Overview

Kraniotomia podpotyliczna jest operacją wykonywaną w celu usunięcia nerwiaka akustycznego wyrastającego z nerwu odpowiedzialnego za równowagę i słuch. Podczas operacji usuwana jest część czaszki za uchem, aby uzyskać dostęp do guza i nerwów. Nerwiaki akustyczne powodują utratę słuchu, dzwonienie w uszach i zawroty głowy. Cele operacji to: po pierwsze, utrzymanie funkcji nerwu twarzowego; po drugie, zachowanie użytecznego społecznie słuchu w dotkniętym uchu; po trzecie, usunięcie guza.

Co to jest operacja nerwiaka akustycznego podpotylicznego?

Kraniotomia to każdy otwór kostny wycięty w czaszce. Część czaszki, zwana płatem kostnym, jest usuwana w celu uzyskania dostępu do znajdującego się pod nią mózgu. Po usunięciu guza, płat kostny jest umieszczany z powrotem w pierwotnej pozycji i zabezpieczany płytkami i śrubami.

Nerwiak akustyczny może być usunięty chirurgicznie przez jedną z trzech różnych kraniotomii: podpotyliczną, przezbródkową lub do środkowego dołu czaszki. Wybór konkretnej kraniotomii zależy od wielkości guza, jego położenia i stanu słuchu. Kraniotomia podpotyliczna (zwana również retrosigmoidalną) polega na usunięciu części kości potylicznej za uchem w celu usunięcia guza (ryc. 1).

Kto jest kandydatem?

Możesz być kandydatem do operacji guza akustycznego podpotylicznego, jeśli:

• Średni lub duży nerwiak akustyczny, który powoduje objawy, zwłaszcza problemy z równowagą spowodowane uciskiem pnia mózgu
• Dostępny słuch w uchu dotkniętym chorobą
• Neurofibromatoza typu 2 (NF-2)

Kto przeprowadza operację?

Neurochirurg lub neurootolog może usunąć nerwiaki akustyczne. Podejście podpotyliczne jest wykonywane przez neurochirurga. Ponieważ każdy pacjent i każdy nerwiak akustyczny jest wyjątkowy, ważne jest, aby szukać leczenia w ośrodku, który oferuje pełen zakres opcji, w tym operację, promieniowanie i rehabilitację słuchu.

Zapobieganie lub leczenie głuchoty w obu uszach u osób z NF-2 wymaga podejścia zespołowego. Badania pokazują, że wielkość guza i doświadczenie chirurga są czynnikami najbardziej wpływającymi na funkcję nerwu twarzowego i wynik słyszenia po usunięciu guza.

Co się dzieje przed operacją?

Przed operacją będziesz miał wizytę w gabinecie z neurochirurgiem, chirurgiem otologiem i audiologiem. Audiolog wykona badanie słuchu i przedoperacyjną ocenę funkcji nerwów czaszkowych. Podczas wizyty w gabinecie chirurg wyjaśni procedurę, jej ryzyko i korzyści, a także odpowie na wszelkie pytania. Następnie podpiszesz formularz zgody i wypełnisz dokumenty, aby poinformować chirurga o swojej historii medycznej (tj. alergie, leki, witaminy, historia krwawień, reakcje na znieczulenie, poprzednie operacje). Omów z lekarzem wszystkie przyjmowane leki (na receptę, bez recepty i suplementy ziołowe). Badania przedoperacyjne (np. badanie krwi, elektrokardiogram, prześwietlenie klatki piersiowej) mogą być konieczne do wykonania na kilka dni przed operacją. Skonsultuj się z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej w sprawie odstawienia niektórych leków i upewnij się, że jesteś dopuszczony do operacji.

Kontynuuj przyjmowanie leków zalecanych przez chirurga. Zaprzestać przyjmowania wszystkich niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofen, naproksen itp.) i leków rozrzedzających krew (Coumadin, Plavix, aspiryna itp.) na 7 dni przed operacją. Należy zaprzestać używania nikotyny i picia alkoholu na 1 tydzień przed i 2 tygodnie po operacji, aby uniknąć krwawienia i problemów z gojeniem.

