LASER-BASED TREATMENTS

Proponowano wiele metod leczenia w celu uzyskania poprawy estetyki rozstępów. W zależności od ich rozległości, lokalizacji i osobistego postrzegania przez pacjentów, rozstępy mogą powodować duże niezadowolenie estetyczne i mieć głęboki negatywny wpływ na ich samoocenę. Laseroterapia stanowi przełom w podejściu do rozstępów, w szczególności rozstępów rubinowych.

Naturalny przebieg rozstępów przemawia za zwiększonym unaczynieniem we wczesnych zmianach (rozstępy rubinowe). Stąd, w tym przypadku, lasery naczyniowe powinny mieć korzystny wpływ, ponieważ hemoglobina działa jako chromofor dla specyficznych laserów działających w tym obszarze naczyniowym.

Pulsacyjny laser barwnikowy 585-nm o wielkości plamki 10 mm i fluencji 3,0 J/cm2 poprawił wygląd rozstępów w małym badaniu. Ocena histologiczna przemawiała za przywróceniem prawidłowej sieci włókien elastyny. Efekt został oceniony jako umiarkowany dla rozstępów rubrae, ale nie stwierdzono korzystnego wpływu na rozstępy albae. Inne grupy zaobserwowały pewne korzystne efekty przy użyciu pulsacyjnego lasera barwnikowego pompowanego lampą błyskową (585 nm). Szerokość rozstępów zmniejszyła się, a tekstura skóry uległa poprawie. Zwiększono ekspresję kolagenu, z wyjątkiem kolagenu I. W przypadku skóry etnicznej (typy skóry 4-6) należy unikać takiego leczenia ze względu na ryzyko trwałych zmian pigmentowych.

Laser bromkowo-miedziowy (577-511 nm) został oceniony we włoskim badaniu pilotażowym u pacjentek o fototypie Fitzpatricka II-III, z 2-letnią obserwacją. Autorzy opisali łagodny korzystny efekt kliniczny i histologiczny na rozstępy.

Trzy zabiegi przeprowadzone w odstępie 6 tygodni z użyciem lasera diodowego 1450-nm, wielkość plamki 6 mm, fluencja między 4 a 12 J/cm2 i urządzenie do dynamicznego chłodzenia, w celu ochrony naskórka, nie spowodowały poprawy w zakresie rozstępów.

W badaniu z użyciem lasera neodymowego z domieszką itru i granatu aluminiowego (Nd:YAG) o długości impulsu 1064 nm, wielkości plamki 2,5 mm, fluencji 80-100 J/cm2 i częstotliwości 2 Hz u 20 pacjentów z rozstępami rubrae uzyskano doskonałe wyniki u 40% (ocena lekarza) i 55% (ocena pacjenta) . Średnia liczba zabiegów wykonywanych w odstępie 3 do 6 tygodni wynosiła 3,5. Obserwowane działania niepożądane były łagodne i przejściowe, takie jak minimalny obrzęk i rumień, które trwały od kilku godzin do maksymalnie 3 dni.

W badaniu z udziałem 45 pacjentów porównano skuteczność dwóch fluencji (75 i 100 J/cm2) długoimpulsowego lasera Nd:YAG na rozstępy. Wielkość plamki wynosiła 5 mm, czas trwania impulsu 15 ms. Ocena kliniczna i histologiczna została przeprowadzona 3 miesiące po leczeniu. Znaczącą poprawę wyglądu rozstępów albae zaobserwowano przy fluencji 100 J/cm2, natomiast rozstępy rubrae wykazały lepszą poprawę przy fluencji 75 J/cm2. Histologicznie, zawartość w skórze właściwej zarówno włókien kolagenowych jak i elastynowych wzrosła.

Próba porównująca skuteczność 1064-nm długo pulsującego lasera Nd:YAG i 2940-nm zmiennego kwadratowego impulsu lasera erbowo- itrowo-granatowego (Er:YAG) w leczeniu rozstępów albae mogła przynieść poprawę histologiczną, ale nie dała znaczącej poprawy klinicznej przy żadnej z metod leczenia. Resurfacing za pomocą lasera Er:YAG o zmiennym kwadratowym impulsie przeprowadzono u 21 kobiet o fototypie Fitzpatricka ≥III dwukrotnie w trybie krótkiego impulsu lub gładkim, w odstępie 4 tygodni. Szorstkość skóry, gładkość skóry i powierzchnia rozstępów poprawiły się po zastosowaniu obu trybów. Niekorzystnym zjawiskiem w przypadku skóry etnicznej jest hiperpigmentacja utrzymująca się nawet do pół roku. Ablacyjny laser frakcyjny Er:YAG 2940-nm może być łączony z innymi metodami leczenia w celu poprawy stanu rozstępów. W badaniu z udziałem 30 kobiet z rozstępami, laser ablacyjny zastosowano 6 razy w odstępach 4-tygodniowych. Po tym zabiegu przez 1 tydzień stosowano miejscowo rekombinowany bydlęcy podstawowy czynnik wzrostu fibroblastów. Następnie raz w tygodniu przez trzy sesje pomiędzy tymi dwoma zabiegami laserowymi stosowano diodę emitującą światło czerwone. Poprawę stanu klinicznego odnotowywano do 12 miesięcy po zabiegu. Biopsje skóry po zabiegu wykazały wzrost grubości naskórka i skóry właściwej, gęstości kolagenu i elastyny w porównaniu z wartością wyjściową.

