Co to jest wstrzyknięcie śródskórne?

Wstrzyknięcie śródskórne to bezpośrednie wstrzyknięcie substancji leczniczej do zmiany chorobowej lub do skóry. Celem wstrzyknięcia śródskórnego jest dostarczenie wysokiego stężenia leku do miejsca patologii, aby zmaksymalizować skuteczność przy jednoczesnym zminimalizowaniu ogólnoustrojowych działań niepożądanych leku.

Jakie leki są stosowane do wstrzyknięć śródskórnych i dlaczego?

Najczęstszym lekiem stosowanym do iniekcji śródskórnych jest kortykosteroid, taki jak acetonid triamcynolonu.

Steryd śródskórny jest stosowany w przypadku miejscowych zmian zapalnych, hiperplastycznych i przerostowych .

• Keloid i blizna przerostowa
• Zaburzenia immunologiczne, takie jak:
  • Łysienie plackowate
  • Witiligo
  • Toczeń rumieniowaty
  • Piodermia zgorzelinowa
  • Łuszczyca.
• Liszajowate choroby skóry, takie jak:
  • Lichen simplex chronicus
  • Stwardnienie guzowate
  • Liszaj płaski przerostowy.
• Ziarniniakowe zaburzenia skóry, takie jak:
  • Granuloma annulare
  • Sarkoidoza
  • Granuloma faciale
  • Necrobiosis lipoidica.
• Zaburzenia mieszkowe, takie jak hidradenitis suppurativa i trądzik torbielowaty
• Zaburzenia naczyniowe, takie jak naczyniak niemowlęcy i ziarniniak ropotwórczy.

Inne leki, które są czasami wstrzykiwane do zmian skórnych obejmują 5-fluorouracil (np. w przypadku blizny keloidowej) , bleomycynę (np. w przypadku brodawki wirusowej) , metotreksat (np. w przypadku łuszczycy paznokci) , róż bengalski i interferon (patrz Miejscowa i śródskórna immunoterapia przerzutów czerniaka).
Kosmetyczne zastosowanie wstrzykiwanych substancji obejmuje:

• Wypełniacze skórne i procedury powiększania z zastosowaniem kolagenu, kwasu hialuronowego, silikonu klasy medycznej, autologicznego tłuszczu i innych czynników
• Kwas deoksycholowy do redukcji tłuszczu podprogowego
• Toksyna botulinowa do redukcji zmarszczek.

Jakie są przeciwwskazania do stosowania wstrzyknięć śródskórnych?

Wstrzyknięć śródskórnych nie należy stosować w aktywnym bakteryjnym zakażeniu skóry (liszajec, atypowe prątki gruźlicy), zakażeniu grzybiczym lub zakażeniu wirusowym (herpes simplex) ani w ich okolicy.

Nie należy go stosować, jeśli pacjent jest uczulony na określony lek lub substancję pomocniczą .

Wstrzyknięcia śródskórne mogą nie być odpowiednie w przypadku rozległych lub rozległych zmian.

Preparaty, dawkowanie i sposób podawania we wstrzyknięciach śródskórnych

Acetonid triamcynolonu jest szeroko dostępny w wersjach o mocy 10 mg/ml lub 40 mg/ml sprzedawanych w Australazji. Dawka zależy od rodzaju, wielkości i lokalizacji zmiany.

• 40 mg/ml stosuje się w przypadku dużej, grubej blizny keloidowej.
• 5-10 mg/ml stosuje się w przypadku umiarkowanej grubości blizny przerostowej i innych zaburzeń skórnych.
• 2,5-5 mg/ml stosuje się w przypadku małej zmiany lub zmiany na twarzy .

0,1-0,2 mL wstrzykuje się na centymetr kwadratowy skóry objętej zabiegiem. Steroid może być rozcieńczony zwykłą solą fizjologiczną lub zwykłym środkiem znieczulenia miejscowego.

Lek umieszcza się w skórze właściwej, jeśli jest to zmiana płaska (np. łysienie plackowate), lub w obrębie zmiany, jeśli jest ona uniesiona (np. blizna przerostowa).

Strzykawka Luer-lock (rysunek 1) lub strzykawka insulinowa może być używana z igłą o średnicy 25 do 30 mm, lub można użyć specjalnego zestawu strzykawek z igłą o kontrolowanej głębokości (np. Dermojet). W przeciwnym razie lek może się rozlać, jeśli igła odłączy się od strzykawki z powodu oporu stawianego przez gęstą tkankę kolagenową. Igłę należy wprowadzać pod kątem 10 do 20 stopni w przypadku płaskiej zmiany (ryc. 2) lub pod zwiększonym kątem w przypadku zmiany uniesionej. Należy unikać wstrzyknięć podskórnych.

Procedurę można powtarzać co 4-6 tygodni przez 2-3 cykle lub dłużej.

Intralesional injection

Ryc. 2 Kredyt: McGraw Hill Education; wykorzystano za zgodą.

Jak zminimalizować ból związany ze wstrzyknięciem śródskórnym

Wstrzyknięcie śródskórne jest procedurą bolesną nawet po zmieszaniu ze środkiem znieczulenia miejscowego, ponieważ odrętwienie następuje kilka minut później. Wskazówki dotyczące minimalizowania bólu to:

• Wstępne leczenie miejscowym lekiem lignokainowo-prilokainowym (EMLA) pod okluzją na godzinę przed zabiegiem (EMLA może penetrować do około 5 mm w zdrowej, niepękniętej skórze)
• Wstępne leczenie wstrzyknięciem środka znieczulenia miejscowego (lignokaina 1%) poniżej zmiany; Zaletą tego jest uniesienie blizny, co ułatwia infiltrację steroidu
• Potraktowanie krioterapią w celu znieczulenia i zmiękczenia blizny
• Połączenie znieczulenia miejscowego i krioterapii; może to dać większą skuteczność i lepszy wynik .

Jakie są korzyści z iniekcji śródskórnej?

Wstrzyknięcie śródskórne jest prostą, wykonywaną w gabinecie i stosunkowo bezpieczną procedurą o udowodnionych korzyściach w określonych chorobach skóry.