Włókniakowatość dłoni (przykurcz Dupuytrena) jest stanem, w którym tkanka łączna dłoni staje się ciasna i skrócona, pociągając palce do wewnątrz w kierunku dłoni.

Rozwój schorzenia zwykle następuje dość powoli przez wiele miesięcy, a nawet lat, choć w rzadkich przypadkach może rozwinąć się nagle. Może dotyczyć każdego z palców, ale najczęściej dotyka dwóch palców położonych najdalej od kciuka. Może wystąpić tylko w jednej ręce lub w obu rękach w tym samym czasie.

Faktory ryzyka

Włókniakowatość dłoni jest nieprawidłowym zgrubieniem i zacieśnieniem normalnie luźnej i elastycznej tkanki powięzi dłoniowej, która leży pod skórą dłoni i palców. Jest to stosunkowo częste schorzenie, ale jego przyczyna nie jest w pełni poznana. W większości przypadków pojawia się dopiero po 50 roku życia i częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet.

Włókniakowatość dłoni występuje rodzinnie i jest bardziej powszechna u osób o pochodzeniu północnoeuropejskim lub skandynawskim.

Inne czynniki, które mogą zwiększyć ryzyko rozwoju fibromatozy dłoni obejmują:

• Cukrzyca
• Palenie tytoniu
• Wysoki poziom cholesterolu we krwi
• Nadużywanie alkoholu – szczególnie, gdy występuje również choroba wątroby
• Zawody związane z narażeniem na powtarzające się wibracje.

Znaki i objawy

Często pierwszym objawem choroby jest bezbolesny guzek lub guzek na dłoni w pobliżu podstawy palców. Po tym może nastąpić uczucie napięcia i/lub tkliwości w palcach.

Jak stan postępuje, trudno jest w pełni wyprostować palce i może być wgłębienie i puckering skóry na tym obszarze. Ostatecznie przykurcz palców może stać się tak poważny, że nie będzie można ich używać.

Stan ten nie jest bolesny. Jednakże, pewien ból może być odczuwany, jeśli palce są siłą wyprostowane. W niektórych przypadkach mięśnie ręki mogą zostać osłabione i zmarnowane, ponieważ nie są w stanie być prawidłowo używane.

W miarę postępu choroby, fibromatoza dłoni może ograniczyć zdolność do wykonywania niektórych zadań, takich jak pisanie na klawiaturze i chwytanie przedmiotów. Dotknięta dłoń może zostać złapana podczas próby dostania się do wąskich miejsc, takich jak kieszeń.

Diagnozowanie i leczenie

Badanie fizyczne dłoni oraz ocena historii medycznej i rodzinnej danej osoby są zazwyczaj wystarczające, aby lekarz zdiagnozował fibromatozę dłoni.

Leczenie będzie zależało od ciężkości stanu. Jeśli stan nie jest poważny i nie przeszkadza osobie w wykonywaniu czynności, które musi wykonywać rękami, leczenie może być minimalne.

Lekkie ćwiczenia rozciągające i stosowanie ciepła i/lub ultradźwięków mogą być zalecane przez lekarza lub fizjoterapeutę. Jeśli występuje ból lub stan zapalny w tym obszarze, mogą być zalecane zastrzyki z kortykosteroidów bezpośrednio w dotknięty obszar.

Zabieg chirurgiczny

Gdy fibromatoza dłoni postępuje do punktu, w którym stan ten jest ograniczający lub upośledzający, zwykle zalecany jest zabieg chirurgiczny.

Po operacji następuje okres rekonwalescencji i rehabilitacji. Czas wymagany do tego będzie się różnić w zależności od osoby. Może być konieczne noszenie bandaża, gipsu lub szyny przez krótki czas po operacji. Fizjoterapia i program ćwiczeń będą zalecane w celu przywrócenia ruchomości i funkcji palca.

Istnieje możliwość nawrotu choroby po jej chirurgicznej korekcji. Jest to zwykle związane z wiekiem wystąpienia choroby – im wcześniej w życiu rozwija się schorzenie, tym bardziej prawdopodobny jest jego nawrót po operacji.

Igłowanie

Igłowanie (aponeurotomia igłowa) polega na wprowadzeniu igły przez skórę w celu nakłucia i przerwania tkanki, która powoduje zgięcie palca. Igłowanie jest wykonywane w znieczuleniu miejscowym i może być wykonywane na kilku palcach jednocześnie. Powrót do zdrowia jest szybki, a po zabiegu wymagana jest minimalna terapia fizyczna. Jednak igłowanie nie jest odpowiednie dla wszystkich rodzajów fibromatozy dłoniowej, a stan ten ma tendencję do powracania szybciej niż w przypadku zabiegu chirurgicznego.

Zastrzyk enzymatyczny

Kolagenaza jest enzymem, który wstrzykuje się do struny tkanki odpowiedzialnej za zginanie palca w celu jej rozpuszczenia, tak aby można było manipulować palcem i wyprostować go. Powrót do zdrowia jest szybszy niż w przypadku operacji.

Jednakże nie wszystkie przypadki fibromatozy dłoni mogą być leczone w ten sposób, a kolagenaza nie jest jeszcze uznanym sposobem leczenia w Nowej Zelandii.

Healthinfo clinical advisors (2017). Jak leczy się chorobę Dupuytrena? (Pamphlet PDF). Christchurch: South Canterbury District Health Board. https://www.healthinfo.org.nz/patientinfo/109180.pdf
Kovacs, E. (2020). Przykurcz Dupuytrena (strona internetowa). Medscape Drugs and Diseases. New York, NY: WebMD LLC. https://emedicine.medscape.com/article/329414-overview
Mayo Clinic (2020). Przykurcz Dupuytrena (strona internetowa). Rochester, MN: Mayo Foundation for Medical Education and Research. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dupuytrens-contracture/symptoms-causes/syc-20371943
O’Toole, M.T. (Ed.) (2017). Dupuytren’s contracture. Mosby’s Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions (10th ed.). St Louis, MI: Elsevier.

Last Reviewed: Październik 2020

.