Zapalenie mózgu u psów - zapalenie mózgu | The Veterinary Nurse

Objawy kliniczne, takie jak depresja, przechylanie głowy, krążenie i drgawki mogą wskazywać na różne choroby lub stany, gdy są obserwowane oddzielnie, jednakże, jeśli kombinacja objawów neurologicznych jest prezentowana razem, może to oznaczać, że pacjent ma zapalenie mózgu, znane jako zapalenie mózgu.

Zapalenie mózgu jest podzielone na dwie kategorie; zakaźne i niezakaźne. Infekcyjne zapalenie mózgu obejmuje bakteryjne, grzybicze, wirusowe lub pasożytnicze, natomiast nieinfekcyjne zapalenie mózgu nieznanego pochodzenia (Coates i Jeffery, 2014) jest powszechnie wynikiem choroby o podłożu immunologicznym. Wszystkie odmiany tej choroby mają niepewne rokowanie (Lowrie i in., 2013) i personel weterynaryjny powinien działać szybko w celu zdiagnozowania i leczenia tego stanu. Diagnoza jest najskuteczniej stawiana poprzez analizę płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Leczenie zależy od patogenu lub przyczyny stanu chorobowego i najczęściej obejmuje antybiotyki o szerokim spektrum działania, leki przeciwwirusowe i kortykosteroidy immunosupresyjne (O’Neill i in., 2005).

Z uwagi na charakter schorzenia, pielęgniarki weterynaryjne odgrywają ważną rolę w leczeniu i opiece nad pacjentami; intensywna pielęgnacja i monitorowanie zmian neurologicznych może również pomóc we wczesnym wykryciu i leczeniu schorzenia.

Infekcyjne zapalenie mózgu

Około 60% przypadków zapalenia mózgu nie ma definiowalnej przyczyny zakaźnej (Olby i Platt, 2013). Do zakaźnych zapaleń mózgu zalicza się: bakteryjne, wirusowe, grzybicze, pasożytnicze. Częstość występowania czynników zakaźnych wywołujących zapalenie mózgu zależy od położenia geograficznego. Psy w niektórych rejonach są podatne na choroby wywołujące zapalenie mózgu, np. gorączka plamista Gór Skalistych, która występuje w południowo-zachodnich stanach USA (Yaglom i in., 2018), ale nie występuje w Wielkiej Brytanii.

Zapalenie mózgu może być również wynikiem wprowadzenia zakażenia bakteryjnego w wyniku urazu barier ochronnych. Do barier ochronnych należą: skóra, kości, opony mózgowe, tkanka mięśniowa oraz bariera krew-mózg (warstwa wyspecjalizowanych komórek śródbłonka obejmująca mózg, zaprojektowana w celu blokowania substancji, które mogłyby być szkodliwe dla ośrodkowego układu nerwowego (OUN) (Webb i Muir, 2000). Ta metoda zarażenia jest mniej prawdopodobna, jeśli bariery ochronne są nienaruszone.

Bakteryjne

Bakteryjne zakażenia OUN najczęściej występują z powodu bakterii przenoszonych we krwi z obszarów ciała. Bakteryjne zapalenie mózgu u psów jest zazwyczaj wynikiem bezpośredniego rozszerzenia zakażenia innego niż OUN, na przykład z płuc lub z ropni śledziony, zakażenia ucha, zakażenia układu moczowego, zapalenia kości kręgów i zatok (Webb i Muir, 2000). Infekcje bakteryjne, które mogą powodować zapalenie mózgu obejmują posocznicę i bakteryjne zapalenie wsierdzia.

Inne drogi zakażenia bakteryjnego u psów mogą obejmować: uraz lub ranę kąsaną przylegającą do twarzy, kręgosłupa lub szyi, która przełamuje bariery ochronne; skażony sprzęt chirurgiczny; lub ciało obce, takie jak nasiona trawy migrujące przez tkankę i dostające się do OUN.

