Opis

Wyrostki uncinate kręgów są związane z uncovertebral stawów, znany również jako staw Luschka, i są unikalną cechą kręgosłupa szyjnego .

Wyrostki uncinate odnoszą się do hakowatego procesu lub wypukłości kostnych, znajdujących się na bocznych lub tylno-bocznych krawędziach górnych płyt końcowych trzonów kręgów szyjnych, najczęściej występujących na poziomach C3-C7 . Te kostne wypukłości znajdują się po obu stronach związanych z nimi krążków międzykręgowych, bocznie i przednio w stosunku do otworów międzykręgowych (IVF).

W górnym odcinku kręgosłupa szyjnego wyrostki robaczkowe znajdują się w bardziej przednim położeniu w stosunku do dolnego odcinka kręgosłupa szyjnego, gdzie znajdują się nieco bardziej z tyłu.

Artykulacje

Są w sumie cztery artykulacje tworzące stawy bezkrytebralne, które są utworzone między nadbrzeżnymi krawędziami wyrostków kolczystych i dolno-boczną częścią trzonu kręgu powyżej.

Funkcja

Ogólnie rzecz biorąc, stawy bezkrytebralne podążają za ruchami kręgosłupa szyjnego, przyczyniając się zarówno do mobilności, jak i stabilności segmentów ruchowych kręgosłupa. Konkretnie, stawy uncovervebral odgrywają rolę w następujących kwestiach:

• Pozwalają na zgięcie i wyprost odcinka szyjnego .
• Ograniczają zgięcie boczne, co odgrywa rolę w zachowaniu integralności ipsilateralnego IVF .
• Utrzymują pozycję krążka międzykręgowego podczas rotacji osiowej .

Warianty anatomiczne

Wyrostki kolczyste podlegają zmienności i mogą być nieobecne na trzonie kręgu C7. W niektórych przypadkach mogą rozciągać się do poziomu T1 i T2.

Znaczenie kliniczne

Stawy wyrostków kolczystych są częstym miejscem występowania zmian zwyrodnieniowych. Te zmiany przerostowe i artretyczne zwykle nie mają konkretnej przyczyny, ale raczej uważa się, że są związane z odwodnieniem i kurczeniem się krążka międzykręgowego, co prowadzi do zwiększonego obciążenia i kontaktu między kręgiem powyżej i wyrostkiem robaczkowym poniżej. Dodatkowo stwierdzono, że zmniejsza się zdolność chondrocytów do regeneracji, co z czasem prowadzi do ścieńczenia chrząstki stawowej. Ta deformacja chrząstki stawowej jest najwcześniejszą zmianą w chorobie zwyrodnieniowej stawów. To ścieńczenie chrząstki stawowej prowadzi do zwiększonej ekspozycji kości podchrzęstnej, co czyni kość podatną na przewlekłe urazy mechaniczne, powszechnie powodując wzrost ostróg kostnych, które są również znane jako osteofity.

Te zmiany zwyrodnieniowe często zaczynają się w czwartej dekadzie życia i postępują, obejmując więcej stawów bez pokrycia i stają się bardziej zniekształcone z wiekiem.

Zmiany zwyrodnieniowe stawów kręgosłupa preferencyjnie pojawiają się w dolnej części kręgosłupa szyjnego ze względu na stosunkowo większe obciążenia i stres doświadczany na tych poziomach.

Wzrost tych osteofitów z wyrostków kolczystych rzutuje na boki i dlatego może naruszać struktury anatomiczne w tym obszarze. Niektóre struktury, które zostały zgłoszone, aby być dotknięte obejmują korzenia nerwu rdzeniowego, tętnicy kręgowej, tętnicy promieniowej (medullary( tętnicy, szyjnego rdzenia kręgowego i szyjnego pnia współczulnego .

Intervertebral Foramen Stenosis

Uncovertebral osteophytes that emerge from the posterior aspect of the uncinate process may encroach the intervertebral foramen and mechanically irritate/compress the anatomical structures in the area, one of which are the cervical nerve roots. W rzeczywistości, osteofity odkryte są najczęstszą przyczyną ucisku korzeni nerwowych w przypadku spondylozy szyjnej.

Zawężenie IVF może być również spowodowane przez inne struktury anatomiczne obejmujące obszar przednio lub tylno.

Struktury, które mogą powodować zwężenie IVF poprzez tylne objęcie:

• Zwyrodnienie stawu Zygapophysial,
• Ligamenta flava i,
• Zgrubienie okołostawowe tkanki włóknistej

Struktury, które mogą powodować zwężenie IVF poprzez przednie objęcie:

• Wysunięte dyski
• „Wybrzuszone” więzadło podłużne tylne

W niektórych przypadkach zmiany zwyrodnieniowe powodują zmniejszenie wysokości krążka międzykręgowego, co może powodować zwężenie wymiaru IVF w wysokości górno-dolnej, jak również w szerokości przednio-tylnej .

Znaki i objawy pacjenta z uciskiem sali nerwów szyjnych mogą obejmować ból i parestezje, a także deficyty neurologiczne, w tym zmniejszenie czucia szczypania, zmniejszenie odruchów i osłabienie mięśni. Uszkodzenie szyi i kończyn górnych jest rzadko zgłaszane.

Nerve root compression secondary to osteophytes formation of the uncovertebral joints has been reported most commonly at the levels of C4-C6. Stenoza międzykręgowa jest rzadziej opisywana w górnym odcinku kręgosłupa szyjnego.

