Timothy C. Hain, MD

Ostatnia aktualizacja: 21 sierpnia 2020-Prosimy o przeczytanie naszego zastrzeżenia.

Główne dwa zaburzenia, w których stosuje się werapamil to migrena i choroba Meniere’a — dwa ściśle powiązane rozpoznania „komitetu”. Innymi słowy, te dwa zaburzenia mocno się pokrywają, są diagnozowane przy użyciu całkowicie subiektywnych kryteriów, a nawet często mogą być dwoma obliczami tej samej choroby.

Zwykła dawka werapamilu to 120 do 240 mg, SR, raz dziennie. SR oznacza uwalnianie o przedłużonym działaniu. Lek ten jest dihydropirydynowym blokerem kanału wapniowego typu L, podobnym do innych leków dihydropirydynowych, takich jak nifedypina, nimodypina i diltiazem.

Verapamil jest umiarkowanie skuteczny w migrenie, ale trwa około 2 tygodni do pracy, a dawka może wymagać eskalacji zbyt wymagające więcej czasu. Według Davidoff (2002), dawki tak wysokie, jak 480 mg/dzień może być konieczne dla migreny. Werapamil jest skuteczny w wariantach migreny, takich jak migrena hemiplegiczna (Yu i Horowitz, 2003; Davidoff 2002), być może ze względu na patofizjologię migreny hemiplegicznej, która może obejmować receptor kanału wapniowego. W porównaniu z beta-blokerami, werapamil jest mniej skuteczny w migrenie pospolitej (Davidoff, 2002).

Werapamil może być również pomocny w chorobie Menieres, chociaż nie zostało to jeszcze udokumentowane w kontrolowanym badaniu. Bliski krewny werapamilu, Nimodipina została zgłoszona jako pomocna w chorobie Meniere’a (Lassen i inni, 1996). Żaden z tych leków nie jest powszechnie stosowany w chorobie Meniere’a. Choroba Meniere’a jest nękana doniesieniami o leczeniu, które początkowo uważane jest za pomocne, ale później jest nierozerwalnie związane z placebo. Wynika to z ekstremalnej zmienności i względnej rzadkości występowania choroby Meniere’a, co sprawia, że łatwo jest dać się oszukać. Zobacz ten link, aby dowiedzieć się więcej. Meniere’a i migrena są bliskimi krewnymi. W rzeczywistości, około 50% pacjentów z chorobą Meniere’a, ma również migrenę (Radke i inni, 2002; Rassekh i inni, 1992). Nie działa to jednak w drugą stronę. Może to być powód, dla którego leczenie zapobiegawcze choroby Meniere’a i migreny, w tym różne diety i leki, pokrywają się w znacznym stopniu.

Skutki uboczne

Około 50% osób stosujących werapamil rozwija łagodne zaparcia. Lubimy łączyć recepty na werapamil z doustnymi suplementami magnezu (500 mg/dobę), ponieważ magnez ma pewną tendencję do przeciwdziałania zaparciom i jest również lekiem zapobiegającym migrenie. (Holland, 2012)

Czasami werapamil obniża ciśnienie krwi, ale na ogół nie stanowi to dużego problemu, jeśli jego stosowanie rozpoczyna się stopniowo. U około 1% użytkowników występuje kołatanie serca (uczucie trzepotania w klatce piersiowej). W przypadku wystąpienia kołatania serca należy przerwać przyjmowanie leku. U kilku osób może wystąpić obrzęk kostek. Werapamil jest bezpieczny u pacjentów z astmą, a szczególnie dobry u pacjentów, którzy mają również wysokie ciśnienie krwi. Należy rozpocząć od dawki mg. w przybliżeniu = waga pacjenta (w funtach).

Verapamil nie ma poznawczych skutków ubocznych i nie ma wpływu na wagę. W niektórych badaniach stwierdzono nawet, że blokery kanału wapniowego poprawiają zdolności poznawcze (Kowalska i Disterhoft, 1994). Jednak obserwacja ta nie wytrzymała próby czasu.

Inne środki ostrożności i obawy

Istnieje kilka obaw dotyczących werapamilu, które powinny ograniczyć jego stosowanie. Ze względu na badania sugerujące zwiększoną śmiertelność z powodu chorób serca, werapamil i pokrewne leki z rodziny blokerów kanału wapniowego nie są preferowane u osób w wieku 55 lat i starszych.

Werapamil jest jednym z leków preferowanych w leczeniu klasterowego bólu głowy w okresie ciąży i laktacji (Jurgens i wsp., 2009).

Jedno z badań sugerowało zwiększone ryzyko zachorowania na raka (około 2-krotnie) u osób przyjmujących werapamil w Rotterdamie (Biederbeck-Noll i wsp., 2003). Jednak badanie Dong et al (1997) obejmowało 11 000 pacjentów we wszystkich opublikowanych wówczas badaniach i wykazało „Nie ma statystycznie istotnego zwiększonego ryzyka raka lub zgonów w przypadku werapamilu w porównaniu z aktywnymi kontrolami lub placebo.” Uważamy, że znacznie większe i bardziej zróżnicowane geograficznie badanie Dong jest bardziej prawdopodobne, aby być poprawne niż mniejsze badanie wykonane w jednym kraju. Ponieważ werapamil jest często związany z zaparciami, a zaparcia zwiększają ryzyko raka jelita grubego, można by spekulować, że werapamil może zwiększać ryzyko raka jelita grubego. Jednakże, jeśli ktoś utrzymuje zaparcia pod kontrolą za pomocą diety lub odpowiednich środków przeczyszczających, ryzyko to nie powinno istnieć.

Werapamil zwiększa stężenie symwastatyny we krwi (Kantola i wsp., 1998). Dawki symwastatyny powinny być zmniejszone do 10 mg, jeśli jednocześnie przepisywany jest werapamil. Statyny również zwiększają biodostępność werapamilu (Choi i wsp., 2010), a w przypadku połączenia statyny i werapamilu należy również zmniejszyć dawki werapamilu.

.