How Does Behavioral Therapy Help Children with ADHD?

Jeśli Twoje dziecko zostało zdiagnozowane z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), szanse są, lekarz omówił lub przepisał leki ADHD. Być może dowiedziałeś się również, że terapia behawioralna, zwana również modyfikacją zachowania, może być pomocna. Jak spróbować dowiedzieć się najlepsze leczenie dla swojego dziecka, należy pamiętać, że te dwie terapie nie są wzajemnie wykluczające się opcje. W rzeczywistości, często pracują najlepiej razem w rozwiązywaniu problemów ADHD zachowania.

Jest to wyraźnie pokazane przez przełomowe National Institute of Mental Health (NIMH) Multimodal Treatment Study of Children with ADHD. NIMH stwierdził, że sama terapia lekami oraz leki i terapia behawioralna razem, spowodowały największą poprawę w objawach ADHD u dzieci. Ponadto, leczenie skojarzone pracował najlepiej w poprawie ADHD-associated zachowań opozycyjnych, jak również innych obszarach funkcjonowania, jak interakcje z rodzicami i szkoły.

Czy zdecydujesz się na terapii behawioralnej sam, ponieważ wolisz nie-medyczne podejście, dziecko jest zbyt młody na leki, lub dziecko cierpi złe skutki uboczne od niego, dziecko może nauczyć się społecznych, akademickich i behawioralnych umiejętności, które będą przydatne w zarządzaniu ADHD przez całe życie. Większość dzieci nie są diagnozowane aż do wieku szkolnego, więc jeśli podejrzewasz dziecko ma ADHD przed tym, to prawie zawsze pomocne (i nigdy szkodliwe), aby traktować go behawioralnie, jak gdyby miał warunek.

Jak ADHD Terapia behawioralna uczy skupienia

Co to jest terapia behawioralna, i jak rodzic może go używać na własną rękę lub jako składnik leczenia skojarzonego? Podczas gdy leki działają na poziomie neurologicznym w celu regulacji mózgu (dzieci z ADHD często mają nieregularne poziomy fal mózgowych), terapia behawioralna zajmuje się konkretnymi zachowaniami problemowymi poprzez strukturyzację czasu w domu, ustanowienie przewidywalności i rutyny oraz zwiększenie pozytywnej uwagi.

To może wydawać się trudne, szczególnie dla rodzica, którego dziecko musi być przypominane co pięć minut, aby pozostać skupionym na pracy domowej. Kiedy ADHD jest obecny, najbardziej podstawowe strategie mogą być ogromnym wyzwaniem do wdrożenia na co dzień. Dlatego właśnie Sharon K. Weiss, autorka książki From Chaos to Calm: Effective Parenting Of Challenging Children with ADHD and Other Behavioral Problems, zaleca, aby rodzice zawęzili swoją uwagę. Tackling zbyt wiele na raz będzie tylko sfrustrowany dziecko, które ma problemy po prostu pamiętając umieścić na obu jego buty rano.

Aby dowiedzieć się, co do pracy na pierwszy, Weiss sugeruje zadać sobie pytanie: Co moje dziecko musi zrobić, aby mogło z powodzeniem uczestniczyć w życiu? Kiedy zastosujesz ten papierek lakmusowy, pewne rzeczy wyłonią się jako bardziej istotne niż inne. „Szkoła nie dba o to, czy łóżko dziecka jest pościelone, ale dba o to, czy pojawia się ono nago” – mówi Weiss. Podczas gdy wielu terapeutów i wychowawców mówi o stworzeniu „planu zachowania”, Weiss zapewnia, że nie musi to być przerażające. Najlepiej byłoby, gdyby plan zawierał trzy główne komponenty: wąski punkt ciężkości, przejrzystą, łatwą w zarządzaniu dokumentację oraz zobowiązanie do zauważania i nagradzania poprawy, gdy ta następuje.

Ponieważ śledzenie postępów jest kolejną ważną częścią terapii behawioralnej, wybierz jeden cel do pracy, jak na przykład dotarcie do szkoły na czas jako główny priorytet i monitoruj go. Jeśli Twoje cele są zbyt zróżnicowane (chodzenie spać o określonej porze, nienaganne ubieranie się rano przed ósmą, odrabianie lekcji zaraz po szkole, pamiętanie o wynoszeniu śmieci), prawdopodobnie nie będziesz w stanie zauważyć i śledzić osiągnięć swojego dziecka. „Nie możesz mu powiedzieć, że musi być na dole o określonej porze każdego ranka, a potem, kiedy mu się to uda, zapytać go, dlaczego zapomniał uczesać włosy” – mówi Weiss. Kiedy sukces nie jest zauważony i pochwalony, dziecko z ADHD czuje zwiększoną frustrację i niższą samoocenę. Prawdopodobnie nie osiągnie nawet jednej z rzeczy, o które go prosiłeś, nie mówiąc już o wszystkich.

