Uwaga dotycząca badań wzrokowych potencjałów wywołanych – prosimy o kontakt z Departamentem Neurofizjologii w Royal North Shore Hospital

Co to jest wzrokowy potencjał wywołany (VEP)? | Kiedy stosuje się VEP? | Co wykrywa VEP? | Jak przygotować się do badania VEP | Co się dzieje podczas badania VEP? |Efekty uboczne |Czynniki wpływające na VEP |Co mogą pokazać wyniki |Przydatność kliniczna VEP |Podsumowanie |Referencje

Co to jest wzrokowy potencjał wywołany? (VEP)

Wzrokowy potencjał wywołany jest potencjałem wywołanym przez bodziec wzrokowy, taki jak naprzemienny wzór szachownicy na ekranie komputera. Reakcje są rejestrowane z elektrod umieszczonych z tyłu głowy i obserwowane jako odczyt na elektroencefalogramie (EEG). Odpowiedzi te zazwyczaj pochodzą z kory potylicznej, obszaru mózgu zaangażowanego w odbieranie i interpretację sygnałów wzrokowych.

Kiedy stosuje się VEP?

Lekarz może zalecić wykonanie testu VEP, jeśli pacjent doświadcza zmian w widzeniu, które mogą być spowodowane problemami wzdłuż ścieżek niektórych nerwów. Niektóre z tych objawów mogą obejmować:

• Utrata widzenia (może być bolesna lub niebolesna);
• Dwukrotne widzenie;
• Nieostre widzenie;
• Migające światła;
• Zmiany w widzeniu kolorów; lub
• Słabość oczu, rąk lub nóg.

Zmiany te są często zbyt subtelne lub niełatwe do wykrycia podczas badania klinicznego w gabinecie lekarskim. Ogólnie rzecz ujmując, test jest przydatny w wykrywaniu problemów z nerwem wzrokowym. Nerw ten pomaga w przekazywaniu sygnałów umożliwiających nam widzenie, więc badanie nerwu pozwala lekarzowi zobaczyć, jak twój układ wzrokowy reaguje na światło. Test jest również przydatny, ponieważ może być stosowany do sprawdzania wzroku u dzieci i dorosłych, którzy nie są w stanie czytać wykresów ocznych.

Co wykrywa VEP?

Test VEP mierzy czas, jaki zajmuje bodźcowi wzrokowemu podróż z oka do kory potylicznej. Może to dać lekarzowi pojęcie o tym, czy drogi nerwowe są w jakikolwiek sposób nieprawidłowe. Na przykład, w stwardnieniu rozsianym, warstwa izolacyjna wokół komórek nerwowych w mózgu i rdzeniu kręgowym (zwana osłonką mielinową) może być uszkodzona. Oznacza to, że przewodzenie sygnałów elektrycznych z oczu trwa dłużej, co skutkuje nieprawidłowym VEP. Normalny VEP może być dość czuły w wykluczaniu uszkodzenia nerwu wzrokowego, wzdłuż jego dróg w przedniej części mózgu.

Jak przygotować się do testu VEP

Dostaniesz instrukcje, jak przygotować się do testu. Będzie to zależało od miejsca, w którym zostanie wykonany test. Niektóre rzeczy, które może Pan(i) potrzebować to:

• Umycie włosów na noc przed badaniem, ale unikanie chemikaliów do włosów, olejków i balsamów.
• Upewnienie się, że będzie Pan(i) dużo spał(a) na noc przed badaniem.
• Jeśli nosi Pan(i) okulary, proszę upewnić się, że przyniesie je Pan(i) ze sobą na badanie.
• Zazwyczaj może Pan(i) zjeść normalny posiłek i zażyć swoje zwykłe leki przed badaniem. Należy jednak unikać wszelkich leków, które mogą wywołać senność.
• Przyjdź na czas i postaraj się zrelaksować przed badaniem.
• W dniu badania powinieneś również poinformować technika, czy masz jakiekolwiek schorzenia oczu, takie jak zaćma lub jaskra, ponieważ może to wpłynąć na badanie i powinno być odnotowane przez lekarza w twoich aktach.

Co się dzieje podczas badania VEP?

Procedura jest bardzo bezpieczna i nieinwazyjna.

1. Po pierwsze, niektóre przewody zostaną przyklejone na czubku głowy pacjenta w celu wykrycia fal mózgowych.
2. Technik udzieli pacjentowi dalszych instrukcji dotyczących tego, co należy robić podczas badania. Zazwyczaj każde oko będzie badane oddzielnie.
3. Bardzo ważne jest, abyś współpracował z technikiem, który przeprowadza badanie i był w stanie utrwalić swój wzrok w określonym miejscu. Pacjent zostanie poproszony o patrzenie na ekran podobny do ekranu telewizyjnego, na którym wyświetlane są różne wzory wizualne.
4. Odczyty będą rejestrowane przez przewody umieszczone na czubku głowy.
5. Po zabiegu klej i przewody zostaną usunięte z głowy. Lekarz może omówić z pacjentem wyniki badania po ich przeanalizowaniu; w przeciwnym razie zrobi to lekarz kierujący.
6. Zazwyczaj procedura trwa około 45 minut.

Skutki uboczne

Rzadko występują jakiekolwiek skutki uboczne tej procedury. Jest to procedura bezbolesna i poza możliwym niewielkim podrażnieniem skóry przez elektrody, często nie występują żadne komplikacje. Jeśli cierpisz na jakiekolwiek schorzenia, takie jak epilepsja, jest mało prawdopodobne, aby bodźce wizualne, na które jesteś narażony, wywołały aktywność drgawkową. Należy to jednak odnotować z lekarzem i technikiem przed poddaniem się badaniu VEP.

