Odwiedź stronę Dr. Toaffa na stronie:
http://www.netreach.net/~hysterectomyedu/

• Co to jest wypadnięcie macicy, Co to jest wypadnięcie narządów płciowych
• Jakie są przyczyny wypadnięcia macicy i narządów płciowych
• Jakie są objawy wypadnięcia macicy i narządów płciowych
• Jakie są niechirurgiczne metody leczenia wypadnięcia narządów płciowych
• Jaka jest rola chirurgii w wypadnięciu narządów płciowych

Co to jest wypadnięcie macicy, Co to jest wypadanie narządów płciowych

Wypadanie macicy lub upuszczona macica jest stanem, w którym macica spada w dół w miednicy poniżej swojej normalnej pozycji. Macica może obniżyć się nieznacznie i pozostać powyżej introitus (otwór pochwy, stopień 1). Może ona obniżyć się jeszcze bardziej, tak że szyjka macicy lub jej dolna część osiąga obszar introitus (stopień 2). W najcięższej postaci, szyjka macicy lub nawet cała macica wybrzusza się poza introitus (stopień 3). Wypadanie macicy jest wskazaniem do histerektomii w 16% przypadków w USA.

Wypadanie narządów płciowych jest bardziej ogólnym terminem, który obejmuje kilka warunków, które mogą występować oddzielnie lub w połączeniu. Należą do nich wypadnięcie macicy (wypadnięcie macicy), wypadnięcie pochwy, cystocele (wypadnięcie pęcherza moczowego), rectocele (wypadnięcie odbytnicy) i enterocele (przepuklina jelita cienkiego do przestrzeni między odbytnicą a pochwą).

Jakie są przyczyny wypadnięcia macicy i narządów płciowych

Wypadnięcie macicy i narządów płciowych może rzadko być spowodowane przez wrodzone (nieodłączne) osłabienie dna miednicy (mięśnie, więzadła, powięzi, które wspierają dno miednicy i zapobiegają opadaniu narządów miednicy). Częściej wypadanie narządów płciowych jest spowodowane uszkodzeniem dna miednicy podczas porodów pochwowych (zwłaszcza tych z przedłużającym się porodem), porodów instrumentalnych (kleszcze, odsysanie próżniowe) i porodów pochwowych dużych dzieci. Starzenie się i menopauza mogą osłabić dno miednicy z powodu obniżonego poziomu estrogenu. Tkanki składające się na dno miednicy są osłabione przy braku wystarczającego poziomu estrogenu. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne na dłuższą metę może przyczynić się do wypadania narządów płciowych, na przykład ciężka praca fizyczna, podnoszenie ciężarów, używanie ciasnego pasa brzusznego. Przewlekły kaszel i napinanie się przy wypróżnieniach z powodu chronicznego zaparcia są również ważnymi czynnikami przyczyniającymi się do wypadnięcia narządów płciowych.

Jakie są objawy wypadnięcia macicy i narządów płciowych

Objawy zależą od narządów płciowych zaangażowanych w wypadnięcie, jak również od stopnia wypadnięcia. Łagodne stopnie wypadnięcia macicy, cystocele lub rectocele mogą nie powodować żadnego dyskomfortu. Bardziej znaczące wypadnięcie macicy może powodować ból lub ucisk w miednicy. Może również zaburzać funkcje seksualne. Cystocele może powodować dyskomfort w miednicy i dysfunkcję seksualną i może obejmować wysiłkowe nietrzymanie moczu (utrata moczu przy stresie, takim jak kaszel). Rectocele może powodować ucisk w odbytnicy i zaparcia. Wypadnięcie, które skutkuje wypchnięciem macicy i/lub pochwy poza introitus pochwy może prowadzić do podrażnień, owrzodzeń i infekcji. Wypadnięcie narządów płciowych może mieć szkodliwy wpływ na stosunki płciowe poprzez zakłócanie penetracji i brak tonu pochwy.

