BCP jest łagodną dermatozą zapalną dotyczącą prącia i napletka u nieobrzezanych mężczyzn. Wiek zachorowania waha się od 20 do 91 lat, choć BCP najczęściej występuje u starszych mężczyzn; poprzednio średnia wieku 20 pacjentów z BCP wynosiła 64,8 lat. Zmiany mają charakter przewlekły i zwykle występują przez 1-2 lata przed rozpoznaniem. Podobne cechy kliniczne obserwuje się u kobiet z vulvitis circumscripta plasmacellularis .

BCP klinicznie przedstawia się jako rumieniowe blaszki obejmujące żołądź, napletek lub obie te części. Zazwyczaj choroba przebiega bezobjawowo, choć może być obecny świąd lub tkliwość. Zmiany mogą występować współistniejąco lub niezależnie od stosunku płciowego. Diagnostykę różnicową długotrwałych zmian rumieniowych prącia podsumowano w tabeli 1 .

W badaniu histopatologicznym w BCP stwierdza się pasmowaty naciek komórek plazmatycznych w błonie podśluzowej . Zanotowano również atrofię błony śluzowej, utratę grzbietów kostnych, spongiozę, rozszerzone naczynia, łagodne zwłóknienie i odkładanie się hemosyderyny. Co ważne, nie występuje dysplazja keratynocytów ani pęcherzykowatość. Zgłaszano podobne zmiany w innych miejscach błony śluzowej, takich jak pochwa, okolice okołoodbytnicze i jama ustna. Refleksyjna mikroskopia konfokalna może pomóc uniknąć biopsji prącia poprzez różnicowanie między balanitis a carcinoma in situ.

Opisano wiele sposobów leczenia pacjentów z BCP. Serie pacjentów leczonych przez jednego świadczeniodawcę są rzadkie, ponieważ większość doniesień o BCP to pojedyncze przypadki. Poprzednio, terapia pierwszego rzutu była obrzezanie, ponieważ brak napletka usuwa nidus przewlekłego zapalenia .

Nonsurgical interwencja została zgłoszona, co jest ważnym czynnikiem, ponieważ pacjenci często odrzucają procedury w tym wrażliwym obszarze . Niektóre przypadki wykazały skuteczność z griseofulvin, kwas fusidic, lub kortykosteroidów. Jednak ustalona skuteczność terapeutyczna tych środków nie została wielokrotnie potwierdzona w BCP. Stosowano również krioterapię, jednak terapia ta wiąże się z niewielką lub żadną odpowiedzią.

Ostatnio stosowano inne metody terapeutyczne, w tym terapię fotodynamiczną i laserową. Terapia fotodynamiczna, która została wykorzystana w opornych zmianach, obejmuje stosowanie miejscowych prekursorów porfiryn (kwas 5-aminolewulinowy lub aminolewulinian metylu), a następnie ekspozycję na źródło światła, którego długość fali jest odpowiednia do ekscytacji fotouczulającej substancji chemicznej. Mechanizm działania nie został w pełni wyjaśniony; uważa się, że aktywowane limfocyty T są wrażliwe na terapię fotodynamiczną, co prowadzi do zahamowania wydzielania cytokin, które przyciągają komórki plazmatyczne do skóry właściwej. Do tej pory fototerapia była dobrze tolerowana i nie zgłaszano żadnych długoterminowych działań niepożądanych. Lasery na dwutlenku węgla i erbowy:YAG okazały się być realnymi opcjami leczenia, które są mniej traumatyczne niż obrzezanie; oba lasery oferują precyzyjną ablację i były dobrze tolerowane przez pacjentów.

Ostatnio w literaturze opisano kilka doniesień na temat inhibitorów kalcyneuryny, takrolimusu 0,1 i 0,03% oraz pimekrolimusu 0,1%. Kyriakou i wsp. opublikowali serię przypadków wraz z przeglądem dziewięciu doniesień o stosowaniu inhibitorów kalcyneuryny; 30 pacjentów, u których dokonano przeglądu, stosowało inhibitor kalcyneuryny i doświadczyło poprawy lub całkowitego ustąpienia objawów po 3-8 tygodniach od rozpoczęcia terapii. Odpowiedź utrzymywała się u 22 z 23 pacjentów, u których obserwacja trwała 3 miesiące lub dłużej. Jeden pacjent był leczony obrzezaniem po 3 miesiącach terapii inhibitorem kalcyneuryny.

Oprócz naszego pacjenta, wiemy o jednym innym mężczyźnie, którego BCP było skutecznie leczone mupirocyną 2% maści (Tabela 2). Był to 62-letni zdrowy, heteroseksualny mężczyzna z czerwoną zmianą na napletku i żołędzi penisa. Jego lekarz pierwszego kontaktu początkowo leczył go klotrimazolem 1% krem, który poprawił wysypkę na żołędzi penisa, ale nie na napletku. Przepisano takrolimus 0,1% maść, ale z powodu nieoczekiwanego opóźnienia w otrzymaniu leku, pacjent kontynuował stosowanie mupirocyny trzy razy dziennie, podobnie jak leczył miejsce biopsji przed usunięciem szwów. Całkowite ustąpienie zmiany zaobserwowano po 3 miesiącach monoterapii mupirocyną.

Nasz pacjent doświadczył szybkiego ustąpienia wysypki po rozpoczęciu stosowania 2% maści mupirocynowej, podobnie jak u poprzednio opisanego pacjenta. U naszego pacjenta stosowano wcześniej bez powodzenia miejscowe leki przeciwgrzybicze. Ponadto, podobnie jak u poprzedniego pacjenta, dermatoza u naszego pacjenta nawracała po przerwaniu leczenia mupirocyną. W związku z tym utrzymano u niego stosowanie mupirocyny w postaci 2% maści z zaleceniem zmniejszenia częstości stosowania.

Patogeneza BCP nie została jeszcze ustalona. Skuteczne leczenie mupirocyną, antybiotykiem, który blokuje syntezę białek, stwarza możliwość, że BCP może być bezpośrednio lub pośrednio związane z infekcją bakteryjną lub superantygenem. Inne postulowane mechanizmy patogenezy obejmują: przewlekłe kontaktowe zapalenie skóry z podrażnienia z powodu przewlekłego zakażenia Mycobacterium smegmatis, zapalenie napletka, tarcie, ciepło, hypospadias, IgE-przeciwciała-pośrednią odpowiedź nadwrażliwości, brak higieny, brak higieny, nieswoistą poliklonalną stymulację komórek B, uraz prącia, stan przedpaliczkowy i uszkodzenie wywołane przez komórki T .