Możesz zostać poproszony o umycie skóry i włosów środkiem Hibiclens (CHG) lub mydłem Dial przed operacją. Zabija to bakterie i zmniejsza infekcje miejsca operowanego. (Należy unikać dostania się CHG do oczu, uszu, nosa lub okolic narządów płciowych).

Ranek operacji

• Brak jedzenia, picia, gumy lub słodyczy.
• Prysznic z użyciem mydła antybakteryjnego. Ubierz się w świeżo umytą, luźną odzież.
• Noś buty na płaskim obcasie z zamkniętymi noskami.
• Jeśli masz polecenie przyjmowania regularnych leków rano przed zabiegiem, rób to małymi łykami wody.
• Zdejmij makijaż, spinki do włosów, kontakty, kolczyki, lakier do paznokci, itp.
• Zostawić w domu wszystkie cenne przedmioty i biżuterię (w tym obrączki ślubne).
• Przynieść listę leków z dawkami i porami dnia, w których są zazwyczaj przyjmowane.
• Przynieść listę alergii na leki lub pokarmy.

Pacjenci są przyjmowani do szpitala rano w dniu operacji. Pielęgniarka wyjaśni proces przedoperacyjny i omówi wszelkie pytania, jakie mogą Państwo mieć. Anestezjolog porozmawia z pacjentem, aby wyjaśnić skutki znieczulenia i związane z nim ryzyko.

Co się dzieje podczas operacji?

Zabieg składa się z 6 etapów, które na ogół trwają 4-6 godzin, w zależności od wielkości guza.

Krok 1: przygotowanie pacjenta

Pacjent położy się na stole operacyjnym i otrzyma znieczulenie. Po uśpieniu głowa zostanie umieszczona w urządzeniu do unieruchamiania czaszki z trzema bolcami, które mocuje się do stołu i utrzymuje głowę nieruchomo podczas operacji. Włosy w okolicy nacięcia zostaną zgolone, a skóra głowy przygotowana przy użyciu środka antyseptycznego. Audiolog przymocuje elektrody do twarzy i ucha w celu monitorowania nerwu twarzowego, słuchu i funkcji pnia mózgu podczas operacji.

Krok 2: wykonanie nacięcia skóry

Nerw potyliczny mniejszy i większy unerwiają skórę z tyłu skóry głowy. Nerwy te mogą być przecięte, rozciągnięte lub uwięzione w tkance bliznowatej z nacięcia. Przewlekły ból głowy i neuralgia potyliczna (ból wywołany uderzeniami elektrycznymi) mogą być związane z uszkodzeniem tych nerwów. Wysoko sklepione nacięcie skóry przecina nerwy na ich końcowych odgałęzieniach i jest mniej prawdopodobne, że spowoduje ich uszkodzenie (Ryc. 2). Skóra i mięśnie są podnoszone z kości i składane do tyłu.

Krok 3: wykonanie kraniotomii

Kraniotomia o szerokości 1,5 cala jest wykonywana w kości potylicznej za pomocą wiertła. Płat kostny jest usuwany w celu odsłonięcia ochronnej opony twardej pokrywającej mózg. Opona twarda zostaje otwarta i odchylona do tyłu, aby odsłonić mózg. Do delikatnego przytrzymania mózgu można użyć retraktorów, co umożliwia chirurgowi obejrzenie nerwiaka akustycznego i nerwów (ryc. 3).

Krok 4: usunięcie guza

W zależności od wielkości, nerwiaki akustyczne mogą być przyczepione do nerwu twarzowego, nerwu trójdzielnego, pnia mózgu i naczyń krwionośnych. Jeśli guz jest duży, jego wielkość musi być zmniejszona tak, że chirurg ma wystarczająco dużo miejsca, aby zobaczyć jego mocowania do nerwów. Nacięcie jest wykonywane w kapsule guza i środek jest wydrążony (debulked). Za pomocą wiertła otwiera się kostny przewód słuchowy wewnętrzny, aby odsłonić początek guza (ryc. 4).