Po wykonaniu zabiegu pacjenci zazwyczaj wracają do domu tego samego dnia. Pacjent powinien być w stanie bezpiecznie prowadzić samochód do domu, jeśli czuje się dobrze po zabiegu.

Faktory wpływające na VEP

Komórki w części mózgu związanej z widzeniem są najbardziej wrażliwe na ruch na krawędziach centralnych pól widzenia. Jeśli masz słaby wzrok, nie wydaje się, aby miało to zbyt duży wpływ na odpowiedź – większe wzory szachownicy mogą być używane. Płeć, wiek i wielkość źrenic są innymi czynnikami, które mogą wpływać na VEP. Jeśli pacjent zażywał jakiekolwiek leki powodujące senność lub był pod wpływem leków znieczulających, VEP ma również duży wpływ na wynik badania.

Co mogą wykazać wyniki

VEP jest szczególnie przydatny w wykrywaniu przebytego zapalenia nerwu wzrokowego. Odnosi się to do zapalenia nerwu wzrokowego, związanego z obrzękiem i postępującym zniszczeniem osłonki pokrywającej nerw, a czasami także przewodu nerwowego. Ponieważ osłonka nerwu jest uszkodzona, czas potrzebny do przewodzenia sygnałów elektrycznych do oczu wydłuża się, co skutkuje nieprawidłowym VEP. Może to być widoczne w stwardnieniu rozsianym – jednej z najczęstszych przyczyn zapalenia nerwu wzrokowego (jak wyżej). Nieprawidłowe VEP są widoczne u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym z powodu obecności zapalenia nerwu wzrokowego.

Następujące są mniej łatwe do rozróżnienia, ale mogą powodować nieprawidłowe VEP:

• Neuropatia wzrokowa – może być spowodowana uszkodzeniem nerwu wzrokowego z wielu przyczyn, w tym: blokady dopływu krwi do nerwu, niedoborów żywieniowych lub toksyn. Ponieważ nerw jest uszkodzony, sygnały elektryczne nie przewodzą się prawidłowo. Przykłady obejmują cukrzycę w zaawansowanym stadium, która może być związana z uszkodzeniem naczyń krwionośnych i nerwów zaopatrujących oczy, lub toksyczną amblyopię, która jest stanem oczu związanym z obniżonym widzeniem, z powodu toksycznej reakcji w części nerwu wzrokowego.
• Gumy lub zmiany uciskające nerw wzrokowy – jeśli nerw wzrokowy jest uciśnięty, droga przewodzenia jest zaburzona i obserwuje się nieprawidłowy VEP.
• Jaskra – pacjenci, którzy cierpią na jaskrę, mają zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe (tzn. ciśnienie wewnątrz oka). Może to spowodować uszkodzenie nerwu wzrokowego, co prowadzi do przedłużonego VEP.
• Nadciśnienie oczne (wysokie ciśnienie) – odnosi się do każdej sytuacji, w której ciśnienie w oku jest wyższe niż normalnie. Nie występują objawy jaskry, ale pacjenci mogą być narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju jaskry w późniejszym okresie życia.

Przydatność kliniczna VEP

• VEP jest standaryzowanym i powtarzalnym badaniem funkcji nerwu wzrokowego
• Jest ono bardziej czułe w porównaniu z obrazowaniem rezonansu magnetycznego (MRI) w wykrywaniu zmian wpływających na drogę wzrokową przed skrzyżowaniem nerwu wzrokowego (obszar w drodze wzrokowej, gdzie nerw wzrokowy krzyżuje się stronami)
• Jest zwykle mniej kosztowne w porównaniu z innymi badaniami, takimi jak MRI
• Jeśli wyniki VEP są negatywne, może to być przydatne w wykluczeniu pewnych zaburzeń.

Podsumowanie

VEP jest ważnym badaniem, które jest bardzo dobre w wykrywaniu problemów z nerwem wzrokowym i zmian w przedniej części naszej drogi wzrokowej, przed połączeniem nerwów wzrokowych. Jest to jednak badanie niespecyficzne i aby dokładnie określić problem leżący u podstaw u każdego pacjenta, bardzo ważny jest również dobry wywiad i badanie.

1. Adams R, Victor M. Brown R. et al. Special Techniques for Neurologic Diagnosis, Adams and Victor’s Principles of Neurology – 8th Ed. The McGraw-Hill Companies, Inc; 2005
2. Atilla H, Tekeli O, Ornek K: Pattern electroretinography and visual evoked potentials in optic nerve diseases. J Clin Neurosci 2006 Jan; 13(1): 55-9
3. Huszar L. Clinical Utility of Evoked Potentials E-medicine . 2006 . Available from URL: http://www.emedicine.com/neuro/topic69
4. Krarup C. Electrophysiology of the central and peripheral nervous systems, Oxford Textbook of Medicine – 4th Ed. Oxford University Press; 2003
5. Misulis K, Fakhoury R. Spehlmann’s evoked potential primer. 3rd ed. Butterworth Heinemann.
6. Neurofizjologia (2005), Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry: Neurologia w Praktyce. 76; 11:18
7. Nuwer, MR. Podstawy potencjałów wywołanych i powszechne zastosowania kliniczne dzisiaj. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1998; 106:142.
8. Odom JV, Bach M, Barber C, et al (2004). Wzrokowe potencjały wywołane standard (2004) Documenta ophthalmologica. Advances in ophthalmology. 108 (2): 115-23.
9. Deuschl E. Recommendations for the Practice of Clinical Neurophysiology: Guidelines of the International Federation of Clinical Neurophysiology. 2nd ed: Elsevier, 2000.

.