Łożysko odżywia i chroni Twoje dziecko przez cały okres ciąży, odfiltrowując to, czego nie potrzebuje i dostarczając tlen i składniki odżywcze, których potrzebuje. Przez większość czasu przyczepia się ono do górnej części macicy. Jeśli jednak osadza się niżej, może zostać zdiagnozowane łożysko previa.
Co to jest łożysko previa?
Placenta previa jest stosunkowo rzadkim powikłaniem ciąży, w którym łożysko zagnieżdża się nisko w macicy i pokrywa część lub całość szyjki macicy.
Są trzy typy łożyska previa:
- Przedwczesne krwawienie brzeżne: Łożysko znajduje się w odległości 2 cm od szyjki macicy, ale fizycznie jej nie obejmuje.
- Previa częściowa: Łożysko obejmuje część otworu szyjki macicy.
- Całkowite previa: Łożysko obejmuje cały otwór szyjki macicy.
We wszystkich przypadkach łożysko fizycznie blokuje otwarcie kanału rodnego (pochwy) w jakiś sposób. Może to powodować krwawienie podczas ciąży i porodu oraz wpływać na sposób, w jaki dziecko przychodzi na świat, kiedy nadchodzi czas porodu.
Co to jest łożysko nisko położone i czy oznacza to, że będę miała łożysko previa?
W drugim trymestrze ciąży, często podczas 20-tygodniowego badania anatomicznego, lekarz może powiedzieć, że masz łożysko nisko położone. O łożysku nisko położonym mówimy wtedy, gdy granica łożyska znajduje się w odległości 2 do 3,5 cm od szyjki macicy.
W 9 na 10 przypadków łożysko nisko położone ustępuje samoistnie i nie powoduje wystąpienia łożyska przedwczesnego do czasu porodu. W miarę wzrostu macicy w trzecim trymestrze łożysko będzie samo „migrować”, przesuwając się w górę i z dala od szyjki macicy.
Jeśli lekarz zauważy, że masz nisko położone łożysko w pierwszym lub drugim trymestrze, zaleci kontrolne badanie ultrasonograficzne między 28 a 32 tygodniem ciąży, aby sprawdzić położenie łożyska.
Więcej o łożysku i pępowinie
How common is placenta previa?
Placenta previa występuje w około jednym na każde 200 porodów.
Jeśli powiedziano Ci, że masz nisko położone łożysko lub łożysko previa przed 28 tygodniem, postaraj się nie martwić. U wielu kobiet rozpoznaje się pewien stopień łożyska przedwczesnego w drugim trymestrze, zazwyczaj podczas rutynowego badania ultrasonograficznego.
Oszacowane 90 procent przypadków łożyska previa, które są diagnozowane w pierwszych dwóch trymestrach rozwiązać do trzeciego trymestru, co oznacza, łożysko porusza się w górę i z dala od szyjki macicy przed dostawą. W rzeczywistości lekarz prowadzący może nawet nie wspominać o możliwym łożysku przedwczesnym do trzeciego trymestru, ponieważ istnieje prawdopodobieństwo, że nie będzie się ono utrzymywać do tego czasu.
Kto jest najbardziej narażony na ryzyko łożyska przedwczesnego?
Do czynników ryzyka łożyska przedwczesnego należą:
- Zaawansowany wiek matki. Prawdopodobieństwo wystąpienia łożyska previa jest większe u kobiet powyżej 30 roku życia niż u kobiet poniżej 20 roku życia.
- Druga lub późniejsza ciąża. Stan ten jest bardziej powszechny u kobiet, które miały co najmniej jedną inną ciążę.
- Wieloraczki. Ciąża z dwójką lub większą liczbą dzieci zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia łożyska previa.
- Wcześniejsze cesarskie cięcie lub operacja macicy. Blizny na macicy spowodowane wcześniejszymi operacjami, w tym cięciem cesarskim, usuwaniem włókniaków macicy i zabiegami D&C, zwiększają ryzyko wystąpienia łożyska previa.
- Palenie tytoniu lub zażywanie narkotyków. Palenie papierosów lub zażywanie kokainy podczas ciąży zwiększa szanse na rozwój wielu powikłań, w tym łożyska previa.
- Rasa. Niektóre badania sugerują, że osoby rasy innej niż kaukaska mogą być bardziej narażone na ryzyko wystąpienia łożyska previa.