Krok 5: usunięcie guza

Początek guza w nerwie przedsionkowym jest przecinany, a połączenia z nerwem twarzowym są ostrożnie odcinane. Uszkodzenie nerwu twarzowego może skutkować osłabieniem lub porażeniem twarzy. Dokłada się wszelkich starań, aby usunąć guz bez uszkodzenia słuchu, nerwu twarzowego lub funkcji pnia mózgu. Sonda monitorująca potencjały wywołane jest używana do stymulacji i monitorowania nerwów i pnia mózgu. Spadek fali nerwowej sygnalizuje chirurgowi, że należy zaprzestać cięcia. W niektórych przypadkach najlepszym rozwiązaniem może być pozostawienie resztek torebki guza przyczepionych do najważniejszych struktur (Ryc. 5 i 6). Jest to tak zwane prawie całkowite usunięcie. Ponieważ guzy te rosną powoli, ryzyko odrostu jest znacznie mniejsze niż ryzyko uszkodzenia nerwów.

Krok 6: zamknięcie kraniotomii

Wiercony przewód słuchowy jest uszczelniany woskiem kostnym, a mały kawałek mięśnia jest przyklejany nad otworem. Zapobiega to przedostawaniu się płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) do ucha środkowego. Opona twarda jest zamykana w sposób wodoszczelny, a klej biologiczny jest nakładany, aby zapobiec wyciekowi płynu mózgowo-rdzeniowego. Płat kostny zostaje zastąpiony i zabezpieczony tytanowymi płytkami i śrubami. Mięśnie i nacięcia skóry są zszywane z powrotem razem.

Co się dzieje po operacji?

Po operacji pacjent jest zabierany na salę pooperacyjną, gdzie monitorowane są jego funkcje życiowe w miarę wybudzania się z narkozy. Może Pana/Panią boleć gardło z powodu rurki używanej do wspomagania oddychania. Po wybudzeniu zostaniesz przeniesiony na oddział intensywnej opieki medycznej (OIOM) w celu dokładnego monitorowania. Monitorowane będzie ciśnienie krwi, tętno i oddychanie. Po operacji mogą wystąpić mdłości, niestabilność i ból głowy. Leki mogą kontrolować te objawy. Kiedy Twój stan się ustabilizuje, zostaniesz przeniesiony do zwykłego pokoju, gdzie zaczniesz zwiększać swój poziom aktywności.

Długość pobytu w szpitalu jest różna, ale zazwyczaj wynosi od 2 do 3 dni. Kiedy zostaniesz zwolniony do domu, otrzymasz instrukcje dotyczące wypisu.

Przestrzegaj zaleceń chirurga dotyczących opieki domowej przez 2 tygodnie po operacji lub do czasu wizyty kontrolnej. Ogólnie rzecz biorąc, można oczekiwać:

ograniczeń

• Staraj się nie wydmuchiwać nosa ani nie kichać. Jeśli musisz kichać, rób to z otwartymi ustami.
• Nie wykonuj forsownych czynności, w tym prac na podwórku, prac domowych i seksu.
• Nie pij alkoholu. Rozrzedza on krew i zwiększa ryzyko krwawienia. Ponadto, nie mieszaj alkoholu z lekami przeciwbólowymi.
• Nie pal i nie używaj produktów nikotynowych: vape, dip, lub żucie. Zapobiega to wzrostowi nowej kości i może opóźnić gojenie.
• Nie prowadź samochodu, nie wracaj do pracy ani nie lataj samolotem, dopóki chirurg nie powie, że to jest w porządku.

Opieka nad nacięciem

• Umyj ręce przed i po czyszczeniu nacięcia, aby zapobiec infekcji.
• Możesz wziąć prysznic następnego dnia po operacji i umyć włosy łagodnym szamponem dla niemowląt. Codziennie delikatnie myj obszar nacięcia wodą z mydłem. Nie szoruj ani nie pozwól, aby woda mocno uderzała o nacięcie. Wytrzyj do sucha.
• Jeśli klej do skóry Dermabond pokrywa nacięcie, nie pocieraj ani nie dłub w kleju.
• Nie zanurzaj nacięcia w wannie lub basenie. Nie wlewaj wody do przewodu słuchowego.
• Nie nakładaj balsamu/maści na nacięcie, w tym produktów do stylizacji włosów.
• Możesz słyszeć odgłosy (popping, trzaski, dzwonienie) wewnątrz głowy lub mieć uczucie pełności w uchu. Jest to normalne.
• Nie farbuj włosów przez 6 tygodni. Jeśli obcinasz włosy, zachowaj ostrożność w pobliżu nacięcia.
• Śpij z czystą pościelą / poszewką na poduszkę. Żadnych zwierząt domowych w łóżku do czasu zagojenia się nacięcia.