Wirusowe

Infekcje wirusowe, które mogą prowadzić do zapalenia mózgu to: wścieklizna; herpeswirus psów, adenowirus, wirus Zachodniego Nilu, nosówka i parwowirus. Choroby te mają wpływ na narządy i układy ciała, takie jak układ oddechowy, neurologiczny, krwionośny i pokarmowy. Wirus przenika do krwiobiegu i może dostać się do tkanki mózgowej powodując stan zapalny. Wirus nosówki u psów często powoduje choroby neurologiczne poprzez zmiany w mózgu powodujące martwicę istoty białej w obszarach wieloogniskowych (Vandevelde i wsp., 1980).

Infekcje pasożytnicze

Infekcje pasożytnicze, które mogą prowadzić do zapalenia mózgu są spowodowane nieprawidłową migracją pasożytów do OUN, na przykład nici sercowe lub glisty, lub zakażenia przenoszone przez kleszcze, które powodują riketsjozy i boreliozę. Riketsjoza lub gorączka plamista Gór Skalistych jest ciężką chorobą przenoszoną przez kleszcza American Levi (rysunek 1) i wiąże się z rozległym zapaleniem naczyń (Yaglom i wsp., 2018). Według Pfeffera i Doblera (2011) wzrost ilości kleszczowego zapalenia mózgu (TBE) przenoszonego przez kleszcza Castor Bean i kleszcza Taiga jest spowodowany wzrostem liczby psów domowych podróżujących do obszarów endemicznych w całej Europie, tworząc większą ekspozycję na zakażenie.

Ryc. 1. Kleszcz amerykański Levi jest nosicielem gorączki plamistej Gór Skalistych i choroby z Lyme, z których każda może potencjalnie prowadzić do zakaźnego zapalenia mózgu.

Inne infekcje pasożytnicze, które mogą prowadzić do zapalenia mózgu obejmują toksoplazmozę. Toksoplazmoza jest najczęściej podejrzewana o wywoływanie choroby w Wielkiej Brytanii i stanowi ważny element diagnostyki różnicowej w przypadku infekcyjnych chorób zapalnych OUN (Coelho i wsp., 2019). Toksoplazmoza powoduje zakażenie ogólnoustrojowe wpływające na większość narządów i prowadzi do powstania cyst, które wnikają do tkanek, a najczęściej do OUN (Lappin, 2004). Innym rozpoznaniem różnicowym o bardzo podobnej prezentacji do toksoplazmozy jest neosporoza wywoływana przez Neospora caninum, pasożyta wewnątrzkomórkowego (Dubey i Lindsay, 1996). Neosporoza może powodować poważne zaburzenia nerwowo-mięśniowe, takie jak paraliż wstępujący (Dubey, 2003).

Nieinfekcyjne zapalenie mózgu

Gdy zapalenie mózgu nie jest spowodowane infekcją, prawdopodobną przyczyną jest leżąca u jego podłoża choroba autoimmunologiczna. Zdrowy układ odpornościowy działa w celu ochrony organizmu przed wszelkimi infekcjami lub ciałami obcymi. Kiedy układ odpornościowy zwierzęcia nie jest w stanie odróżnić infekcji lub ciała obcego od siebie, zaczyna atakować zdrowe komórki w organizmie.

Istnieją trzy główne typy nieinfekcyjnego zapalenia mózgu: ziarniniakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (GME); martwicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; oraz encefalopatia wątrobowa. Cechy patologiczne GME i martwiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są podobne, obie są chorobami zapalnymi o nieznanej przyczynie (Suzuki i in., 2003). Różnią się one dyspozycją rasową, rozmieszczeniem zmian oraz obecnością lub brakiem martwicy.

Encefalopatia wątrobowa jest zaburzeniem metabolicznym spowodowanym chorobą wątroby.

Ryzyko zgonu jest wysokie w przypadku nieinfekcyjnego zapalenia mózgu; badanie przeprowadzone przez Lowrie i wsp. (2013) dotyczące wyników zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wykazało, że 56% z nich było śmiertelnych.

GME

GME jest niejądrową zapalną chorobą autoimmunologiczną OUN o nieustalonej etiologii u psów (Olby i Platt, 2013). GME najczęściej dotyka psy małych ras w wieku 4-8 lat. Wcześniej opisywana jako retikuloza, GME została zdefiniowana przez Adamo i wsp. (2007) jako duże okołonaczyniowe mankiety limfocytów i monocytów w oponach mózgowych i rdzeniu kręgowym.