- Zapłodnienie in vitro (IVF). Technika wspomaganego rozrodu, w tym IVF, została powiązana ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia problemów z łożyskiem, w tym łożyska previa.
Jakie są objawy łożyska previa?
Placenta previa lub łożysko nisko położone jest zwykle wykrywane i diagnozowane nie na podstawie objawów, ale podczas rutynowego badania ultrasonograficznego w drugim trymestrze ciąży.
Czasami stan ten ujawnia się w trzecim trymestrze, a czasami wcześniej, z następującymi objawami:
- Krwawienie. Problemy łożyskowe, w tym łożysko previa są najczęstszą przyczyną ciężkich krwawień z pochwy w drugiej części ciąży. Około dwie na trzy kobiety z łożyskiem przedwczesnym doświadczają jakiegoś bezbolesnego, jasnoczerwonego krwawienia (nie tylko plamienia z pochwy, które często jest normalne). Jednak około jedna na trzy kobiety z tym stanem nie krwawią w ogóle.
- Skurcze. Chociaż odczuwanie bólu nie jest powszechne, niektóre kobiety z łożyskiem previa doświadczają skurczów lub rozkurczów.
- Położenie miednicowe. W przypadku łożyska previa istnieje większe prawdopodobieństwo, że Twoje dziecko będzie ułożone w pozycji miednicowej. Dzieje się tak, ponieważ w typowej ciąży najwygodniejszą pozycją dla dziecka w trzecim trymestrze jest pozycja głową w dół, na dnie macicy, gdzie jest najwięcej miejsca. Jednak w przypadku previi łożysko zajmuje przestrzeń, w której normalnie znajdowałaby się główka dziecka. To może spowodować, że pozostanie ona w pozycji miednicowej (lub przesunie się do niej).
Jak mogę zatrzymać krwawienie z łożyska przedwczesnego?
Jak szyjka macicy zaczyna się rozszerzać i rozwierać w ramach przygotowań do porodu, może dojść do rozerwania naczyń krwionośnych, które łączą łożysko z macicą w obszarze nad szyjką macicy. Może to spowodować krwawienie. Ryzyko krwawienia wzrasta im więcej łożyska pokrywa szyjkę macicy.
Nie ma sposobu, aby zapobiec placenta previa, a żadna procedura chirurgiczna lub medyczna nie może poprawić tego stanu. Jednak wiele przypadków krwawienia można skutecznie leczyć, zanim utrata krwi zagrozi Tobie lub Twojemu dziecku. Zarządzanie lekkim krwawieniem zazwyczaj obejmuje unikanie czynności, które mogą powodować krwawienie, takich jak ćwiczenia i seks.
Szerokie i niekontrolowane krwawienie, zwłaszcza jeśli Twoje dziecko jest w niebezpieczeństwie, może być powodem do natychmiastowego porodu. Udaj się na pogotowie natychmiast, jeśli doświadczasz silnego krwawienia.
Jak leczy się łożysko przedwczesne?
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie łożysko przedwczesne, będziesz chciała zwracać uwagę na silne krwawienie, jak również na oznaki przedwczesnego porodu, który jest bardziej powszechny w przypadku łożyska przedwczesnego.
Celem Twojego lekarza jest doprowadzenie Cię do terminu porodu tak blisko, jak to tylko możliwe. Po osiągnięciu trzeciego trymestru ciąży, lekarz może zalecić środki mające na celu zapewnienie bezpiecznej ciąży i porodu, zwłaszcza jeśli wystąpi krwawienie. Mogą one obejmować:
- Odpoczynek w obrębie miednicy. Oznacza to powstrzymanie się od stosunków płciowych, zaprzestanie stosowania tamponów lub płynów do płukania pochwy oraz rezygnację z badań miednicy.
- Większe monitorowanie płodu. Twój lekarz może chcieć mieć oko na twoje dziecko, aby upewnić się, że bicie jego serca pozostaje silne, a jego ruchy są spójne.
- Lekarstwa. Twój lekarz może podać Ci leki, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi i zwiększyć szanse, że ciąża będzie kontynuowana do co najmniej 36 tygodni. Jeśli badania prenatalne we wczesnym okresie ciąży wykażą, że jesteś Rh-ujemna, możesz również otrzymać zastrzyki ze specjalnego preparatu zapobiegającego niezgodności Rh-ujemności, znanego jako Rhogam.