Pielęgnacja twarzy / oczu

• Nie pocieraj oczu ani nie pozwól im wyschnąć. Używaj kropli do oczu 3 do 4 razy dziennie do chorego oka, aby zapobiec uszkodzeniu rogówki.
• Należy codziennie sprawdzać oko pod kątem oznak zaczerwienienia, podrażnienia lub zamazania widzenia. Jeśli wystąpi którykolwiek z nich, należy powiadomić chirurga.
• Możesz mieć pewne osłabienie twarzy. Jedz powoli i unikaj twardych pokarmów. Pomocne może okazać się przeżuwanie i połykanie po przeciwnej stronie ust do czasu poprawy osłabienia twarzy.

Leki

• Bóle głowy są częste po operacji. Można przyjmować acetaminofen (Tylenol).
• Przyjmuj leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami. Zmniejsz ilość i częstotliwość w miarę ustępowania bólu. Jeśli nie potrzebujesz leku przeciwbólowego, nie bierz go.
• Narkotyki mogą powodować zaparcia. Pij dużo wody i jedz pokarmy o dużej zawartości błonnika. Środki zmiękczające stolec i przeczyszczające mogą pomóc w poruszaniu jelitami. Colace, Senokot, Dulcolax i Miralax są dostępne bez recepty.
• Mogą zostać przepisane leki przeciwdrgawkowe. U niektórych pacjentów występują efekty uboczne, takie jak senność, problemy z równowagą lub wysypka. W przypadku wystąpienia któregokolwiek z nich należy skontaktować się z biurem.
• Nie należy przyjmować przeciwzapalnych leków przeciwbólowych (Advil, Aleve) bez zgody chirurga.

Aktywność

• Zmęczenie jest powszechne po operacji. Odpoczywaj i stopniowo wracaj do swoich normalnych zajęć.
• Wstań i spaceruj 5-10 minut co 3-4 godziny. Stopniowo zwiększaj czas chodzenia, w miarę swoich możliwości. Poczekaj z rozpoczęciem ćwiczeń fizycznych do czasu zakończenia badania kontrolnego.
• Może wystąpić obrzęk i zasinienie ucha lub twarzy. Minie kilka tygodni zanim ustąpi.
• Śpij z uniesioną głową i przykładaj lód 3-4 razy dziennie przez 15-20 minut, aby pomóc zmniejszyć ból i obrzęk.

Kiedy należy wezwać lekarza

• Gorączka powyżej 101,5º F (nie łagodzona przez Tylenol).
• Objawy zakażenia nacięcia, takie jak rozprzestrzeniające się zaczerwienienie, oddzielenie lub kolorowy drenaż.
• Zwiększona senność, osłabienie rąk/nóg, zwiększone bóle głowy, wymioty lub silny ból szyi, który uniemożliwia opuszczenie podbródka do klatki piersiowej.
• Nowe lub pogarszające się problemy z oczami, osłabienie/drętwienie twarzy, utrata słuchu lub dezorientacja.
• Obrzęk w miejscu nacięcia z wyciekiem przezroczystego płynu z ucha lub nosa.
• Obrzęk i tkliwość w łydce jednej nogi (oznaka zakrzepu krwi).
• Zajęcia

Recovery & prevention

Wizyta kontrolna z neurochirurgiem zostanie zaplanowana na 10 do 14 dni po operacji. Czas rekonwalescencji waha się od 4 do 6 tygodni, w zależności od wielkości guza i ogólnego stanu zdrowia. Pacjenci zazwyczaj wracają do pracy w ciągu 6 tygodni, pod warunkiem, że ich równowaga wraca do normy, ale upewnij się, że skonsultujesz się ze swoim chirurgiem.