Nekrotyzujące zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (Pug encephalitis)

Nekrotyzujące zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest najczęściej spowodowane autoimmunologicznym atakiem na OUN. Chorobę tę klasyfikuje się na podstawie zmian zapalnych polegających na nacieku białych krwinek (limfocytów, plazmocytów i histiocytów) w obrębie OUN (Suzuki i wsp., 2003). Levine i wsp. (2008) stwierdzają, że cechą charakterystyczną choroby jest rozległa martwica, której nasilenie waha się od mikroskopowej martwicy neuronów do rażącego ubytku, najczęściej występującego w korze mózgowej, ale sporadycznie w pniu mózgu.

Zaburzenie to jest związane z podatnością genetyczną i najczęściej występuje u psów rasy Pugs (Uchida i wsp., 1999) (ryc. 2) i może występować u innych psów małych ras, takich jak Maltańczyk, Shih Tzu, Papillon i Chihuahua. U niektórych ras, takich jak Yorkshire Terrier i Buldog Francuski, zmiany występują w istocie białej, choroba ta nazywana jest martwiczym zapaleniem mózgu (Park i wsp., 2012) i może stanowić rozpoznanie różnicowe. Pacjenci, u których stwierdza się martwicze zapalenie mózgu, są najczęściej w wieku poniżej 4 lat.

Ryc. 2. Psy rasy Pug są powszechnie bardziej podatne na martwicze zapalenie opon mózgowych o podłożu immunologicznym, podobnie jak psy rasy Maltańczyk i Yorkshire Terrier.

Ecefalopatia wątrobowa

Ecefalopatia wątrobowa odnosi się do zespołu neurologicznego z hiperamonemią spowodowaną ciężką niewydolnością wątroby lub zaburzeniami metabolizmu amoniaku wywołanymi przez shunt wątrobowy (Morita i inni, 2004). Nagromadzenie amoniaku w mózgu może mieć toksyczny wpływ na astrocyty, które są komórkami w OUN odpowiedzialnymi za monitorowanie prawidłowego wychwytu neuroprzekaźników, regulację bariery krew-mózg i rozwój układu nerwowego (Zhan i in., 2016). Prowadzi to do dysfunkcji lub martwicy neuronów (Morita i wsp., 2004).

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne zapalenia mózgu są zróżnicowane i mogą występować w sposób podobny do innych schorzeń. Warunki neurologiczne mogą powodować ciśnienie wewnątrzczaszkowe, jest to określane jako odruch Cushinga. Objawy tego zjawiska obejmują: wzrost ciśnienia skurczowego i tętna, bradykardię i nieregularność oddechową (Fodstad i inni, 2006).

Wyniki badania klinicznego mogą obejmować objawy takie jak: wysoka temperatura, jeśli przyczyną jest zakażenie; bradykardia; nieregularny oddech; gęsia skórka; gorączka; nierówny rozmiar źrenic; i inne deficyty w OUN, takie jak brak reakcji oczu na światło, ból szyi, ataksja, osłabienie, problemy proprioceptywne, pobudzenie i obniżona świadomość, w tym śpiączka (Olby i Platt, 2013).

Objawy kliniczne stwierdzone na podstawie pełnego badania neurologicznego zależą od lokalizacji zmiany w obrębie OUN (ryc. 3). Obszary, które mogą być dotknięte chorobą, obejmują przodomózgowie, nerw wzrokowy, móżdżek, pień mózgu, śródmózgowie, rdzeń przedłużony, rdzeń kręgowy lub opony mózgowe. Jeśli dotknięte są dwa lub więcej z tych obszarów, określa się to jako wieloogniskowe. Olby i Platt (2013) sugerują, jako ogólną zasadę, że choroby zapalne mają ostry początek i postępujący przebieg, z wieloogniskową, asymetryczną dystrybucją w obrębie OUN.

Ryc. 3. Przekrój podłużny mózgu psa. Objawy kliniczne zapalenia mózgu zależą od umiejscowienia zmian w mózgu.

Gdy zmiany dotyczą przodomózgowia, prawdopodobnie obserwuje się uogólnione lub częściowe napady drgawkowe, ślepotę, kręcenie się w kółko, torowanie, depresję i uciskanie głowy.

