Co to jest ostra niewydolność nerek?
Nerki pełnią wiele istotnych funkcji. Jedną z nich jest usuwanie toksyn z organizmu, które gromadzą się po prostu w wyniku funkcjonowania komórek, powodując wytwarzanie produktów odpadowych. Niewydolność nerek oznacza, że nerki nie są w stanie usunąć tych toksyn. „Ostra” niewydolność nerek oznacza, że problem rozwinął się w ciągu kilku dni.
Wiele różnych rzeczy może spowodować ostrą niewydolność nerek. Niektóre trucizny są dobrze znane ze swojej zdolności do uszkadzania nerek. Do trucizn tych należą następujące substancje:
- Zamrażacz (płyn do chłodnic, glikol etylenowy)
- Rośliny lilii (tylko dla kotów)
- Razyna
- Niektóre leki, w tym tabletki przeciwbólowe, takie jak aspiryna lub ibuprofen (Advil)
Silne zakażenia nerek wywołane przez bakterie mogą spowodować nagłą niewydolność nerek. Chociaż infekcje nerek mogą wystąpić samoistnie, zazwyczaj istnieje jakiś powód, dla którego kot lub pies nie może zwalczyć infekcji tak łatwo (np. kamienie nerkowe lub częściowe zablokowanie moczu). Leptospiry należą do grupy bakterii, które mogą powodować ostrą niewydolność nerek u psów. Psy zarażają się leptospirozą z moczu lub wody zanieczyszczonej przez zakażone zwierzęta (jelenie, bydło, szczury, szopy, myszy, psy, inne zwierzęta).
Wszystko, co zmniejsza przepływ krwi przez nerki może spowodować niewydolność nerek. Obejmuje to odwodnienie z jakiejkolwiek przyczyny (takie jak silne wymioty i biegunka). Udar cieplny lub inne zaburzenia powodujące masywne uszkodzenia naczyń krwionośnych, takie jak użądlenia pszczół lub ukąszenia węży, mogą prowadzić do niewydolności nerek.
Jakie są objawy ostrej niewydolności nerek?
Psy lub koty z ostrą niewydolnością nerek mogą mieć różne problemy. Objawy niewydolności nerek obejmują nadmierne pragnienie i nadmierną objętość moczu we wczesnych stadiach. Późniejsze objawy ostrej niewydolności nerek obejmują senność, słaby apetyt i wymioty. W ciężkiej niewydolności nerek ilość moczu może się zmniejszyć lub zwierzę może całkowicie przestać go wytwarzać. Inne oznaki pogarszającej się sytuacji obejmują obecność przetrawionej krwi w stolcu, co sprawia, że stolec wygląda na czarny i smolisty, lub wymioty przetrawioną krwią, która wygląda jak fusy z kawy.
Jakie badania są potrzebne?
Badania krwi i moczu są wykorzystywane do określenia, czy niewydolność nerek jest obecna, a jeśli tak, to jak poważna. Inne badania, takie jak zdjęcia rentgenowskie, sonogram (USG) i specjalne badania krwi są zwykle konieczne, aby stwierdzić, co spowodowało niewydolność nerek. Czasami zalecane jest wykonanie biopsji nerki. Przyczyna niewydolności nerek nie zawsze jest łatwo dostrzegalna.
Jakie leczenie jest dostępne?
Wstępne leczenie ostrej niewydolności nerek to zazwyczaj podawanie płynów dożylnie (IV). Płyny te są stosowane w celu przywrócenia dobrego nawodnienia i wypłukania substancji, które nerki powinny usuwać z krwiobiegu. Produkcja moczu jest monitorowana w trakcie terapii płynami dożylnymi, ponieważ spadek ilości moczu może wskazywać na potrzebę zastosowania innych terapii. Diuretyki (tabletki wodne) są najczęściej stosowanymi lekami przy próbie zwiększenia ilości wydalanego moczu.