Jakie są zagrożenia?

Żadna operacja nie jest pozbawiona ryzyka. Ogólne powikłania każdej operacji obejmują krwawienie, zakażenie, zakrzepy krwi i reakcje na znieczulenie. Specyficzne powikłania związane z kraniotomią mogą obejmować udar mózgu, drgawki, zatkanie zatoki żylnej, obrzęk mózgu i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Ryzyko związane z operacją nerwiaka akustycznego może obejmować:

Słabość twarzy jest utrata kontroli mięśni po jednej stronie twarzy spowodowane przez obrzęk nerwów lub uszkodzenia; może być tymczasowe lub trwałe. Tymczasowy paraliż twarzy lub osłabienie jest powszechne po operacji i może utrzymywać się przez 6 do 12 miesięcy. Osoby z osłabieniem nerwu twarzowego będą musiały szczególnie dbać o swoje oko, stosując sztuczne łzy i środki nawilżające do czasu poprawy funkcji nerwu twarzowego. Funkcja nerwu twarzowego jest bezpośrednio związana z wielkością guza. Skala House’a-Brackmanna jest używana do oceny funkcji nerwu twarzowego przed i po operacji (ryc. 7). Masaż i ćwiczenia twarzy są zalecane w celu poprawy funkcji nerwu twarzowego. Możliwa jest poprawa osłabienia nerwu twarzowego, np. stopnia 4 do stopnia 2. Osłabienie dużego stopnia może nie powrócić całkowicie do normy. Osłabienie stopnia 4 do 6 może wymagać operacji twarzy w celu ochrony oka i poprawy wyglądu.

Ćwiczenia na osłabienie twarzy

Używaj lustra, aby wykonywać te ćwiczenia 2 do 3 razy dziennie. Zacznij od 8 do 10 powtórzeń i stopniowo zwiększaj.

1. Unieś brwi, marszcząc czoło jak w zaskoczeniu lub przestrachu.
2. Przyciągnij brwi do siebie, jak przy marszczeniu czoła.
3. Zamknij mocno powieki, tworząc zmarszczki promieniujące od zewnętrznych kątów.
4. Zwiń nozdrza nosa.
5. Zarysuj czubek nosa w dół, zwężając nozdrza.
6. Podnieś skórę podbródka i wysuń dolną wargę, jak w pouting.
7. Zarysuj kąt ust do tyłu, jak w grymasie.
8. Przesuń kąt ust do góry i na zewnątrz, jak w uśmiechu.
9. Unieś i wysuń górną wargę.
10. Zamknij usta i zaciśnij je.
11. Przyciągnij w dół kąty ust palcami.
12. Wciągnij boki ust, wydymaj policzki. (Nie wypuszczać powietrza zza warg.)
13. Wysunąć dolną szczękę z każdej strony.
14. Zgryźć mocno każdą stronę.
15. Zacisnąć dolną szczękę wbrew oporowi. Trzymaj rękę mocno pod brodą i spróbuj otworzyć usta.

Permanentny paraliż twarzy (stopień 5 lub 6) jest mniej powszechny, zwykle występuje z dużymi guzami i powoduje niemożność zamknięcia oka, utratę wyrazu twarzy i opadanie twarzy. Jeśli pacjent nadal ma paraliż twarzy 1 rok po operacji, szanse na dalsze wyleczenie są ograniczone. Aby przywrócić napięcie i wygląd twarzy w spoczynku, konieczna może być konsultacja z laryngologiem specjalizującym się w rekonstrukcji twarzy. Dostępne opcje obejmują:

