Zalecane dawki aspiryny u pacjentów z chorobą wieńcową

Aspiryna jest wskazana w zapobieganiu i/lub leczeniu wielu różnych schorzeń układu sercowo-naczyniowego, w tym w prewencji pierwotnej i wtórnej, przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG), choroby tętnic obwodowych (PAD), choroby tętnic pozaczaszkowych, mechanicznej wymiany zastawki serca i zapalenia osierdzia. Chociaż panuje ogólna zgoda co do tego, że mniejsze dawki aspiryny są zwykle tak samo skuteczne i bezpieczniejsze niż większe dawki w większości wskazań, istnieje duża zmienność w sposobie przepisywania leków, częściowo związana z brakiem solidnej bazy danych dotyczących niektórych stanów chorobowych. Przykładem wysiłków zmierzających do wypełnienia tej luki w wiedzy jest przewidywane rozpoczęcie badania Aspirin Dosing: A Patient-Centric Trial Assessing Benefits and Long-Term Effectiveness (ADAPTABLE) Trial, badania, w którym porównuje się dawki aspiryny 81 mg i 325 mg w prewencji wtórnej u 20 000 pacjentów ze stabilną chorobą sercowo-naczyniową (CVD) (NCT02697916).

W tabeli podsumowano aktualne zalecenia dotyczące dawkowania aspiryny w kilku wskazaniach w chorobie wieńcowej. Nie uwzględniono zaleceń dotyczących czasu trwania podwójnej terapii przeciwpłytkowej. Podano odnośniki do aktualnych wytycznych.

Skróty: ACCF, American College of Cardiology Foundation; ACCP, American College of Chest Physicians; ACS, ostry zespół wieńcowy; AHA, American Heart Association; CABG, pomostowanie aortalno-wieńcowe; DAPT, podwójna terapia przeciwpłytkowa; ESC, European Society of Cardiology; LD, dawka obciążająca; MD, dawka podtrzymująca; NSTE, non-ST-elevation; PCI, przezskórna interwencja wieńcowa; SIHD, stabilna choroba niedokrwienna serca; STEMI, ST-elevation MI.

* Rozpoczęcie stosowania aspiryny w prewencji pierwotnej powinno nastąpić dopiero po przeprowadzeniu analizy ryzyka i korzyści oraz zaangażowaniu pacjenta we wspólne podejmowanie decyzji, podobnie jak w przypadku terapii statyną w tym kontekście. Rozważania dotyczące zdrowych kobiet różnią się od rozważań dotyczących zdrowych mężczyzn (Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women-2011 update: a guideline from the American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2011; 57:1404 -23). Sama cukrzyca nie jest wystarczającym wskazaniem do stosowania aspiryny w prewencji pierwotnej (Pignone M et al. Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes. a position statement of the American Diabetes Association, a Scientific Statement of the American Heart Association, and an Expert Consensus Document of the American College of Cardiology Foundation. J Am Coll Cardiol 2010; 55:2878-86).

+ 2002 AHA Primary Prevention Update zaleciło stosowanie aspiryny w dawce 75-160 mg na dobę. W ostrych stanach chorobowych (np. bezpośrednio przed PCI lub w przypadku ACS) należy stosować aspirynę w postaci innej niż doustna, aby ułatwić jej biodostępność. Alergia na aspirynę może być istotnym problemem i należy rozważyć odczulanie. Klopidogrel jest zalecany jako substytut aspiryny u pacjentów z alergią na aspirynę, gdy wskazane jest leczenie przeciwpłytkowe. U pacjentów otrzymujących aspirynę w małych dawkach w skojarzeniu z innymi lekami przeciwzakrzepowymi może być konieczne rozważenie zastosowania inhibitora pompy protonowej lub H2-blokera.

Clinical Topics: Kardiochirurgia, Angiografia inwazyjna i interwencja sercowo-naczyniowa, Choroba osierdzia, Prewencja, Medycyna naczyniowa, Choroba miażdżycowa (CAD/PAD), Chirurgia aorty, Kardiochirurgia i arytmia, Interwencje i medycyna naczyniowa

Słowa kluczowe: Aspirin, Consensus, Coronary Artery Bypass, Heart Valves, Patient Outcome Assessment, Percutaneous Coronary Intervention, Pericarditis, Peripheral Arterial Disease, Secondary Prevention, Platelet Aggregation Inhibitors

< Back to Listings
.