Inną strukturą w otworze międzykręgowym, która może być uciskana przez tworzenie się osteofitów na odkrytych stawach kręgosłupa, jest tętnica promieniowa, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi przez tę tętnicę. Stwierdzono, że jest to czynnik przyczyniający się do rozwoju mielopatii spondylotycznej odcinka szyjnego kręgosłupa .

Kompresja tętnicy kręgowej

Tworzenie się osteofitów na stawach bez pokrycia może rozwijać się z przedniej strony wyrostka rylcowatego. Gdy osteofity te wystają na boki i dochodzi do związanego z nimi pogrubienia włóknisto-więzadłowego, może dojść do ucisku przednio-przyśrodkowej ściany tętnicy kręgowej (drugiej części). Osteofity, które prowadzą do kompresji tętnicy kręgowej występuje najczęściej w środkowej części kręgosłupa szyjnego (kontra kompresja korzeni nerwowych, która jest najczęściej postrzegana w dolnej części kręgosłupa szyjnego) .

Istnieje szereg innych zgłoszonych struktur, które były związane z zewnętrzną kompresją tętnicy kręgowej. Niektóre przykłady obejmują osteofity stawu zygapofyzjalnego (mniej powszechne niż osteofity wynikające z wyrostka rylcowatego), przepuklinę dysku szyjnego, kompresję mięśni skalenia przedniego i longus colli itp.

Objawy kliniczne ucisku tętnicy kręgowej przez osteofity odsłonięte mogą być w niektórych przypadkach podobne do objawów niewydolności kręgowo-podstawnej.

Urazy

Szerokie urazy głowy i szyi powszechnie wpływają na odkryte stawy kręgosłupa szyjnego.

• Jedno z badań wykazało, że wśród 22 uczestników, którzy uczestniczyli w kolizji pojazdów mechanicznych powodującej złamania czaszki, zidentyfikowano 77 krwiaków odsłoniętych. Uszkodzenia stawów bez pokrywy były powszechnie izolowanymi znaleziskami w tej populacji, jednak pęknięcia dysków występowały sporadycznie .
• W innym badaniu wykorzystano tomografię komputerową (CT) w celu wykazania, że wszyscy uczestnicy, którzy mieli złamanie lub zwichnięcie stawowych filarów szyjnych, mieli również podwichnięte stawy bez pokrywy. W związku z tym autorzy doszli do wniosku, że pacjenci prezentujący dowody na podwichnięcie stawów bez pokrycia powinni być poddani dalszej ocenie pod kątem powiązanego złamania lub zwichnięcia filarów stawowych.

Torticollis

Jedno badanie oceniało łącznie 10 dzieci, które prezentowały się z ostrym sztywnym karkiem (który był przechylony i obrócony w kierunku kontralateralnej strony bólu). U wszystkich uczestników wykonano MRI (w ciągu 12 godzin od wystąpienia objawów). U wszystkich uczestników stwierdzono zmiany o dużej intensywności w okolicy stawów C2-C3 lub C3-C4 po stronie przeciwnej do rotacji i pochylenia głowy. Autorzy ci doszli do wniosku, że „gwałtowne lub stopniowe zduszenie tkanki naczyniowej w okolicy odsłoniętego kręgu tworzy klin hydropatyczny, który drażni więzadło podłużne tylne, powodując pozycję antalgiczną”.

Inne badanie, które było studium przypadku 15-letniego mężczyzny, który przedstawił się z ostrym kręczem szyi. Pacjent nie był w stanie wykonać rotacji w prawo lub zgięcia bocznego, a następnie został poddany obserwacji za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI), Zmiana zawierająca płyn została wykazana za pomocą MRI na poziomie prawego stawu C2-C3 uncovertebral. Postawiono hipotezę, że szczelina międzykręgowa uległa ostremu pęknięciu, prowadząc do obrzęku, napięcia i odruchowego skurczu mięśni, co przypisano rotacyjnemu umocowaniu stawu szczytowo-obrotowego .

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 Hartman J. Anatomy and clinical significance of the uncinate process and uncovertebral joint: a comprehensive review. Clinical Anatomy. 2014 Apr;27(3):431-40.
2. 2.0 2.1 2.2 Moore KL, Dalley AF. Clinically oriented anatomy. Wolters kluwer india Pvt Ltd; 2018 Jul 12.
3. Vaskovis J. Uncovertebral joints . Anatomia, kręgosłup i plecy, kręgosłup. Kenhub; 2020 . Available from: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/uncovertebral-joints
4. Tubbs RS, Rompala OJ, Verma K, Mortazavi MM, Benninger B, Loukas M, Chambers MR. Analysis of the uncinate processes of the cervical spine: an anatomical study. Journal of Neurosurgery: Spine. 2012 Apr 1;16(4):402-7.
5. Shen FH, Samartzis D, Khanna N, Goldberg EJ, An HS. Comparison of clinical and radiographic outcome in instrumented anterior cervical discectomy and fusion with or without direct uncovertebral joint decompression. The Spine Journal. 2004 Nov 1;4(6):629-35.
6. Jonsson Jr H, Bring G, Rauschning W, Sahlstedt B. Hidden cervical spine injuries in traffic accident victims with skull fractures. Journal of spinal disorders. 1991 Sep 1;4(3):251-63.
7. Yetkin Z, Osborn AG, Giles DS, Haughton VM. Uncovertebral and facet joint dislocations in cervical articular pillar fractures: CT evaluation. American journal of neuroradiology. 1985 Jul 1;6(4):633-7.
8. Maigne JY, Mutschler C, Doursounian L. Acute torticollis in an adolescent: case report and MRI study. Spine. 2003 Jan 1;28(1):E13-5.