Jeśli zmiany występują w pniu mózgu, objawy obejmują utratę koordynacji, przechylanie głowy, porażenie nerwu twarzowego (zespół Hornera) i drżenia.

Jeżeli uszkodzenie dotyczy rdzenia przedłużonego lub tylnej części mózgu, objawy mogą obejmować deficyty nerwów czaszkowych, takie jak osłabienie odruchów powiekowych, gagowych i rogówkowych (Filippo i in., 2011).

Jako że zapalenie mózgu psów jest wynikiem innych chorób autoimmunologicznych lub zakaźnych, u pacjenta niewątpliwie występują inne objawy kliniczne.

Diagnostyka

Normalne badania przesiewowe, takie jak badanie krwi, radiografie i analiza moczu, będą najczęściej przeprowadzane w związku z prezentacją pacjenta. Jednakże, te testy diagnostyczne mogą odzwierciedlać żadnych nieprawidłowości, ponieważ aktywność w OUN może być oddzielona od reszty ciała. Diagnoza zapalnych przyczyn chorób OUN opiera się na połączeniu historii pacjenta, jego dyspozycji genetycznej, prezentowanych objawów i badania neurologicznego z wynikami badań krwi, mianami chorób zakaźnych, analizą płynu mózgowo-rdzeniowego (w tym hodowlą i analizą łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR)) oraz zaawansowanymi badaniami obrazowymi, takimi jak rezonans magnetyczny (MRI) (Platt, 2006).

Aby zdiagnozować zapalenie mózgu, można wykonać biopsję zapalnie zmienionej części mózgu. Biopsja mózgu jest bardzo skomplikowana i z tego powodu niezwykle rzadka; 30% przypadków poddanych biopsji mózgu doświadcza powikłań, a tylko 82% jest diagnostycznych (Flegel i in., 2012). Najczęściej wykonuje się ją w szpitalach akademickich lub specjalistycznych szpitalach weterynaryjnych, wykorzystując obrazowanie tomografii komputerowej (CT) jako przewodnik (Talarico i Schatzberg, 2010). W celu postawienia diagnozy można przeprowadzić badanie MRI lub tomografię komputerową. Rezonans magnetyczny może mieć niską czułość w diagnostyce chorób zapalnych, dlatego powinien być zawsze wykonywany w połączeniu z analizą płynu mózgowo-rdzeniowego. W standardowej praktyce konieczne jest pobranie próbki płynu mózgowo-rdzeniowego i przeprowadzenie jego analizy. W przypadku braku możliwości obrazowania wewnątrzczaszkowego preferowaną metodą pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego jest nakłucie lędźwiowe ze względu na możliwość wystąpienia ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub ryzyko przepukliny. Diagnoza opiera się na stwierdzeniu zwiększonej całkowitej liczby komórek jądrzastych, wysokiego poziomu zapalenia limfocytarnego i neutrofilowego oraz podwyższonego poziomu białka.

W celu wyizolowania organizmu sprawczego można wykonać posiew CFS lub krwi (Coelho i wsp., 2019). Jeśli przyczyna zapalenia nie jest zakaźna, nieczęsto udaje się zidentyfikować pochodzenie choroby.

Leczenie

Leczenie jest ukierunkowane na pierwotny proces chorobowy i może zależeć od przyczyny zapalenia u prezentującego się pacjenta.

Jeśli rozpoznano bakteryjne zapalenie mózgu, należy podać antybiotyki o szerokim spektrum działania. Należy je kontynuować przez kilka tygodni po ustąpieniu objawów klinicznych.

Gdy podejrzewa się chorobę o podłożu immunologicznym jako przyczynę zapalenia mózgu, standardowym protokołem jest leczenie kortykosteroidami w dawkach immunosupresyjnych, takich jak prednizolon, na początku, a następnie zmniejszanie dawki kortykosteroidów do najniższej możliwej dawki w celu kontrolowania objawów (Menaut i in., 2008). Zakończenie terapii kortykosteroidami jest rzadkością, ponieważ po zmniejszeniu dawki objawy kliniczne nawracają (O’Neill i in., 2005). Badania wykazały, że pacjenci leczeni prednizolonem w połączeniu z cytarabiną mają najdłuższy czas przeżycia (Cornelis i wsp., 2019).

