Co to jest meralgia paraestetyczna?

Meralgia paraestetyczna (pisownia amerykańska, paresthetica) opisuje zlokalizowaną formę dysestezji skórnej, w której występuje ból i zmienione odczuwanie w skórze na bocznej powierzchni uda.

Meralgia oznacza ból w udzie, a paraesthetica odnosi się do palącego bólu, mrowienia lub swędzenia. Niektórzy pacjenci opisują swędzenie w dotkniętym obszarze. Meralgia paraestetyczna jest również nazywana zespołem uwięźnięcia nerwu udowego bocznego.

Pacjent często skarży się na intensywne swędzenie, ale nie ma wysypki; jednak drapanie i pocieranie może powodować siniaki i zgrubienia skóry.

Meralgia parastetyczna powodująca liszaj prosty

Jaka jest przyczyna meralgii parastetycznej?

Meralgia parastetyczna jest spowodowana uciskiem lub trakcją nerwu skórnego bocznego udowego w jego drodze od splotu lędźwiowego, L2-3. Najczęściej występuje pod więzadłem pachwinowym i może być wywołana przez:

• Uraz rozciągający, w tym po złym ułożeniu po operacji kręgosłupa, miednicy lub biodra
• Blizna po operacji lub urazie
• Ciasna odzież, pasy i zbroje
• Przedmioty w kieszeni powodujące długotrwały lub powtarzający się ucisk
• Otyłość
• Ciąża
• Guz miednicy
• Neuropatia małych włókien, taka jak w cukrzycy.

Jakie są kliniczne cechy meralgii parasthetica?

Meralgia parasthetica charakteryzuje się mrowieniem, drętwieniem, piekącym bólem lub rzadko, intensywnym świądem (świądem) po zewnętrznej stronie uda. U około jednej na pięć osób, może ona dotyczyć obu stron. Objawy mogą mieć charakter przerywany lub ciągły. Zazwyczaj nasilają się podczas stania i chodzenia, a łagodzą podczas siedzenia. Gdy swędzi, drapanie nie przynosi ulgi, chociaż drapanie i pocieranie może być przyjemne.

U wielu pacjentów nie ma widocznych objawów. Jeśli swędzi, widoczne zmiany często powstają w wyniku pocierania i drapania chorego miejsca. Należą do nich:

• Zdrapania
• Hiperpigmentacja (brązowe znamiona)
• Hipopigmentacja (białe znamiona)
• Lichen simplex (rodzaj wyprysku)
• Blizny

W dotkniętym obszarze skóry może wystąpić zmiana czucia, gdy jest to badane za pomocą ukłucia, waty lub ciepła i zimna, przy czym zgłaszane jest drętwienie lub przesadne odczuwanie. Może wystąpić zmniejszone lub nieobecne pocenie się w dotkniętym obszarze.

Jakie badania można wykonać w meralgii parasthetica?

Badanie powinno obejmować rozszerzenie uda ku tyłowi, ponieważ objawy mogą być odtworzone przez rozciąganie nerwu. Test ucisku miednicy jest zwykle dodatni (polega na głębokim palpacji w pachwinie). Nie powinny występować objawy osłabienia mięśni.

Radiologia, taka jak obrazowanie ultrasonograficzne, rentgenowskie, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny okolicy biodra i miednicy, może być zalecana. W wielu przypadkach nie ujawnia się żadnych nieprawidłowości. Inne badania mogą obejmować elektromiografię (EMG) i badanie przewodnictwa nerwowego w celu identyfikacji uszkodzonych nerwów. Diagnozę może potwierdzić złagodzenie objawów po wstrzyknięciu środka znieczulenia miejscowego w miejsce uwięzienia.

Biopsja skóry jest wykonywana rzadko i może wykazać zmniejszoną gęstość śródnaskórkowych włókien nerwowych.

Jakie jest leczenie meralgii parastetycznej?

Leczenie meralgii parastetycznej nie zawsze jest konieczne, ponieważ objawy mogą ustąpić samoistnie, i nie zawsze jest skuteczne.

• Należy unikać noszenia obcisłych ubrań.
• Jeśli pacjent jest otyły, należy spróbować schudnąć.
• Jeśli pacjent odczuwa ból, pomocne mogą być leki, takie jak paracetamol lub ibuprofen.
• Jeśli pacjent odczuwa swędzenie, należy stosować balsamy lub kremy chłodzące (kamfora i mentol).
• Jeśli swędzi, w leczeniu towarzyszącego liszaja prostego przepisuje się miejscowe steroidy.
• Kremy miejscowo znieczulające mogą przynieść tymczasowe złagodzenie objawów, jeśli są one łagodne i powierzchowne.
• Wstrzyknięcie kortykosteroidu do więzadła pachwinowego może zmniejszyć obrzęk i ból.
• Miejscowa blokada nerwu w więzadle pachwinowym może zapewnić czasowe złagodzenie bólu.
• Amitryptylina lub inny doustny lek trójcykliczny podawany w nocy może pomóc w zasypianiu i przeciwdziałać objawom neuropatii.
• Czasami przepisuje się gabapentynę, pregabalinę lub inny lek przeciwdrgawkowy.
• Donoszono o stosowaniu pulsacyjnej radiofrekwencji na nerw skórny boczny udowy.
• Donoszono o stosowaniu neurolizy nerwu skórnego bocznego udowego pod kontrolą ultradźwięków.
• W ciężkich przypadkach może być podjęta chirurgiczna dekompresja nerwu uszczypniętego.

Zgłaszano, że terapia fizyczna jest skuteczna.