W badaniu porównawczym, pacjenci z rozstępami albae leczeni albo laserem frakcyjnym Er:glass 1550-nm albo ablacyjnym laserem frakcyjnym CO2 osiągnęli poprawę kliniczną i histologiczną. Mniejsza grupa pacjentów z rozstępami rubinowymi po powiększeniu piersi również odniosła korzyści z zastosowania lasera 1550-nm Er:glass.

Leczenie rozstępów u kobiet azjatyckich za pomocą lasera frakcyjnego 1550-nm poprawiło klinicznie rozstępy. Stwierdzono, że elastyczność skóry uległa częściowej normalizacji. Biopsje skóry przemawiały za znaczącym wzrostem grubości naskórka, kolagenu i odkładania się włókien elastycznych po terapii laserem frakcyjnym. Działania niepożądane obejmowały łagodny i przemijający ból oraz hiperpigmentację. Laser frakcjonowany 1550-nm z domieszką Er został zalecony do leczenia rozstępów na konferencji konsensusu.

Trzynaście kobiet z rozstępami (striae albae) i typami skóry Fitzpatricka III-V było leczonych nieablacyjnym laserem frakcyjnym 1540-nm czterokrotnie w odstępach 4-tygodniowych. Fluencja wynosiła 50-70 J/cm2. Uzyskano klinicznie odczuwalną poprawę w zakresie rozstępów od 1% do 24%. Trzy miesiące po ostatnim zabiegu pacjenci wykazywali zauważalną poprawę w zakresie rozstępów w porównaniu z wartością wyjściową. Łagodna pozapalna hiperpigmentacja została zaobserwowana u jednego pacjenta. Ten typ lasera był również z powodzeniem stosowany u pacjentów z rozstępami z powodu stosowania miejscowych kortykosteroidów.

Nieablacyjny laser frakcyjny 1565-nm zastosowano u 12 pacjentów rasy kaukaskiej z rozstępami. U wszystkich uczestników wykonano trzy zabiegi. U wszystkich pacjentów zaobserwowano dobrą poprawę kliniczną (od 51% do 75%). Większość pacjentów wykazała poprawę w zakresie objętości zagłębień i koloru zmian. Średni czas przestoju wynosił 4 dni.

W małym badaniu porównano nieablacyjne lasery frakcjonowane o długości fali 1540 i 1410 nm. Dziewięciu pacjentów poddano leczeniu sześcioma sesjami laserowymi z porównaniem wewnątrzosobniczym. U wszystkich pacjentów zaobserwowano poprawę kliniczną. Pod względem histologicznym zaobserwowano zwiększenie grubości naskórka i skóry właściwej oraz gęstości kolagenu i elastyny w porównaniu z wartością wyjściową. Różnice kliniczne i histopatologiczne między dwiema długościami fali były porównywalne.

Niefrakcyjny laser 1550-nm był stosowany w leczeniu rozstępów brzusznych rubrae i rozstępów albae u 16 kobiet. Leczono je pięcioma sesjami w odstępach 1-miesięcznych. Średnia szerokość i długość rozstępów zmniejszyła się, z wyraźniejszym efektem na długości. Dalsza poprawa następowała od 1 miesiąca po leczeniu do 1 roku obserwacji.

Frakcyjny laser CO2 o długości fali 10 600-nm był skuteczny w leczeniu rozstępów albae u pacjentów z III i IV typem skóry. Parametry lasera były następujące: fluencja 16 J/cm2, cykl punktowy 2, skok piksela 0,8 mm. Zabieg przeprowadzono w pięciu sesjach z dwoma przejściami, w odstępie 2 do 4 tygodni. Poprawa kliniczna była znacząco lepsza niż w przypadku leczenia miejscowego kremem z 0,05% tretinoiną i 10% peelingami z kwasu glikolowego.

W badaniu pilotażowym 44 rozstępy były leczone metodą łączoną z użyciem lasera frakcyjnego CO2 i pulsacyjnego lasera barwnikowego i porównywane z 44 zmianami leczonymi tylko laserem frakcyjnym CO2. Badacze ocenili skuteczność leczenia skojarzonego jako wyższą bez zwiększenia niepożądanych skutków ubocznych.

W innym badaniu 40 pacjentów z rozstępami było leczonych laserem frakcyjnym CO2 lub intensywnym światłem pulsacyjnym. Laser CO2 działał szybciej i był bardziej skuteczny.

W naszej opinii laser frakcyjny CO2 stanowi pierwszą opcję w leczeniu rozstępów albae. Niestety, wyniki są słabe, a poprawa bardzo ograniczona. Stosujemy tu również laser Er:YAG, ale wyniki są ograniczone, a aspekt zaczerwienienia będący konsekwencją działania lasera utrzymuje się bardzo długo.

Istnieją ograniczone doświadczenia w stosowaniu frakcyjnego lasera Er:YAG.

Podsumowując, laseroterapia wczesnych rozstępów (striae rubrae) jest ukierunkowana na naczynia. Leczenie wczesnych i późniejszych (striae albae) rozstępów ma na celu zwiększenie produkcji kolagenu, przywrócenie włókien elastyny i grubości naskórka. Poprawa tekstury skóry również przyczynia się do efektów klinicznych laseroterapii. Liczba badań z udziałem co najmniej 20 pacjentów jest ograniczona, a badania kontrolowane placebo nie zostały opublikowane .

.