Wielu pacjentów zgłaszających się z zapaleniem mózgu jest w stanie krytycznym i dlatego wymagają dalszego leczenia, takiego jak podawanie płynów dożylnych, leków przeciwzapalnych, przeciwwymiotnych, przeciwdrgawkowych, przeciwgrzybiczych, antybiotyków i wsparcia żywieniowego.

Wielka część leczenia tego stanu polega na opanowaniu objawów klinicznych. Leczenie powinno być podawane szybko i nie zawsze może być skuteczne (Lowrie i wsp., 2013). Jeśli leczenie jest skuteczne, niektóre objawy kliniczne mogą utrzymywać się przez czas nieokreślony, na przykład ślepota, która zależy od wielkości uszkodzenia OUN.

Uwagi pielęgniarskie

Wspomagające działania pielęgniarskie zależą od ciężkości stanu pacjenta i prezentowanych objawów. Celem pielęgniarek jest dokładne monitorowanie pacjenta, zapewnienie podawania leków zgodnie z zaleceniami lekarza weterynarii i zarządzanie homeostazą.

Ogólne działania pielęgniarskie powinny obejmować monitorowanie dożylnego (IV) przyjmowania płynów, wydalania płynów, sprawdzanie miejsc cewników, sprawdzanie opatrunków, intensywne monitorowanie wszelkich zmian i rejestrowanie wszystkich szczegółów w celu przekazania ich lekarzowi weterynarii.

Zarządzanie pacjentem z zaburzeniami neurologicznymi, tj. chorzy z napadami drgawek, ograniczoną świadomością lub ślepotą są wymagający (Tabela 1). Pacjenci ci są zazwyczaj w pozycji leżącej, a zatem są narażeni na odleżyny, odparzenia, zakażenia układu moczowego, zaniki mięśni i sztywność stawów.

Tabela 1.

Uwagi dotyczące opieki pielęgniarskiej nad pacjentem neurologicznym w klinice

Objaw kliniczny	Problem	Działanie
Ślepota	Wpadanie na przedmioty	Oczyścić teren z nisko leżących przedmiotów, które mogłyby stanowić problem dla pacjenta. Wyłożyć klatkę wyściółką, aby pacjent nie mógł się zranić
	Niechęć do opuszczenia klatki	Delikatnie wyprowadzić pacjenta z klatki za pomocą napiętej smyczy, aby zapewnić kontrolę w przypadku, gdyby pacjent wpadł w panikę. W przypadku mniejszych zwierząt można je wyprowadzać za pomocą rąk, a w przypadku większych dwie osoby mogą pomóc w wyprowadzaniu z klatki
	Stres	Podejdź do klatki pacjenta powoli i ostrożnie, upewniając się, że delikatnie dajesz o sobie znać, aby nie przestraszyć. Upewnić się, że pacjent znajduje się w cichej, spokojnej i słabo oświetlonej przestrzeni
Napady	Urazy spowodowane drgawkami	Pokryć klatkę pacjentów z napadami drgawek, łącznie ze ścianami. Upewnić się, że pacjent znajduje się w klatce z wystarczającą ilością miejsca, ponieważ jest mniej prawdopodobne, że sam się zrani
Napady	Nietrzymanie moczu	Prześcieradła i pościel odprowadzająca wilgoć pod pacjentami. Zmieniać, gdy są mokre. Dokładnie umyć i wysuszyć pacjenta po zabrudzeniu
Ograniczona świadomość	Odleżyny uciskowe	Posiadanie kolejnych wyściółek w klatce. Częste przekładanie pacjenta
	Zanik mięśni	Regularna fizykoterapia i masaż kończyn w celu zwiększenia przepływu krwi
	Zwiększanie stanu	Ścisłe monitorowanie stanu pacjentów, sprawdzanie objawów neurologicznych, odnotowywanie zmian i zgłaszanie ich lekarzowi weterynarii
	Dehydacja	Zarządzanie płynami dożylnymi, sprawdzanie przewodów, cewników, podawanie i wydalanie płynów. Ważenie pacjenta codziennie. Małe ilości wody. Podawać doustnie, jeśli pacjent jest na wystarczająco wysokim poziomie świadomości
	Deficyty żywieniowe	Obliczyć spoczynkowe zapotrzebowanie energetyczne pacjenta (RER) i wybrać najlepszy sposób podawania pożywienia pacjentowi, np. podawanie za pomocą strzykawki lub rurki do karmienia.Podzielić karmienie na małe porcje, aby uniknąć przeciążenia układu pokarmowego.Upewnij się, że pacjent jest oczyszczony po każdym karmieniu, wytrzyj resztki pokarmu z sierści i twarzy.Unikaj stresowania pacjenta karmieniem za pomocą strzykawki, nieinwazyjna rurka do karmienia może być opcją mniej obciążającą dla pacjenta
Równowaga/propriocepcja	Pacjent niezdolny do stania lub chodzenia	Pomóż pacjentowi w staniu i utrzymaniu równowagi, podpierając każdy z końców. Chusta brzuszna może być pomocna w przypadku większych pacjentów.Zniechęcaj pacjenta do robienia więcej niż kilku kroków podczas chodzenia, aby uniknąć upadku lub zranienia się