ADHD Behavioral Therapy Goals That Work

Po wybraniu kluczowych zachowań do pracy (powiedzmy, kładzenie się spać na czas lub nieprzerywanie komuś innemu, gdy mówi), musisz być jasny – i realistyczny – co do swoich oczekiwań i tego, czego będziesz szukać. Po pierwsze, zadaj sobie pytanie, czy dziecko posiada umiejętności pozwalające mu osiągnąć to, czego od niego wymagasz. Na przykład, jeśli zwykle trzeba jej powtarzać 10 razy dziennie, żeby nie mówiła tego, co jej leży na sercu, kiedy inni mówią, oczekiwanie, że będzie trzymać język za zębami bez przypominania prawdopodobnie nie przyniesie dobrych rezultatów. Zamiast tego, postaw sobie za cel przypominanie jej kilka razy dziennie. Lub wybierz pewną porę dnia, aby ocenić, jak ona to robi (rano, na przykład), a następnie dać jej trochę luzu, jeśli nie wykonuje do par w innych czasach.

W przeciwieństwie do interwencji opartych na chemii, terapia behawioralna będzie miała do niego jakość góra-dół. Tylko dlatego, że ubrał się i był na dole na śniadanie na czas i za drzwi do szkoły przez 8 rano dzisiaj, nie oznacza, że dziecko zrobi to ponownie jutro. Trzymaj się tego, co najważniejsze: jeśli przed terapią behawioralną udawało mu się to tylko dwa z pięciu razy w tygodniu, a teraz udaje mu się już trzy razy, skup się na poprawie. Nie męcz go o pozostałe dwa razy.

Co tworzy dobry plan terapii behawioralnej ADHD

Gdy zrozumiesz, że Twoje dziecko nie może mieć wszystkiego dobrze przez cały czas, jesteś gotowy do kształtowania jej terapii. W tym celu Weiss sugeruje zadanie sobie następujących trzech pytań:

• Co chcę, aby moje dziecko robiło, a czego nie robi?
• Jak mogę przekazać moje instrukcje w formie wizualnej (abym nie musiał jej mówić, co ma robić)?
• Co sprawiłoby, że warto byłoby, aby to zrobiła (tzn, bodziec, który jest silniejszy niż to, co jest na jej ekranie radaru w chwili, gdy angażuje się w niewłaściwe zachowanie)?

Wprowadź koła w ruch w czasie, który wymaga rutyny – rano, gdy jest czas na wstanie i ubranie się, w porze posiłku lub w porze snu. W przypadku starszych dzieci inną opcją jest czas odrabiania lekcji. Aby spełnić wymóg formatu wizualnego, przygotuj listę kontrolną wybranych zadań (w przypadku przedszkolaka spróbuj listy kontrolnej z obrazkami). W ten sposób dziecko będzie miało przypomnienie, co i kiedy ma zrobić, a Ciebie zwolni z obowiązku ciągłego dostarczania tych informacji. To również oferuje dziecku większą kontrolę nad jej działaniami i zmniejsza rodzicielskie nagabywanie (które dzieci z ADHD mają tendencję do dostrajania się jako hałas w tle – zwłaszcza gdy są przytłoczone).

Jeśli osiągnie to, co jest na liście, wzmocnij jej pozytywne działania pochwałą i nagrodą, która ma dla nich znaczenie. Nie musi być ona droga i może obejmować specjalne zajęcia z Tobą. To nie musi być drogie. Dla młodszego dziecka, może to być naklejki lub rożek lodów; dla nastolatka, może to być dodatkowy telefon lub przywileje samochodowe.

W swojej książce, ADHD: The Great Misdiagnosis, pediatra Julian Stuart Haber, M.D., wyjaśnia metodę, którą skutecznie wykorzystał w swojej praktyce. Ja wymaga wskazywać out denerwujący zachowanie, stwierdzać oczekiwanego zachowanie, komplementować ulepszonego zachowanie, then nagradzać je. Mówi Dr. Haber: „Gdyby dziecko ciągle ci przerywało podczas rozmowy przez telefon lub z innymi ludźmi, powiedziałbyś: 'To jest przerywanie. Teraz poćwiczmy czekanie”, nie denerwując się i nie reagując na dziecko w inny sposób. Kiedy czeka przez kilka sekund lub minut, reagujesz mówiąc: „To bardzo dobrze. Teraz ćwiczysz czekanie”. Po kilku razach zaproponuj, że poczęstujesz go koktajlem mlecznym. Kiedy zapyta dlaczego, odpowiedz: 'Ponieważ wykonałeś tak dobrą pracę ćwicząc czekanie’.”

