Nowe badanie UNSW wykazało, że inicjatywy krajowe były nieskuteczne w zmniejszaniu długotrwałego stosowania leków przeciwkwasowych w zaburzeniach związanych z kwasem żołądkowym i potrzebne są bardziej ukierunkowane interwencje.

Kampanie edukacyjne mające na celu ograniczenie powszechnego stosowania przez Australijczyków popularnych leków przeciwkwasowych – powiązanych z długoterminowymi zagrożeniami dla zdrowia – były niewystarczające, nowe badanie UNSW opublikowane dzisiaj w BMJ Quality & Safety odkryło.

W 2017 r., Szacuje się, że 15 procent dorosłych Australijczyków przyjmowało co najmniej jeden lek z grupy inhibitorów pompy protonowej (PPI), aby zarządzać zaburzeniami związanymi z kwasami żołądkowo-jelitowymi, takimi jak umiarkowana do ciężkiej zgaga lub refluks kwaśny. W skali globalnej, stosowanie PPI szacuje się na siedem do 16 procent.

Pierwszy autor Claudia Bruno, z UNSW Medicine’s Centre for Big Data Research in Health, powiedział, że leki PPI były atrakcyjne dla lekarzy i pacjentów do leczenia warunków anty-kwaśnych. Jednak długotrwałe stosowanie może prowadzić do problemów zdrowotnych, szczególnie u osób starszych.

„IPP są bezpieczne w perspektywie krótkoterminowej, skuteczne i ogólnie dobrze tolerowane. Wielu pacjentów pozostaje na tych lekach przez długi czas, nie próbując zmniejszyć lub przerwać leczenia. Kuszące jest pozostanie przy leku, który przyniósł ulgę w objawach”, powiedziała pani Bruno.

„Jednak istnieją coraz większe obawy dotyczące przyjmowania tych leków dłużej niż jest to konieczne z klinicznego punktu widzenia. Długotrwałe stosowanie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem złamań kości, niedoborów witaminy B12 i magnezu oraz infekcji przewodu pokarmowego, szczególnie u osób starszych.

„A ostatnie dowody wskazują na zwiększone ryzyko zgonu przy długotrwałym stosowaniu IPP, szczególnie z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego, przewlekłej choroby nerek i raka górnego odcinka przewodu pokarmowego.”

Większość schorzeń nie wymaga ciągłego stosowania IPP. Wytyczne dotyczące leczenia IPP o standardowej mocy zalecają stosowanie leku nie dłużej niż przez cztery do ośmiu tygodni, chyba że objawy nadal się utrzymują.

Krajowe kampanie edukacyjne

W badaniu UNSW oceniono wpływ inicjatywy edukacyjnej NPS MedicineWise i zaleceń Choosing Wisely, obu krajowych kampanii rozpoczętych w 2015 r. w celu ograniczenia eskalacji i potencjalnie niewłaściwego stosowania IPP.

W badaniu przeanalizowano dane z ponad 12 milionów recept na IPP dla prawie 600 000 osób w latach 2012-13 i 2017-18. Wykazały one 1,7-procentowy spadek miesięcznego wydawania IPP o standardowej sile po kampaniach edukacyjnych do końca okresu badania.

Dodatkowo, pomimo promowania w tych inicjatywach zmniejszania lub przerywania leczenia IPP, badanie nie wykazało zmiany wskaźników zmiany na niższe siły IPP lub zaprzestania leczenia.

Pani Bruno powiedziała, że wyniki badania nie były zaskakujące, biorąc pod uwagę fakt, że zazwyczaj potrzeba intensywnych interwencji, aby znacząco zmienić zachowania ludzi – lekarzy i pacjentów.

„Nie oczekiwaliśmy zmian na dużą skalę, w skali kraju, ponieważ kampanie, które badaliśmy głównie rozpowszechniały informacje. Jest to konieczne, aby doprowadzić do zmiany, ale ogólnie udane interwencje mają bardziej aktywne środki, w tym wizyty edukacyjne u lekarzy,” powiedziała.

„Po przepisaniu leku, wiele czynników przyczynia się do dalszego stosowania leków. Zaprzestanie terapii może być o wiele trudniejsze niż przepisanie leku w pierwszej kolejności.

„Osobom przyjmującym leki z grupy IPP lub mającym rozpocząć leczenie, sugerujemy poświęcenie czasu na przedyskutowanie z lekarzem odpowiedniego planu leczenia i regularnych przeglądów. Często pacjenci mogą odnieść korzyści ze zmniejszenia leczenia lub zaprzestania długotrwałego stosowania.”

Nowe inicjatywy mające na celu zmniejszenie długotrwałego stosowania IPP

Ms Bruno powiedziała, że ma nadzieję na przeprowadzenie dalszych badań nad wpływem nowych interwencji politycznych i kampanii edukacyjnych rozpoczętych po zakończeniu badań.

Rząd australijski wprowadził ograniczenia w przepisywaniu dotowanych leków z grupy IPP w maju tego roku.

„Nowe ograniczenia mają na celu dalsze zachęcanie do stosowania IPP o mniejszej sile działania oraz ograniczenie długoterminowego leczenia IPP o większej sile działania do klinicznie właściwych przypadków, więc jesteśmy podekscytowani, aby zobaczyć, jaki wpływ będą miały te wysiłki”, powiedziała pani Bruno.

„Istnieje również nowy program edukacyjny NPS MedicineWise dotyczący IPP, który jest bardziej intensywną kampanią.

„Ponadto, więcej pacjentów mogłoby ograniczyć leczenie, gdyby wersja o niższej sile działania najczęściej przepisywanego IPP, esomeprazolu, była publicznie dotowana w formie tabletek.”