24 Feb TRICARE Standard i TRICARE Standard Overseas
TRICARE Standard to plan opieki zdrowotnej premium, który pozwala na wybór dowolnego autoryzowanego dostawcy TRICARE Standard. Pozwala on beneficjentom na większą swobodę w wyborze usługodawców, niezależnie od ich przynależności lub lokalizacji. Jest on również dostępny dla większej części społeczności wojskowej niż TRICARE Prime, z wyjątkiem członków służby czynnej. Jest to jednak najdroższy ze wszystkich planów, wymagający różnych odliczeń, dopłat i do 15 procent opłat, które przekraczają dopuszczalną kwotę określoną przez dostawcę TRICARE.
TRICARE Standard Overseas zapewnia taką samą ochronę jak TRICARE Standard i jest jedyną opcją dostępną dla beneficjentów TRICARE, którzy nie kwalifikują się do TRICARE Prime Overseas lub TRICARE Prime Remote Overseas.
TRICARE Standard, Extra, and Plus Eligibility
- Członkowie rodzin członków służby czynnej
- Członkowie służby w stanie spoczynku i ich rodziny
- Członkowie rodzin aktywowanych członków Gwardii/Rezerwy
- Członkowie rodzin nieaktywowanych członków Gwardii/Rezerwy i ich rodzinyNieaktywowani członkowie Gwardii/Rezerwy i ich rodziny, którzy kwalifikują się do opieki w ramach Programu Zarządzania Pomocą Przejściową
- Emerytowani członkowie Gwardii/Rezerwy w wieku 60 lat i ich rodziny
- Odbiorcy Medalu of Honor i ich rodziny
- Kwalifikowani byli współmałżonkowie
TRICARE Standard Coverage Summary
TRICARE Standard zapewnia beneficjentom najwyższą elastyczność dostępną w ramach TRICARE, Pozwala na wybór dowolnego autoryzowanego dostawcy bez konsultacji z kierownikiem ds. podstawowej opieki zdrowotnej. Nie podlega on ograniczeniom geograficznym, jak ma to miejsce w przypadku TRICARE Prime, co oznacza, że rozmieszczenie za granicą nie będzie wymagało nowego zapisu, a pokrycie jest dostępne podczas podróży z powodów osobistych na całym świecie.
Co zawiera plan TRICARE Standard: TRICARE Standard nie wymaga żadnych opłat, a wybór dostawców i miejsc podlega mniejszym ograniczeniom niż w przypadku innych planów. Wszyscy członkowie rodziny zarejestrowani w DEERs, w tym emeryci i ich rodziny, są automatycznie zapisywani do TRICARE Standard. Nie ma minimalnego okresu zapisów do TRICARE Standard, więc w każdej chwili można zrezygnować z innego planu. Jest on uprawniony do korzystania z planu TRICARE Extra i ma możliwość korzystania z leczenia w wojskowych placówkach medycznych (choć beneficjenci TRICARE Prime mają pierwszeństwo w korzystaniu z MTF), a także jest uprawniony do korzystania z TRICARE Extra.
TRICARE Standard pokrywa 80 procent dozwolonych kosztów dla rodzin członków służby czynnej i 75 procent dozwolonych kosztów usług dla emerytów i ich rodzin.
Czego nie obejmuje plan TRICARE Standard: Roczny udział własny jest wymagany przed rozpoczęciem pokrycia i różni się w zależności od rangi i statusu (tj. aktywna służba, Gwardia/Reserve, lub emeryt) sponsora. Będziesz odpowiedzialny za pozostałe 20 procent kosztów leczenia (25 dla emerytów i ich rodzin), a także za wszelkie dodatkowe koszty, jeśli kwota naliczona za konkretne leczenie przekroczy dozwolony koszt ustalony przez twojego kontrahenta TRICARE dla tego leczenia (zwany „odpowiednim poziomem opieki”).
Krytyczną różnicą między TRICARE Prime a TRICARE Standard jest to, że będziesz odpowiedzialny za większość dokumentacji wymaganej do otrzymania pokrycia. Będzie Pan/Pani również musiał/a samodzielnie składać wnioski do TRICARE, ponieważ nie będzie Pan/Pani miał/a wyznaczonego kierownika ds. opieki podstawowej. Roszczenia muszą być składane indywidualnie, w przeciwnym razie mogą wystąpić problemy z ich rozpatrzeniem.
Przy składaniu wszystkich roszczeń do TRICARE należy używać formularza DD Form 2642, „Patient’s Request for Medical Payment”. Formularz ten jest dostępny pod adresem https://www.esd.whs.mil/DD/.
Płatności osób trzecich za leczenie
Przy składaniu roszczenia do TRICARE należy upewnić się, że inne możliwe metody płatności zostały wzięte pod uwagę, aby mieć pewność, że roszczenie zostanie pomyślnie rozpatrzone. Jeśli posiada Pan(i) jakiekolwiek cywilne ubezpieczenie zdrowotne lub jest Pan(i) objęty(a) cywilnym planem ubezpieczeniowym współmałżonka, musi Pan(i) najpierw złożyć roszczenie za pośrednictwem tego planu. W przeciwnym razie roszczenie może zostać odrzucone przez TRICARE lub wypłacone z opóźnieniem.
Jeśli leczenie jest wynikiem wypadku, za który odpowiedzialność może ponosić inna strona, należy również dołączyć formularz DD Form 2527, „Statement of Personal Injury – Possible Third Party Liability”. Formularz ten jest dostępny pod adresem https://www.esd.whs.mil/DD/.
.