• Implant wagi złotej: umieszcza mały implant w górnej powiece w celu poprawy zamknięcia powieki.
• Zaciskanie powieki dolnej: podciąga obwisłą powiekę dolną.
• Podniesienie brwi: podnosi obwisłe brwi.
• Wstrzyknięcie botuliny: zmniejsza nieprawidłowe drgawki twarzy (wstrzyknięcie trwa od 3 do 6 miesięcy).
• Temporalis muscle sling: pożycza inne mięśnie w celu zwiększenia ruchu twarzy.
• Zawiesie statyczne: wykorzystuje materiały do podtrzymywania zwiotczałych tkanek.
• Przeniesienie nerwu: pożycza inne nerwy w celu zwiększenia zakresu ruchu twarzy (zespolenie nerwu twarzowego z hipoglosowym). Ta opcja jest zalecana, gdy tylko nie ma możliwości odzyskania nerwu twarzowego. Po latach porażenia nerwu twarzowego, nerw twarzowy może stać się zbliznowaciały i nie reagować na operacje rekonstrukcyjne.

Problemy z oczami mogą wystąpić w wyniku osłabienia twarzy lub paraliżu, który uniemożliwia całkowite zamknięcie oka. To pozwala oku stać się suchym i niechronionym. Sztuczne łzy, środki do smarowania oczu, okulary ochronne, soczewki kontaktowe z bandażem i zaklejanie oka są opcjami ochrony rogówki. Wskazana może być również opieka okulisty. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz objawy otarcia rogówki, takie jak niewyraźne widzenie, zaczerwienienie i uczucie czegoś w oku, które nie ustępuje po zastosowaniu kropli do oczu.

Jeśli spodziewany jest długotrwały paraliż nerwu twarzowego, można wykonać różne zabiegi w celu ochrony rogówki i poprawy wyglądu. Na przykład, aby poprawić położenie i zamknięcie powiek, można wykonać akantoplastykę, czyli połączenie ścięgien w kącikach oczu. Aby symulować mruganie, w górnej powiece można umieścić sprężynowe urządzenie palpebralne, aby zapewnić odruch mrugania synchroniczny z drugim okiem, lub silastyczna elastyczna proteza może być zamocowana przez i wokół górnej i dolnej powieki. Alternatywnie, złoty ciężar może być wszczepiony w górnej powiece w celu zwiększenia zamknięcia powiek.

Utrata słuchu jest najczęstszym powikłaniem i może być trwała w dotkniętym uchu, ponieważ guz jest owinięty wokół nerwu ślimakowego. W małych guzach możliwe jest zachowanie słuchu podczas usuwania guza. Większe guzy zazwyczaj powodują już utratę słuchu lub głuchotę przed operacją. Dwa do 3 miesięcy po operacji wykonywane jest badanie słuchu, aby określić stopień użyteczności słuchu (rys. 8). Audiolog lub logopeda może pomóc Ci nauczyć się, jak radzić sobie z jednostronnym ubytkiem słuchu. Rozumienie mowy w trudnych sytuacjach akustycznych może być ułatwione dzięki aparatowi CROS (kontralateralne kierowanie dźwięku). Aparat CROS jest urządzeniem, które odbiera dźwięk po stronie niesłyszącej, wzmacnia go, a następnie kieruje do ucha dobrze słyszącego. Mały aparat jest noszony na każdym uchu.

Dźwięk może być również przewodzony od strony guza do strony słuchu przez kość za pomocą implantu BAHA (aparat słuchowy zakotwiczony w kości). Urządzenie to zyskało popularność w habilitacji głuchoty jednostronnej związanej z nerwiakiem akustycznym ze względu na doskonałą jakość dźwięku i konieczność stosowania tylko jednego urządzenia, które jest noszone za, a nie w uchu.

Problemy z równowagą są powszechne i ogólnie poprawiają się po operacji dzięki ćwiczeniom głowy, pilates lub Tai Chi. Należy zachować ostrożność podczas korzystania ze schodów lub ruchomych schodów. Utrzymujące się problemy z równowagą lub zawroty głowy mogą wymagać leczenia za pomocą rehabilitacji przedsionkowej (równowagi).

Ćwiczenia na zawroty głowy &Problemy z równowagą

Ćwiczenia należy wykonywać przez 15 minut 2 razy dziennie, zwiększając do 30 minut. Zawroty głowy są spodziewane przy pierwszym rozpoczęciu ćwiczeń.

