Transferyna z niedoborem węglowodanów, znana jako „%CDT”, jest badaniem krwi służącym do wykrywania ciężkiego używania alkoholu (pięć lub więcej drinków dziennie) w ciągu ostatnich dwóch tygodni.1 Ten biomarker alkoholowy może zapewnić klinicystom obiektywny sposób badania przesiewowego i monitorowania pacjentów leczonych z powodu zaburzeń związanych z używaniem alkoholu. Monitorowanie %CDT jest wykorzystywane przez doradców do oceny, czy duże spożycie alkoholu komplikuje inne diagnozy (np. zażywanie kokainy, stany psychiczne); do oceny skuteczności planu leczenia; do wykrywania „wpadek” w celu zapobiegania nawrotom; oraz do zapewnienia obiektywnej miary picia, która pozwala uniknąć dyskusji doradcy z klientem na temat tego, czy klient pije.

Transferyna jest glikoproteiną (cząsteczką zbudowaną z aminokwasów i grup cukrowych) wytwarzaną w komórkach wątroby. Jej zadaniem jest „przenoszenie” (stąd słowo „trans”) cząsteczek żelaza (stąd słowo „ferryna”) z jelita, poprzez strumień krwi, do komórek i narządów, które potrzebują żelaza do funkcjonowania; jest ona obecna u każdego w normalnych warunkach. Normalna transferyna ma grupy cukrowe (węglowodany) dołączone do niej jako „łańcuchy boczne” (białko jest jak motocykl, a grupy cukrowe jak wózek boczny). Kiedy ktoś pije alkohol w ilości około pięciu drinków dziennie, komórka wątroby nie produkuje transferyny w normalny sposób (eliminuje niektóre z bocznych łańcuchów). Cząsteczka staje się uboga w boczne łańcuchy cukrowe. Stąd właśnie pochodzi nazwa „transferyna z niedoborem węglowodanów”. Ciężkie spożywanie alkoholu powoduje, że cząsteczka transferyny jest nieprawidłowa lub „pozbawiona węglowodanów.”

W normalnych warunkach, tylko około 1 do 2% transferyny jest pozbawione węglowodanów. W wyniku spożywania dużych ilości alkoholu może to być nawet 10%. Badania wykazały, że %CDT na poziomie 2,6% i wyższym wskazuje na spożywanie dużych ilości alkoholu. Około 50 do 70% osób intensywnie pijących będzie miało %CDT większy niż 2,6%.

Ocena liczb

Klient, u którego %CDT wynosi 2,6% lub więcej, prawdopodobnie pił co najmniej pięć drinków dziennie przez ostatnie dwa tygodnie lub dłużej. Tak jest w przypadku 19 na 20 osób z tym poziomem %CDT, ale test może być błędny u jednej na 20 osób, która nie jest ciężkim konsumentem.

Nie ma wielu innych chorób ani żadnych leków, które powodują podwyższenie %CDT. W przypadku niewielkiego odsetka osób niepijących intensywnie, u których %CDT wynosi powyżej 2,6%, jest to zwykle wynikiem schyłkowej choroby wątroby lub rzadkiej wady genetycznej. U większości alkoholików, którzy mają umiarkowaną chorobę wątroby, wątroba nie jest na tyle uszkodzona, aby spowodować podwyższenie %CDT bez obecności ciężkiego picia.

Po ustaleniu wartości wyjściowej %CDT (np. na początku leczenia) monitorowanie przyszłych wzrostów lub spadków może okazać się bardzo pouczające. Spadek o 30% w stosunku do pomiaru wyjściowego zdecydowanie wskazuje, że pacjent znacznie ograniczył picie lub zachował abstynencję od czasu ostatniego badania. Wzrost o 30% silnie wskazuje, że klient znacznie zwiększył picie od czasu ostatniego testu.

W typowym scenariuszu osoba, która niedawno intensywnie piła, rozpoczynając leczenie, będzie miała %CDT powyżej 2,6%, a podczas wczesnej abstynencji (dwa do czterech tygodni) poziom %CDT obniży się (np. do 1,8%) i pozostanie na tym poziomie podczas utrzymywania abstynencji. Jeśli nastąpi nawrót picia, być może po sześciu tygodniach leczenia, poziom może wzrosnąć o 30%, do ponad 2,3% (zauważ, że nie jest to powyżej 2,6%, ale nadal 30% powyżej najniższego poziomu osiągniętego podczas abstynencji).