Oprócz leczenia płynami, inne leki są powszechnie stosowane. Podaje się leki zobojętniające, takie jak Pepcid lub Zantac, ponieważ niewydolność nerek często powoduje wrzody żołądka. Jeśli wrzody krwawią, mogą zostać przepisane leki do pokrycia wrzodu. Antybiotyki podaje się, jeśli wiadomo lub podejrzewa się, że przyczyną niewydolności nerek jest zakażenie. Ponieważ niewydolność nerek jest dużym obciążeniem dla zasobów organizmu i ponieważ zwierzęta z niewydolnością nerek często odmawiają jedzenia, może być zalecana tymczasowa rurka.
Stan psów i kotów z ostrą niewydolnością nerek może się szybko zmieniać i konieczne jest staranne monitorowanie. Może to obejmować wielokrotne sprawdzanie ciśnienia krwi, masy ciała, elektrokardiogramu i badań krwi. Konieczne może być założenie cewnika moczowego w celu pomiaru objętości moczu. Potas jest elektrolitem normalnie występującym we krwi w niewielkich ilościach. W przypadku ostrej niewydolności nerek poziom potasu może wzrosnąć do niebezpiecznego poziomu, w przeciwieństwie do przewlekłej niewydolności nerek, kiedy poziom potasu ma tendencję do obniżania się. Podwyższony poziom potasu spowalnia bicie serca i może doprowadzić do jego zatrzymania. Z powodu niewydolności nerek może rozwinąć się bardzo wysokie ciśnienie krwi i często konieczne jest stosowanie leków na ciśnienie krwi. Wysokie ciśnienie krwi może spowodować pęknięcie naczyń krwionośnych w oku lub mózgu. Może się to objawiać wzdęciem brzucha, opuchnięciem nóg lub dusznością, jeśli płyn nagromadzi się w płucach.
Nie wszystkie zwierzęta z ostrą niewydolnością nerek zareagują na dożylne podawanie płynów. Konieczne mogą być zaawansowane terapie nerkowe (np. dializa otrzewnowa, hemodializa). Oznaki wskazujące na konieczność rozważenia tych terapii obejmują niebezpiecznie wysoki poziom potasu, płyn w płucach lub brak poprawy wyników badań laboratoryjnych podczas podawania płynów dożylnych. Dializa otrzewnowa polega na wprowadzeniu rurki bezpośrednio do jamy brzusznej, wprowadzeniu płynu do brzucha, a następnie wypompowaniu go po godzinie do kilku godzin. W ten sposób wypłukuje się wiele toksyn, których nerki nie są w stanie usunąć. Wymaga to obecności lekarza lub pielęgniarki przy pacjencie początkowo 24 godziny na dobę, aby stale przepłukiwać płyn do środka i na zewnątrz. Niestety, nawet w najlepszych okolicznościach, powikłania takie jak infekcje wokół rurki i zatkanie rurki są częste już po kilku dniach.
Hemodializa polega na umieszczeniu bardzo dużego cewnika dożylnego w żyle i użyciu cewnika do usunięcia części krwi na raz. Krew jest przesyłana przez maszynę, która ją oczyszcza. Hemodializa jest skuteczna, ale tylko nieliczne szpitale weterynaryjne są w stanie przeprowadzać hemodializę. Zarówno dializa otrzewnowa, jak i hemodializa są na ogół bardzo drogie.
Jakie są rokowania?
Mimo wszystkich postępów w leczeniu ostrej niewydolności nerek, jest to tak poważna choroba, że wielu pacjentów umiera z jej powodu. Około 60% psów i kotów z tą chorobą umiera lub zostaje uśpionych z jej powodu. Dializa jest zwykle zarezerwowana dla tych pacjentów, u których leczenie medyczne zawiodło, a szansa śmierci bez dializy wynosi prawie 100%. U tych pacjentów dializa może pozwolić na powrót do zdrowia nawet połowie z nich, w zależności od przyczyny niewydolności nerek. Spośród tych, którzy wyzdrowieją, niektórzy mogą wyzdrowieć całkowicie lub wyzdrowieć częściowo i skończyć z długotrwałym uszkodzeniem nerek, które można leczyć w domu.
.