Należy pamiętać, że wiele dzieci z ADHD ma problemy z przeniesieniem tego, co opanowały z jednego środowiska do drugiego. Tak więc, podczas gdy możesz nakłonić swoje dziecko do cierpliwości, gdy rozmawiasz przez telefon, może nie być w stanie powstrzymać się od przerywania komuś przez telefon w domu twojej siostry. Dlatego właśnie Twoja rola jako adwokata dziecka jest ciągła.

Aby upewnić się, że stosuje nowe, pozytywne zachowania domowe w szkole, musisz wtajemniczyć jego nauczyciela w to, co ćwiczysz. Jeśli nauczyłeś syna pytać „Czy mogę się przyłączyć?”, zanim wejdzie do gry, przekaż tę informację nauczycielowi. Innym sposobem na utrzymanie go na dobrej drodze jest zrobienie karteczek z notatkami (wizualnymi wskazówkami), które będzie mógł trzymać na swoim szkolnym biurku. Taka podróżna lista kontrolna może mu przypominać, że należy „podnieść rękę, zanim zada się pytanie” lub „zapisać zadanie domowe, zanim wyjdzie się z klasy”. Poproś nauczyciela, aby sprawdził rzeczy z listy, gdy je wykona.

Jak uruchomić plan terapii behawioralnej ADHD

Rodzice są o wiele mniej skłonni do irytacji i poddania się, jeśli widzą wyniki. Ale kiedy jesteś w środku tego, to wszystko jest zbyt łatwe do zapomnienia, że nawet małe kroki wskazują, że jesteś coraz gdzieś. Jest to jedna z największych przeszkód, na jakie napotykają rodzice w trzymaniu się programu terapii behawioralnej, mówi Karen Miller, M.D., adiunkt pediatrii w Centrum dla Dzieci o Specjalnych Potrzebach w Tufts-New England

Medical Center w Bostonie. Dlatego uważa, że rodzice odnoszą duże korzyści z profesjonalnego coachingu, zanim zaczną działać. Chociaż wiele modyfikacji zachowań to zdroworozsądkowe techniki wychowawcze, większość rodziców potrzebuje wsparcia, aby nauczyć się tych umiejętności i konsekwentnie je stosować. Trening rodzicielski, czy to indywidualny, czy grupowy, pomaga mamom i tatom wytrwać w dążeniu do celu, nawet jeśli nie widzą zmian przez kilka tygodni – tyle czasu zwykle potrzeba, by zacząć robić postępy. Jeżeli rodzice zwyczajowo wyrzucają plan zbyt wcześnie, dzieci uczą się go przeczekać, spostrzegawczo uświadamiając sobie, że mogą uciec od nie trzymania się nowych zasad tylko przez czas, który zajmuje ludziom rzucenie ręcznika.

Zaangażowanie neutralnej osoby, takiej jak trener, pomaga również złagodzić napięcie między partnerami, którzy nie zgadzają się co do tego, z jakimi zachowaniami należy się zmierzyć – i jak. Dr Miller preferuje grupową terapię rodzicielską, ponieważ „ma ona dodatkową korzyść w postaci pomocy rodzicom, którzy czują się mniej osamotnieni i mniej obwiniani za trudności swoich dzieci. Słyszą oni prawdziwe wskazówki od innych osób zmagających się z tymi samymi problemami, uczą się, jak stworzyć plan zachowania i zdają sobie sprawę z tego, jak on działa. Jest to dla nich również świetna metoda radzenia sobie ze stresem.”

Każde dziecko jest inne i nie da się przewidzieć, co zadziała w danej sytuacji. Ale stworzenie realistycznego planu zachowania, który można wykreślić, uzyskanie coachingu dla siebie i nadążanie za wynikami dziecka w domu i poza domem są fundamentalnie ważne dla terapii behawioralnej. Złotą zasadą dla każdego rodzica jest, aby przestać pytać swoje dziecko „dlaczego?”. Gdyby dzieci z ADHD mogły odpowiedzieć na to pytanie, warunek by nie istniał. Zamiast tego żyj w rozwiązaniu, które powinno obejmować przemyślaną terapię behawioralną. To wtedy będziesz na drodze do uzdrowienia swojego dziecka – i jego i twojego szczęścia.

Uaktualnione 31 stycznia 2020

.