(CNN) Kulturowo, poporodowe ciało jest źródłem nieustającej fascynacji. Jesteśmy entuzjastycznymi obserwatorami kształtów kobiet po porodzie i celebrujemy te, które zrzucają wszelkie dowody ciąży kilka miesięcy po urodzeniu dziecka. Są to kobiety, które, jak tabloidy umieścić to, „bounce back”, mimo że niewielu wierzy, że wysiłek zaangażowany był podobny do odbijania lub innego takiego szybkiego i organicznego ruchu.

Medycznie, poporodowe ciało jest w zasadzie niewidoczne. W Stanach Zjednoczonych, kobiety zazwyczaj mają tylko jedno spotkanie w tym okresie, sześć tygodni po porodzie, i to ma tendencję do być krótki. (American College of Obstetricians and Gynecologists niedawno zalecił zmianę tego stanu rzeczy). Jesteśmy w dużej mierze — i trochę beznadziejnie — na własną rękę, gdy nawigowanie różne bóle i dysfunkcje, że ciąża i poród zostawić w ich wake.

Nie tylko nie odbić się po moich ciążach, ale pojęcie odbijania, w każdym kierunku, brzmiało okropnie. Jak wiele kobiet, miałam poporodowe rozejście się brzucha, znane klinicznie jako diastasis recti abdominis, a potocznie jako mumia tummy: Tkanka łączna pomiędzy moimi mięśniami prostymi brzucha, czyli mięśniami sześciopakowymi, rozciągnęła się na około 2 centymetry. Czułam się też dość niestabilnie i założyłam, że te dwie rzeczy są ze sobą powiązane.

Ob-gynowie nie badają rutynowo czy dyskutują o rozejściu się brzucha, mimo że do 60% kobiet doświadcza go w jakimś stopniu podczas pierwszego roku po porodzie, a szacunkowo 33% ma z nim do czynienia poza nim. Wiele z nas odkrywa, że ma to miejsce po doświadczeniu bólu, upośledzeniu mobilności lub, tak, nie zawsze lubianej dolnej części brzucha, która ma tendencję do występowania jako rezultat.

Doświadczałam wszystkich powyższych rzeczy, kiedy zapisałam się na zajęcia rehabilitacji poporodowej prowadzone przez mojego nauczyciela jogi. Jako posłuszna uczennica, wykonywałam każde polecenie. Unikałam przysiadów, które podobno pogłębiałyby przepaść. I ciężko pracowałam nad wzmocnieniem mojego poprzecznego brzucha, mięśni, które biegną w górę i w dół po bokach naszej środkowej części ciała, co rzekomo miało to wszystko połączyć.

Miesiące minęły, a ja czułem się silniejszy, szczuplejszy. Ale luka pozostała. Czyżbym zawiódł w reżimie? Albo, co bardziej prawdopodobne, biorąc pod uwagę moje głębokie zaangażowanie, czy to reżim zawiódł mnie? Poza tym, kiedy, jeśli w ogóle, będę mógł uznać się za wyleczonego?

Teraz, badania pokazują, że miałem prawo być podejrzliwy. Lekarze i fizyczni terapeuci wciąż nie wiedzą, co leczy rozejście się brzucha — lub czy w ogóle musi być wyleczony.

„To może nie być zabawne do usłyszenia, ale w tej chwili, nie wiemy jak to naprawić z narzędziami, które mamy,” powiedział Dr. Elwin Mommers, który bada przepukliny w Maastricht University Medical Center w Holandii.

Bardzo mało wiadomo o diastasis recti

Mommers jest głównym autorem przeglądu badań nad rozejściem się brzucha, opublikowanego w grudniu w czasopiśmie Surgical Endoscopy. On i jego zespół przeanalizowali wszystkie dostępne badania na ten temat i stwierdzili, że oferują one bardzo mało jasnych informacji. Brakowało badań jakościowych, z których można by wyciągnąć wnioski, a te nieliczne badania jakościowe nie przyniosły żadnych istotnych ustaleń.

Nie udało im się znaleźć żadnych dowodów na to, że fizjoterapia zbliża do siebie lukę lub że jeden konkretny plan ćwiczeń jest bardziej skuteczny niż inny. Tak, kobiety , które podejmują plan ćwiczenia może opuścić to z mniejszą luką — ale to jest prawdopodobne , że luka zamknęłaby się na swoim własnym, bez ćwiczeń. Mommers powiedział, że kobiety powinny postrzegać to jako powód do zignorowania wszelkich nadmiernie nakazowych planów ćwiczeń, które zabraniają takich rzeczy jak wygięcia w tył i skłony, i robić to, co jest właściwe dla ich ciał.

” 'Możesz robić wszystko, co chcesz’ to pierwsza rzecz, jaką im mówimy. Jeśli przyjrzeć się badaniom, ćwiczenia, które są przepisywane w celu leczenia, lub próbują leczyć, są całkowicie przeciwstawne do siebie. Niektóre skupiają się na rozciąganiu, inne na rozciąganiu wszystkiego razem i żadne z nich nie działa”, powiedział Mommers.