Ćwiczenia oczu (wykonać każde 20 razy):
-Patrz w górę, potem w dół. Na początku powoli, potem szybko.
-Patrz z jednej strony na drugą. Na początku powoli, potem szybko.
-Skup się na palcu na wyciągnięcie ręki. Przesunąć palec o jedną stopę bliżej i z powrotem.

Ćwiczenia głowy (wykonaj każde 20 razy):
-Z otwartymi oczami, pochyl głowę do przodu, a następnie do tyłu. Na początku powoli, potem szybko.
-Obracaj głowę z jednej strony na drugą. Najpierw powoli, potem szybko.
– W miarę zmniejszania się zawrotów głowy, wykonuj te ćwiczenia z zamkniętymi oczami.

Siedzenie (wykonaj każde 20 razy):
-W trakcie siedzenia wzrusz ramionami.
– Obróć ramiona w prawo, potem w lewo.
-pochyl się do przodu, podnieś przedmiot z ziemi i usiądź.

Stanie (wykonaj każdą pozycję 20 razy):
-Zmień pozycję z siedzącej na stojącą i z powrotem z otwartymi oczami. Powtórz z zamkniętymi oczami.
– Rzucamy małą gumową piłkę z ręki do ręki powyżej poziomu oczu.
-Przerzucamy piłkę z ręki do ręki pod jednym kolanem.

Moving About (wykonaj każde 10 razy):
-Walk across the room with your eyes open, then eyes closed.
-Walk up and down a slope with your eyes open, then eyes closed.
-Walk up and down steps with your eyes open, then eyes closed.

Cerebrospinal fluid (CSF) leakage is the escape of CSF that flows around the brain. Zwykle przybiera to postać gąbczastej kieszonki z płynem wokół nacięcia. W przypadku podejrzenia wycieku należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem. Aby zatrzymać wyciek, można zastosować opatrunek uciskowy na nacięcie. Czasami w dolnej części pleców umieszcza się dren lędźwiowy w celu zmniejszenia ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i zamknięcia przecieku. Jeśli przeciek nie ustępuje, konieczna może być naprawa chirurgiczna. Nowe techniki zamykania i stosowanie kleju biologicznego znacznie zmniejsza wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego.

Ból głowy jest powszechny po operacji nerwiaka akustycznego i zwykle ustępuje w ciągu kilku tygodni. Utrzymujący się ból głowy (>3 miesiące) może wystąpić po kraniotomii podpotylicznej. Najlepszym sposobem zapobiegania bólom głowy po kraniotomii jest zastosowanie wysoko sklepionego nacięcia skóry. Przecięcie gałęzi nerwowych powoduje drętwienie skóry głowy. Z kolei częściowe uszkodzenie lub uwięzienie nerwów przez narzędzia i retrakcję mięśni może powodować neuralgię potyliczną i ból głowy. Typowe pooperacyjne bóle głowy występują częściej niż raz dziennie (46%), trwają od 1 do 4 godzin (43%) i mają umiarkowane nasilenie (63%). Leczenie lekami z grupy NLPZ zwykle przynosi ulgę. W przypadku silnych, przewlekłych bólów głowy, mogą być przepisane leki nie narkotyczne (np. Neurontin, Lyrica). Strzelający ból głowy, który ma specyficzny punkt spustowy, może być leczony zastrzykami steroidowymi w bolesny obszar.

Jakie są wyniki?

Wyniki operacji zależą od wielkości i przylegania guza, zastosowania monitorowania nerwów czaszkowych oraz umiejętności zespołu chirurgicznego. Usunięcie guza zazwyczaj przywraca równowagę, funkcję twarzy i czucie, funkcję powiek i produkcję łez. Utrata słuchu jest zazwyczaj trwała, ponieważ guz owija się wokół ósmego nerwu czaszkowego (nerwu odpowiedzialnego za słuch).