Jakie są niechirurgiczne opcje leczenia wypadnięcia narządów płciowych

Łagodne stopnie cystocele, rectocele lub wypadnięcia macicy mogą nie wymagać żadnej interwencji, zwłaszcza jeśli pacjent nie odczuwa dyskomfortu. Specjalne ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy (Kegal), zwłaszcza gdy są prowadzone przez biofeedback, mogą poprawić objawy, wysiłkowe nietrzymanie moczu, funkcje seksualne i dyskomfort w miednicy. W rzeczywistości, zmniejszenie rozmiaru cystocele może być udokumentowane. Zmiana stylu życia, taka jak wyeliminowanie podnoszenia ciężarów lub używania ciasnego pasa, leczenie i tłumienie przewlekłego kaszlu, leczenie przewlekłych zaparć, może powstrzymać postęp wypadania narządów płciowych.

Estrogenowa terapia zastępcza (w połączeniu z progestyną) może poprawić siłę więzadeł i mięśni dna miednicy, przynieść poprawę objawów i zwiększyć skuteczność ćwiczeń Kegala.

Pessary są specjalnymi protezami o różnych kształtach i rozmiarach, które są dopasowane do pochwy i mogą skutecznie zapobiegać wypadnięciu. Pessary muszą być dopasowane w zależności od rodzaju i stopnia wypadnięcia. Specjalistyczne pessary mogą również skutecznie zapobiegać wysiłkowemu nietrzymaniu moczu.

Jaka jest rola chirurgii w wypadaniu narządów płciowych

Chirurgia ma na celu naprawę i rekonstrukcję osłabionego dna miednicy i przywrócenie normalnej funkcji. Jest ona wskazana tylko wtedy, gdy wypadnięcie powoduje znaczące objawy i gdy zawiodły zachowawcze, niechirurgiczne środki. Również wtedy, gdy środki zachowawcze nie są pożądane przez pacjentkę i domaga się ona ulgi za pomocą operacji. Operacja jest rzadko wskazana w przypadku łagodnych stopni wypadnięcia.

Operacja w celu skorygowania wypadnięcia wymaga ogromnej wiedzy i skrupulatnego zwracania uwagi na szczegóły. Osłabione i rozciągnięte więzadła i mięśnie dna miednicy muszą być często ponownie użyte w procesie naprawy. Więzadła te mogą ponownie zawieść. Dlatego często konieczne jest zastosowanie bardziej wyrafinowanych technik podwieszania, aby uzyskać udany i długotrwały efekt. Wstępna terapia estrogenami, w przypadku ich niedoboru, może zwiększyć powodzenie operacji. W przypadku cystocele, rectocele, enterocele i rozluźnionego introitus (otworu pochwy) dostępne są specyficzne procedury, które mogą skutecznie skorygować ten stan. We wszystkich tych stanach, jak również w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu, usunięcie nie wypadniętej, normalnej macicy nie przynosi udowodnionych korzyści.

Minimalnemu wypadnięciu macicy zwykle nie towarzyszy żaden dyskomfort i może być ono monitorowane bez żadnej interwencji. Kiedy wypadnięcie jest bardziej znaczące i objawowe, konieczne jest leczenie. Jeśli leczenie zachowawcze zawodzi lub nie jest pożądane, wskazana jest operacja. Istnieje kilka operacji, które mogą podnieść wypadniętą macicę do jej pierwotnej pozycji bez uciekania się do histerektomii. Operacje te są dostosowane do konkretnego anatomicznego odchylenia prowadzącego do wypadnięcia, ogólnego stanu fizycznego pacjenta i pragnienia, aby mieć ciągłą penetrację pochwy z seksem. Wśród ginekologów przeważa opinia, że chirurgiczna korekta wypadania macicy jest bardziej skuteczna i mniej narażona na niepowodzenie w dłuższej perspektywie, jeśli obejmuje histerektomię. Nie ma jednak dużych badań prospektywnych, które potwierdzałyby tę opinię. U starszych kobiet, które nie odbywają stosunków płciowych, wypadnięcie macicy może być skorygowane przez częściowe zamknięcie pochwy (częściowa kolpocleisis). Procedura ta jest lepiej tolerowana niż histerektomia.

Podsumowując, łagodne wypadnięcie może być zazwyczaj leczone zachowawczo. Kiedy wymagana jest chirurgiczna korekcja wypadnięcia, możliwe jest przeprowadzenie operacji naprawczej bez histerektomii. Pojawiają się obawy dotyczące długowieczności takich napraw. Świadoma pacjentka, która zdecyduje się zachować macicę, powinna szukać chirurga, który ma doświadczenie i jest skłonny do wykonywania takich zabiegów.