Edema odnosi się do obrzęku tkanki, który wynika z nadmiernego nagromadzenia płynu w tkance. Obrzęk może być bardzo zlokalizowany, jak to ma miejsce w małym obszarze skóry poddanym użądleniu pszczoły. Obrzęk może jednak obejmować całą kończynę, określone narządy, takie jak płuca (np. obrzęk płuc) lub całe ciało.

Zasady ogólne

389>38-minutowy wykład na ten temat (w tym powiązane strony) można obejrzeć, klikając na Kapilarna wymiana płynów.

Aby zrozumieć, jak powstaje obrzęk, należy najpierw wyjaśnić pojęcie przedziałów tkankowych. Istnieją dwa podstawowe przedziały płynów w organizmie, między którymi płyn jest wymieniany – przedziały wewnątrznaczyniowy i zewnątrznaczyniowy.przedział wewnątrznaczyniowy zawiera płyn (tj. krew) w obrębie komór serca i układu naczyniowego organizmu. Układ pozanaczyniowy to wszystko, co znajduje się poza przedziałem wewnątrznaczyniowym. Płyny i elektrolity łatwo przemieszczają się pomiędzy tymi dwoma przedziałami. Przedział pozanaczyniowy składa się z wielu subprzedziałów, takich jak komórkowy, śródmiąższowy i limfatyczny oraz wyspecjalizowany system zawierający płyn mózgowo-rdzeniowy w ośrodkowym układzie nerwowym.

Ruch płynu i towarzyszących mu rozpuszczalników między przedziałami (głównie wody, elektrolitów i rozpuszczalników o małej masie cząsteczkowej) jest regulowany przez czynniki fizyczne, takie jak siły hydrostatyczne i onkotyczne. Siły te są zwykle zrównoważone w taki sposób, że objętość płynu pozostaje względnie stała między przedziałami. Jeśli siły fizyczne lub bariery dla ruchu płynu ulegną zmianie, objętość płynu może się zwiększyć w jednym przedziale i zmniejszyć w innym. W niektórych przypadkach całkowita objętość płynu w organizmie zwiększa się tak, że zarówno przedziały wewnątrznaczyniowe, jak i pozanaczyniowe zwiększają swoją objętość. Może to wystąpić na przykład, gdy nerki nie wydalają wystarczających ilości sodu i wody.

Gdy objętość płynu w przedziale śródmiąższowym (przestrzeń między komórkami a naczyniami krwionośnymi) wzrasta, przedział ten zwiększa swój rozmiar, prowadząc do obrzęku tkanek (tj. obrzęku). Dzieje się tak, gdy kostka jest skręcona i puchnie. Kiedy nadmiar płynu gromadzi się w przestrzeni otrzewnowej (przestrzeń pomiędzy ścianą jamy brzusznej a organami), określa się to mianem „wodobrzusza”. Przekrwienie płuc, które może wystąpić w niewydolności serca, gdy wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku i krew cofa się w obwodzie płucnym, powoduje obrzęk płuc.

Model, który pomaga nam zrozumieć, co powoduje obrzęk, przedstawiono po prawej stronie. Filtracja to przemieszczanie się płynu z kapilary, a reabsorpcja to przemieszczanie się płynu z powrotem do kapilary. W większości systemów kapilarnych organizmu występuje niewielka filtracja netto (typowo około 1% osocza) płynu z przedziału wewnątrznaczyniowego do pozanaczyniowego. Innymi słowy, filtracja płynu w kapilarach przewyższa reabsorpcję. To spowodowałoby gromadzenie się płynu w śródmiąższu (tj. spowodowałoby obrzęk) w czasie, gdyby nie układ limfatyczny, który usuwa nadmiar płynu z śródmiąższu i zwraca go z powrotem do przedziału wewnątrznaczyniowego. Dlatego równowaga płynów zachodzi, gdy:

Filtracja = Reabsorpcja + Przepływ limfatyczny

Circumstances, however, can arise in which net capillary filtration exceeds the capacity of the lymphatics to carry away the fluid (i.e., net filtration > lymph flow). Kiedy to nastąpi, śródmiąższ pęcznieje z płynem, stając się w ten sposób obrzęk.

Factors Precipitating Edema

• Zwiększone ciśnienie hydrostatyczne kapilar (jak występuje, gdy ciśnienia żylne stają się podwyższone przez siły grawitacyjne, w niewydolności serca lub z niedrożnością żylną)
• Zmniejszone ciśnienie onkotyczne osocza (jak występuje z hipoproteinemią podczas niedożywienia)
• Zwiększona przepuszczalność kapilar spowodowana przez mediatory prozapalne (np.g., histamina, bradykinina) lub przez uszkodzenie integralności strukturalnej naczyń włosowatych tak, że stają się one bardziej „nieszczelne” (jak występuje w urazach tkanek, oparzeniach i ciężkich stanach zapalnych)
• Drożność naczyń limfatycznych (jak występuje w filariozie lub z urazem tkanek)

Prewencja i leczenie obrzęku

Leczenie obrzęku polega na zmianie jednego lub więcej czynników fizycznych, które regulują ruch płynu. Na przykład, w obrzęku (płucnym lub układowym) wtórnym do niewydolności serca, podaje się leki moczopędne w celu zmniejszenia objętości krwi i ciśnienia żylnego. U pacjentów z niewydolnością serca zwiększenie rzutu serca poprzez zastosowanie leków kardiostymulujących lub rozszerzających naczynia krwionośne zmniejsza ciśnienie żylne i kapilarne, zmniejszając w ten sposób filtrację i promując reabsorpcję płynów w tkankach (kliknij tutaj, aby dowiedzieć się, dlaczego zwiększenie rzutu serca zmniejsza ciśnienie żylne). Jeśli pacjent cierpi z powodu obrzęku kostek, osoba ta zostanie poinstruowana, aby utrzymywać stopy w pozycji uniesionej, kiedy tylko jest to możliwe (aby zmniejszyć wpływ grawitacji na ciśnienie kapilarne), używać ciasno dopasowanych elastycznych węży (aby zwiększyć ciśnienie hydrostatyczne tkanek) i ewentualnie zostanie jej przepisany lek moczopędny, aby zwiększyć usuwanie płynów przez nerki.

Revised 02/04/2021

.