionego DOH-4220 dla wnioskodawców Medicaid nie otrzymujących MAGI (w wieku 65+, niewidomych, niepełnosprawnych) (w tym na pokrycie usług opieki długoterminowej), Medicare Savings Program, Medicaid Buy-In Program fr Working People with Disabilities.

Aplikacja DOH-4220 – Access NY Health Care może być używana do wszystkich świadczeń Medicaid — w tym dla tych, którzy chcą ubiegać się o pokrycie usług opieki długoterminowej Medicaid — czy to poprzez opiekę domową, czy też dla osób przebywających w domu opieki (z dodatkiem formularza Supplement A, opisanego poniżej).

Wnioskodawcy, którzy chcą tylko Medicare Savings Program (MSP) mogą nadal korzystać z aplikacji MSP-only (i to jest zalecane). Dystrykty muszą również nadal akceptować LDSS-2921, chociaż ma to sens tylko wtedy, gdy ktoś ubiega się zarówno o Medicaid, jak i inne świadczenia publiczne objęte Wspólną Aplikacją, takie jak świadczenia dochodowe, takie jak Safety Net Assistance.

Zobacz ten artykuł, aby dowiedzieć się więcej o tych różnych kategoriach Medicaid, oraz te wykresy różnych zasad liczenia dochodu i zasobów dla różnych kategorii.

Istnieje kilka innych zasobów online odnoszących się do nowej aplikacji – sprawdź tutaj zmiany

Angielski

Hiszpański

.