Przykłady przypadków

Dwa studia przypadków ilustrują kliniczne zastosowanie %CDT. „S.K.” to 56-letni mężczyzna leczony w klinice zdrowia psychicznego z powodu uzależnienia od alkoholu i zaburzeń dwubiegunowych. Na początku leczenia jego %CDT wynosiło 5,2%, co wskazywało na przewlekłe, intensywne picie. W ciągu pierwszych czterech miesięcy leczenia miesięczne wartości %CDT wynosiły poniżej 2,6%, co wskazuje na abstynencję lub umiarkowane picie.

W tym momencie S.K. zaczął opuszczać wizyty, a po miesiącu takiego schematu zaobserwowano u niego depresję i myśli samobójcze. Nie brał leków na chorobę dwubiegunową. Zaprzeczał używaniu alkoholu. Został przyjęty na oddział psychiatryczny w celu ustabilizowania jego myśli samobójczych i depresji. Wstępne wyniki badań laboratoryjnych obejmowały negatywny wynik testu na obecność narkotyków w moczu, zerowy poziom alkoholu we krwi i negatywne wyniki testów czynnościowych wątroby. Jego %CDT wynosiło 4,2%.

Kiedy wartość %CDT została omówiona z S.K., przyznał się on do picia do 18 piw dziennie przez ostatni miesiąc. Ponieważ w przeszłości doświadczył ciężkiego odstawienia alkoholu, zastosowano wobec niego środki ostrożności związane z odstawieniem alkoholu. Po hospitalizacji został wypisany do kliniki leczenia uzależnień w celu leczenia ambulatoryjnego i rutynowego monitorowania %CDT.

„R.L.” to 47-letni mężczyzna z historią przewlekłego bólu wynikającego z urazu szyi, wymagającego stosowania opioidowych leków przeciwbólowych. Jego ból był leczony metadonem (10 mg trzy razy dziennie), ale istniały obawy o nadużywanie przez niego leku. W przeszłości nadużywał alkoholu, który podobno uległ remisji. Ostatnie badanie moczu na obecność narkotyków dało wynik negatywny na opiaty, pozytywny na metadon i pozytywny na marihuanę. Pozytywny wynik na marihuanę spowodował skierowanie do kliniki leczenia uzależnień.

R.L. przyznał się do używania marihuany i zaprzeczył używaniu alkoholu. Zgodził się poddać kolejnemu badaniu moczu na obecność narkotyków oraz badaniu %CDT. Podczas gdy wynik badania moczu na obecność narkotyków był negatywny, jego %CDT wynosił 4,2%. Kiedy omówiono z nim wyniki %CDT, niechętnie przyznał, że w ciągu ostatniego roku pił w nadmiarze. W rezultacie monitorowanie %CDT zostało wprowadzone jako część jego kontraktu na leki przeciwbólowe, tak aby leki były przepisywane tylko wtedy, gdy wartości %CDT były ujemne.

%CDT może być użytecznym narzędziem dla klinicysty w dostarczaniu bieżących informacji na temat ciężkiego używania alkoholu przez klienta. Może ono dostarczyć konkretnych dowodów na to, że plan leczenia przynosi pożądane efekty. Dodanie badania %CDT do praktyki leczenia uzależnień stanowi pozytywny krok, który poprawia opiekę nad pacjentem, zapewnia niedyskryminującą informację zwrotną i pozwala na bardziej obiektywny dialog między doradcą a klientem.

Ponieważ %CDT nie jest w 100% dokładny w identyfikacji wszystkich osób spożywających duże ilości alkoholu (raczej od 50 do 70%), niska wartość (test negatywny) nie może być wykorzystywana jako dowód, że dana osoba nie pije dużych ilości alkoholu. Jednakże, nawet jeśli dana osoba ma poziom poniżej 2,6%, może on jeszcze bardziej spaść (o 30% lub więcej), gdy osiągnie i utrzyma abstynencję. Znajomość tego testu i jego interpretacji może być bardzo korzystna w leczeniu uzależnień.2

Peter M. Miller, PhD, jest profesorem psychiatrii i nauk behawioralnych w Center for Drug and Alcohol Problems, Medical University of South Carolina. Jego adres e-mail to [email protected]. Jeffrey Cluver, MD, jest adiunktem psychiatrii i nauk behawioralnych na uniwersytecie, a Raymond F. Anton, MD, jest profesorem psychiatrii i nauk behawioralnych i kieruje Centrum Problemów Narkotykowych i Alkoholowych.