Dodał, że wiele osób chcących udokumentować korzyści płynące z planu ćwiczeń mierzy lukę, gdy mięśnie są skurczone. W tym stanie, silniejszy rdzeń może bardziej efektywnie pchać razem mięśnie centrum i sprawiają, że wydaje się, jakby luka zmniejszyła się. Sztuczka, powiedział, jest do pomiaru w stanie zrelaksowanym w celu dokładnego określenia results.

Many wierzą, że kiedy tkanka łączna między abs jest rozciągnięty, to również staje się słabszy, ale Mommers mówi, że to niekoniecznie jest prawdą. „Jeśli byłby słaby, to byłoby bardziej podatne na rozwój przepukliny, a nie ma absolutnie żadnego dowodu, że rozdzielenie brzucha ostatecznie powoduje przepuklinę”, powiedział.

Badania Mommersa doprowadziły go również do wniosku, że chociaż operacja może pomóc zamknąć lukę i uczynić brzuch bardziej płaski, to niekoniecznie prowadzi do większej stabilności. Na razie wydaje się, że jest to głównie kosmetyczna poprawka.

Inne nowe badanie, opublikowane w czasopiśmie Physical Therapy, również poddaje w wątpliwość obecny konsensus dotyczący leczenia rozejścia się brzucha. Grupa norweskich badaczy przyjrzała się, czy wzmacnianie mięśnia poprzecznego brzucha – szeroko zalecane, w tym przez mojego instruktora – naprawdę działa. Nie działa.

Kari Bø, profesor w Norwegian School of Sports Sciences i jeden z autorów badania, powiedział, że ustalenia ją zaskoczyły. Wierzyła, że takie ćwiczenia były rozwiązaniem. Teraz nie jest tego taka pewna.

„Jest to bardzo rozpowszechniony stan, niestety, dowody na poparcie wszelkich porad, które dajemy są bardzo niskie lub nieistniejące”, powiedziała.

Jednym zaleceniem, które może zrobić z pewną pewnością siebie jest to, że „nie powinno być żadnego zewnętrznego lub widocznego otwarcia podczas wykonywania ćwiczeń brzucha.” Więc crunches i back bends są w porządku tak długo, jak żołądek nie jest wybrzuszanie się podczas nich.

Jej badania doprowadziły ją również do rzucenia wątpliwości na czy brzusznej separacji jest naprawdę przyczyną bólu pleców i dna miednicy. Powiedziała, że badania pokazują, że częstość występowania takich objawów u kobiet po porodzie nie jest wyższa u tych z łagodnym lub umiarkowanym oddzieleniem, w porównaniu z tymi, które nie mają oddzielenia. „Może być tak, że dla wielu kobiet maleńka szczelina może nie mieć wpływu na funkcjonowanie.”

Wciąż jednak Bø rozumie, że „problem kosmetyczny to wciąż problem” i planuje zbadać sposób, w jaki mogą one wpływać na życie kobiety.

Co kobiety mogą zrobić

Nawet jeśli trening core nie pomoże w zamknięciu szczeliny, może pomóc w związanych z tym problemach dna miednicy i bólu pleców. Bø powiedziała, że istnieją mocne dowody na to, że trening obręczy miednicznej może pomóc w nietrzymaniu moczu i wypadaniu narządów miednicznych. Powiedziała, że nie ma dowodów na to, że konkretna praca mięśni poprzecznych pomaga w bólu pleców, wśród populacji ogólnej. She is not aware of any studies looking specifically at those with abdominal separation.

However, there is some evidence that overall core strengthening helps with lower back pain — and there’s little doubt that pregnancy and childbirth weaken the core, especially in the short term.

Wendy Powell, założycielka i dyrektor generalny MUTU System, programu ćwiczeń online dla powrotu do zdrowia po porodzie, powiedziała, że kobiety z bólem pleców lub problemami dna miednicy powinny skupić się bardziej na wyrównaniu i sile, a mniej na luce.

„To nie wszystko o luce. To jest niedźwiedzia przysługa. Pomysł, że ta luka jest problemem i zamknięcie jej jest rozwiązaniem – brakuje nam tego, co istotne,” powiedziała.

Powell powiedział, że kobiety powinny szukać programów ćwiczeń, które biorą pod uwagę całe ciało, a nie tylko wyizolowane mięśnie. „Dla mnie sukces wygląda jak funkcja, ciało, które działa, które nie boli, które nie przecieka, nie wybrzusza się, nie wystaje ani nie czuje nacisku.”

Zgodnie z tą definicją sukcesu, wydaje mi się, że jestem w większości wyleczona. Moje ciało funkcjonuje teraz po prostu dobrze. Nie ma wiele w sposobie bólu, przeciekania albo wybrzuszania się kiedy pracuję nad moim rdzeniem. Właśnie ostatniej nocy, brykałem po salonie z dwójką moich dzieci bez obawy o odwet ze strony mojego śródpiersia.

Ale ta luka? Chyba że zdecyduję się na to, co teraz wiem, że byłoby całkowicie kosmetyczną operacją, wydaje się być tutaj, aby pozostać.