Raporty literatury medycznej różnią się, ale ogólnie rzecz biorąc, ruchy twarzy są zachowane w 90%, a użyteczny słuch jest zachowany w 20 do 50% pacjentów . Opóźniony ubytek słuchu może wystąpić po operacji u 30 do 50% pacjentów, którzy mieli użyteczny słuch bezpośrednio po operacji. Techniki częściowego usunięcia mają wyższy wskaźnik zachowania słuchu i funkcji twarzy; jednakże ostatnie długoterminowe badania wykazały, że resekcja subtotalna miała trzykrotnie wyższy wskaźnik odrastania guza i nie miała długoterminowego wpływu na funkcję nerwu twarzowego lub słuch. Nawrót guza wynosi mniej niż 5% po całkowitym usunięciu chirurgicznym.

Źródła & linki

Jeśli masz więcej pytań, skontaktuj się z Mayfield Brain & Spine pod numerem 800-325-7787 lub 513-221-1100.

Źródła

1. Wiet RJ, et al. Long-term results of the first 500 cases of acoustic neuroma surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 124:645-51, 2001
2. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Facial paralysis and surgical rehabilitation: a quality of life analysis in a cohort of 1,595 patients after acoustic neuroma surgery. Otol Neurotol 26:516-21, 2005
3. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Headache: a quality of life analysis in a cohort of 1,657 patients undergoing acoustic neuroma surgery, results from the acoustic neuroma association. Laryngoscope 115:703-11, 2005
4. Raftopoulos C, et al. Microsurgical results with large vestibular schwannomas with preservation of facial and cochlear nerve function as primary aim. Acta Neurochir 147:697-706, 2005
5. Samii M, et al. Hearing Preservation after Complete Microsurgical Removal in Vestibular Schwannomas. Régis J, Roche P-H (eds): Modern Management of Acoustic Neuroma. Prog Neurol Surg 21:136-141, 2008
6. Anaizi AN, DiNapoli VV, Pensak M, Theodosopoulos PV. Small Vestibular Schwannomas: Does Surgery Remain a Viable Treatment Option? J Neurol Surg B Skull Base 77(3):212-8, 2016
7. Monfared A, Corrales E, Theodosopoulos P, et al. Facial Nerve Outcome and Tumor Control Rate as a Function of Degree of Resection in Treatment of Large Acoustic Neuromas: Preliminary Report of the Acoustic Neuroma Subtotal Resection Study. Neurosurgery 79:194-203, 2016

Links

• Acoustic Neuroma Association
• Vestibular Disorders Association
• HearingLoss.org

Glossary

BAHA (aparat słuchowy kotwiczony w kości): aparat słuchowy stosowany w przypadku przewodzeniowego ubytku słuchu. Przekazuje dźwięk przez kość czaszki do ucha wewnętrznego, omijając ucho środkowe.

płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF): przezroczysty płyn produkowany przez splot naczyniówkowy w komorach mózgu, który opływa mózg i rdzeń kręgowy, zapewniając im wsparcie i wyporność w celu ochrony przed urazami.

kraniotomia: chirurgiczne otwarcie części czaszki, umożliwiające dostęp do struktur wewnątrzczaszkowych, oraz zastąpienie płata kostnego.

CROS (kontralateralne kierowanie dźwięku): aparat słuchowy stosowany w przypadku głuchoty jednostronnej. Odbiera on dźwięk po stronie głuchej, wzmacnia go i przenosi do ucha sprawnego.

dura: zewnętrzna powłoka ochronna mózgu.

nerw twarzowy: siódmy nerw czaszkowy, odpowiedzialny za ruchy twarzy.

porażenie nerwu twarzowego: porażenie mięśni twarzy po jednej stronie.

synkineza twarzy: mimowolny ruch mięśni twarzy, który towarzyszy celowemu ruchowi jakiegoś innego zestawu mięśni; np.Synkineza twarzy może powodować mimowolny grymas ust, gdy oczy są celowo zamknięte.

neuralgia potyliczna: uporczywy ból w szyi i z tyłu głowy, który jest spowodowany urazem lub podrażnieniem nerwów potylicznych większych lub mniejszych.

napad: niekontrolowane drgawki, spazmy lub serie szarpiących ruchów twarzy, tułowia, rąk lub nóg.

tinnitus: dzwonienie lub brzęczenie w uchu. vertigo: uczucie wirowania, wirowania lub obracania się.

updated > 1.2021
reviewed by > Vince DiNapoli, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio