Traktowanie niedoboru wapnia
Pomimo, że wapń jest najlepiej przyswajalny poprzez dietę, wiele osób nie otrzymuje wystarczającej ilości wapnia poprzez samą dietę. Zgodnie z zaleceniami National Osteoporosis Foundation (Tabela 1):
– Dorośli w wieku 50 lat i starsi potrzebują łącznie 1200 mg wapnia ze wszystkich źródeł oraz 800 do 1000 j.m. witaminy D każdego dnia. 4
– Dorośli w wieku poniżej 50 lat potrzebują łącznie 1000 mg wapnia ze wszystkich źródeł i 400 do 800 j.m. witaminy D każdego dnia. 4
Tabela 1. Zalecane dawki żywieniowe (RDA) dla wapnia
Wiek
Mężczyźni
Kobiety
Ciężarne/Karmiące
0-6 miesięcy*
200 mg
200 mg
NA
7-.12 miesięcy*
260 mg
260 mg
NA
1-3 lata
700 mg
700 mg
NA
4-8 lat
1000 mg
1000 mg
NA
9-…13 lat
1300 mg
1300 mg
NA
14-18 lat
1300 mg
1300 mg
1300 mg
19-50 lat
1000 mg
1000 mg
1000 mg
51-70 lat
1000 mg
1200 mg
NA
71 lat
1200 mg
1200 mg
NA
*odpowiednie spożycie
Zastosowane z odniesienia 1.
Średnie dzienne spożycie wapnia w diecie wśród Amerykanów wynosi jednak tylko 800 mg; dlatego zdecydowana większość osób polega na stosowaniu suplementów wapnia. 5 FDA zatwierdziła suplementy wapnia do leczenia i zapobiegania niedoborom wapnia, 2 które mogą powodować zwiększone ryzyko krzywicy, osteomalacji lub osteoporozy. 2 Suplementy wapnia są również zatwierdzone do leczenia niestrawności kwasowej i hiperfosfatemii związanej ze schyłkową niewydolnością nerek. 2
Badania wykazały, że stosowanie suplementów wapnia może być również pomocne w łagodzeniu lub zapobieganiu zespołowi napięcia przedmiesiączkowego (PMS). W rzeczywistości American College of Obstetricians and Gynecologists zaleca rutynowe stosowanie suplementów wapnia u kobiet, które doświadczają PMS. 2 Niektóre badania kliniczne sugerują, że wapń może pomóc w zmniejszeniu ryzyka chorób sercowo-naczyniowych poprzez zmniejszenie jelitowej absorpcji lipidów, zwiększenie ich wydalania, obniżenie poziomu cholesterolu we krwi i promowanie napływu wapnia do komórek. 1 Kilka badań klinicznych wykazało związek między zwiększonym spożyciem wapnia a niższym ryzykiem nadciśnienia, a niektóre badania powiązały wyższe spożycie wapnia z utratą wagi w czasie. 1
Punkty doradztwa
Na rynku dostępnych jest wiele różnych suplementów wapnia (Tabela 2). Węglan wapnia i cytrynian wapnia to 2 najczęstsze formy wapnia występujące w suplementach. Inne formy wapnia to mleczan wapnia, glukonian wapnia i fosforan wapnia. 2 Suplementy zawierające węglan wapnia zawierają 40% wapnia elementarnego, a cytrynian wapnia zawiera 21% wapnia elementarnego. 2 Ponieważ produkty na bazie węglanu wapnia są solami nierozpuszczalnymi, pacjenci powinni być poinformowani o konieczności przyjmowania tych suplementów z jedzeniem, aby zwiększyć ich wchłanianie. 2 Z drugiej strony, produkty na bazie cytrynianu wapnia mogą być przyjmowane bez względu na posiłki. Pacjenci przyjmujący również antagonistów histaminy 2 lub inhibitory pompy protonowej mogą potrzebować soli rozpuszczalnej (cytrynianu wapnia, mleczanu wapnia lub glukonianu wapnia. 2
Długotrwałe stosowanie niektórych środków farmakologicznych (np. kortykosteroidów systemowych, heparyny, fenytoiny, lewotyroksyny, metotreksatu, cyklosporyny, warfaryny, hormonu uwalniającego gonadotropinę) 2 może hamować lub zmniejszać wchłanianie wapnia i może zmniejszać wchłanianie leków. 2 Pacjenci przyjmujący te leki powinni omówić stosowanie suplementów wapnia ze swoim lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej w celu ustalenia, czy są one odpowiednie. 2 Pacjentom przyjmującym suplementy wapnia należy zalecić oddzielenie dawkowania o co najmniej 2 godziny w przypadku przyjmowania żelaza, cynku, magnezu i leków zobojętniających zawierających glin oraz o co najmniej 4 godziny w przypadku przyjmowania lewotyroksyny. 2 Ponadto, w przypadku przyjmowania tetracyklin lub fluorochinolonów, pacjenci powinni przyjmować suplementy wapnia 2 godziny przed lub 6 godzin po przyjęciu antybiotyku. 2
Tabela 2. Examples of Nonprescription Calcium Supplements
Brand Name
Amount of Elemental Calcium/Active Ingredients
Caltrate 600 D High Potency Tablets
Wapń elementarny 600 mg w postaci węglanu wapnia, witamina D 200 IU
Citracal D Caplets
Wapń elementarny 315 mg w postaci cytrynianu wapnia, witamina D 200 IU
Os-Cal 500 D Tablets
Wapń elementarny 500 mg w postaci węglanu wapnia, witamina D 125 IU
Tums Ultra
Wapń elementarny 400 mg w postaci węglanu wapnia
Viactiv Soft Chews
Wapń elementarny 500 mg w postaci węglanu wapnia, witamina D 100 IU
VitaFusion Calcium 500 mg
Fosforan trójwapniowy 500 mg, witamina D3 1000 IU
Nature’s Bounty Calcium 600 D
Wapń elementarny 600 mg w postaci węglanu wapnia, witamina D 250 IU
Nature Made Calcium
Węglan wapnia 500 mg, witamina D3 200 j.m.
Calcet Dual Calcium Vitamin D3
Węglan wapnia 600 mg, witamina D 750 j.m.
Pomagając pacjentom w wyborze suplementów wapnia, farmaceuci mogą zidentyfikować pacjentów o zwiększonym ryzyku utraty kości lub osteoporozy ze względu na stosowanie określonych leków lub schorzeń. Farmaceuci są również w stanie rozpoznać ewentualne przeciwwskazania lub interakcje lekowe, które mogą wystąpić, gdy niektóre leki są stosowane w połączeniu z suplementami wapnia, i odpowiednio sformułować zalecenia kliniczne.
Ponieważ wapń może zaburzać wchłanianie bisfosfonianów, ważne jest, aby farmaceuci przypominali pacjentom, aby odczekali co najmniej 30 minut przed przyjęciem suplementów wapnia, jeśli przyjmują również bisfosfoniany, takie jak alendronian, alendronian/cholekalcyferol lub risedronian, oraz aby odczekali co najmniej 60 minut, jeśli przyjmują ibandronian. Leki zobojętniające zawierające glin należy również podawać w oddzielnych odstępach czasu (w odstępie co najmniej 2 godzin), jeśli są stosowane w połączeniu z suplementami wapnia. 2
Całkowite spożycie, w tym wapnia znajdującego się w diecie, jak również w preparatach multiwitaminowych i suplementach wapnia, nie powinno przekraczać dawki 2,5 g na dobę. Większe dawki mogą być szkodliwe i mogą powodować podwyższone stężenie wapnia w moczu oraz kamicę nerkową. 2 Pacjentów należy poinformować, że hiperkalcemia może powodować anoreksję, nudności, wymioty, zaparcia i wielomocz, szczególnie u osób przyjmujących preparaty witaminy D w dużych dawkach. 2
Podczas zalecania suplementów wapnia farmaceuci mogą wykorzystać okazję do edukacji kobiet na temat zapobiegania osteoporozie i znaczenia odpowiedniego spożycia wapnia poprzez dietę i ćwiczenia z obciążeniem. Farmaceuci powinni również przypomnieć pacjentom, że wchłanianie wapnia jest lepsze poprzez podzielenie podawania na dawki 500 mg 2 do 3 razy dziennie. 2
Ponieważ stosowanie suplementów wapnia może powodować u niektórych osób zwiększoną częstość występowania zaparć, wzdęć i wzdęć, pacjentom należy przypominać o znaczeniu utrzymywania odpowiedniego nawodnienia, spożywania błonnika pokarmowego i rutynowych ćwiczeń fizycznych. 2,5 Pacjentów należy zachęcać do omówienia kwestii zapobiegania i leczenia osteoporozy ze swoimi lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej. Wreszcie, farmaceuci powinni wykorzystać każdą możliwą okazję do edukowania pacjentów na temat osteoporozy i wyposażyć ich w informacje niezbędne do zapobiegania lub łagodzenia tego schorzenia. PT
Ms. Terrie jest autorką farmacji klinicznej z siedzibą w Haymarket, Virginia.
1. Suplement diety arkusz informacyjny wapnia. National Institutes of Health Office of National Diet Supplements Web site. http://ods.od.nih.gov/factsheets/calcium.asp. Dostęp 2 czerwca 2011.
2. Huckleberry Y, Rollins C. Essential i warunkowo niezbędne składniki odżywcze. W: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Handbook of Nonprescription Drugs. 16th ed. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2009:406-407.
3. osteoporoza. Medline Plus Web site. www.nlm.nih.gov/medlineplus/osteoporosis.html. Dostęp 2 czerwca 2011.
4. Suplementy wapnia. Strona internetowa Narodowej Fundacji Osteoporozy. www.nof.org/node/172. Accessed June 2, 2011.
5. Calcium. PDR Health Web site. www.pdrhealth.com/drug_info/nmdrugprofiles/nutsupdrugs/cal_0052.shtml. Dostęp 3 czerwca 2011.
.