- Odpoczynek w łóżku. Ponieważ długotrwała bezczynność może prowadzić do powikłań, w tym zaniku mięśni i zwiększonego ryzyka zakrzepów krwi, lekarze zazwyczaj unikają zalecania ścisłego odpoczynku w łóżku podczas ciąży. Jednak lekarz może zalecić ograniczenie aktywności, takiej jak ćwiczenia, chodzenie lub stanie przez dłuższy czas.
- Opieka szpitalna. Lekarz może zalecić pozostanie w szpitalu do czasu porodu, szczególnie jeśli wystąpiło krwawienie, w celu stałego monitorowania Ciebie i Twojego dziecka.
Czy można urodzić naturalnie z łożyskiem previa?
Czasami możliwy jest poród przez pochwę z łożyskiem previa, ale większość kobiet rodzi przez cesarskie cięcie, aby uniknąć potencjalnie zagrażającego życiu krwawienia.
Aby zapobiec niebezpiecznemu krwawieniu, około 75% kobiet, które mają łożysko previa w trzecim trymestrze, rodzi przez cesarskie cięcie przed rozpoczęciem porodu. Jeśli łożysko nie zakrywa szyjki macicy, możesz mieć możliwość porodu przez pochwę.
Jeśli nie osiągnęłaś jeszcze 37 tygodnia ciąży i konieczny jest przedwczesny poród, otrzymasz zastrzyki sterydowe, aby szybko dojrzeć płuca dziecka przed wykonaniem cesarskiego cięcia. Jeśli silne krwawienie wystąpi po 36 tygodniu, lekarz może zalecić natychmiastowe wykonanie cesarskiego cięcia.
Inne powikłania łożyska previa
Diagnoza łożyska previa w trzecim trymestrze oznacza, że możesz nie zrealizować swojego idealnego planu porodu. A incydent krwawienia wywołany łożyskiem previa, jeśli go doświadczysz, może być przerażający.
Jakkolwiek łożysko previa samo w sobie nie jest niebezpieczne dla Ciebie lub Twojego dziecka, może prowadzić do poważnego krwawienia i przedwczesnego porodu. Twój lekarz będzie Cię ściśle monitorował i podejmie środki ostrożności, aby zapobiec powikłaniom.
Możliwe powikłania łożyska previa obejmują:
- Przedwczesny poród. Placenta previa zwiększa ryzyko, że dziecko urodzi się przed terminem. Przedwczesny poród jest z kolei związany z mniejszą masą urodzeniową dziecka i niższą punktacją w skali APGAR.
- Placenta accreta. Łożysko przedwczesne jest czynnikiem ryzyka wystąpienia łożyska przodującego (placenta accreta), które przyczepia się zbyt mocno do ściany macicy. Może to spowodować zagrażające życiu krwawienie w trzecim trymestrze ciąży i poród, dlatego lekarz prawie zawsze zaleca planowe cięcie cesarskie przed terminem porodu.
- Vasa previa. To bardzo rzadkie powikłanie ciąży, które zdarza się w około jednej na 2500 ciąż, występuje, gdy naczynia krwionośne płodu z łożyska przekraczają otwór do pochwy. Jest to bardziej powszechne (choć nadal rzadkie), jeśli masz łożysko previa. Ponieważ vasa previa może prowadzić do śmiertelnego krwotoku płodu, gdy szyjka macicy zacznie się rozszerzać lub pękną błony płodowe, lekarz zaplanuje wczesny poród cesarski.
- Krwotok i histerektomia. Jeśli masz łożysko previa, krwawienie może czasami stać się niekontrolowane podczas porodu lub w ciągu kilku godzin po porodzie. W rzadkich przypadkach, ciężkie krwawienie może wymagać transfuzji krwi i / lub histerektomii (tj. usunięcie macicy).
- Zwiększone ryzyko w przyszłych ciążach. Wystąpienie łożyska previa w czasie ciąży zwiększa ryzyko wystąpienia łożyska previa i porodu przedwczesnego w przyszłych ciążach.
Ponieważ będziesz czujna na objawy i będziesz wiedziała, aby szukać natychmiastowego leczenia w przypadku krwawienia, ty i twoje dziecko będziecie w porządku. Najważniejsza rzecz, o której należy pamiętać: Zdecydowana większość kobiet z nisko położonym łożyskiem lub łożyskiem previa bezpiecznie rodzi zdrowe dzieci.