Pielęgniarki muszą być również świadome prezentowanych lub rozwijających się objawów klinicznych u pacjentów przebywających w szpitalu. Na przykład, u pacjenta hospitalizowanego z nosówką mogą wystąpić objawy neurologiczne, takie jak przechylenie głowy, zmiana wielkości źrenic lub drgawki. Należy je odnotować i poinformować o nich lekarza weterynarii – może to doprowadzić do wczesnego wykrycia zapalenia mózgu.

Następujące przykłady działań pielęgniarskich w odniesieniu do pacjentów z zapaleniem mózgu:

Dobrze wyściełana klatka, aby zapewnić, że jakakolwiek aktywność związana z napadami drgawkowymi nie doprowadzi do urazu i że pacjent leżący nie jest podatny na odleżyny. Materace dla dzieci i niemowląt umieszczone pod pacjentami i na ścianach klatki mogą być doskonałą metodą ochrony pacjenta z napadami przed zranieniem się podczas drgawek.
Posiadanie planu leczenia napadów. Należy zapewnić leki przeciwdrgawkowe do podawania dożylnego lub doodbytniczego w przypadku wystąpienia napadu drgawkowego u pacjenta.
Monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego lub odruchu Cushinga; identyfikacja objawów ciśnienia krwi, nagłej bradykardii i nieregularnego oddechu (Fodstad i inni, 2006).
Rozważenie skali śpiączki lub skali AVPU w celu oceny poziomu świadomości:
A: czujne – czy zwierzę wydaje się przytomne i świadome swojego otoczenia?
V: reagujące na bodźce werbalne – czy zwierzę reaguje na hałas lub głos?
P: reagujące na ból – czy zwierzę reaguje na szczypanie palców lub uszu?
U: Unresponsive (Hanel et al, 2016).
Oczyszczanie pacjentów z wszelkich płynów ustrojowych, takich jak mocz, kał i wymiociny – zastosowanie do mycia pacjenta metody kąpieli gąbkowej, tj. ciepłego i wilgotnego ręcznika, jest znacznie mniej stresujące dla pacjenta niż przenoszenie go do miejsca kąpieli. Szampon lub resztki mydła powinny być całkowicie usunięte z sierści, ponieważ ich pozostawienie może prowadzić do podrażnień skóry. Całkowicie wysuszyć pacjenta, aby zapewnić, że temperatura ciała nie spadnie i dla wygody pacjenta.
Zmienić mokrą pościel – pacjenci powinni mieć prześcieradło na nietrzymanie moczu pod pościelą odprowadzającą wilgoć, aby odciągnąć wszelkie płyny od pacjenta. Pościel należy zmieniać natychmiast po zabrudzeniu, aby uniknąć dyskomfortu pacjenta, oparzenia moczem i obniżenia temperatury ciała.
Inną metodą unikania oparzenia moczem jest założenie cewnika moczowego. Ręczne wyciskanie pęcherza wiąże się z ryzykiem pęknięcia pęcherza i powinno być wykonywane wyłącznie pod nadzorem lekarza weterynarii.
Pewność, że otoczenie jest spokojne, słabo oświetlone i ciche – najlepiej, aby pacjent z zaburzeniami neurologicznymi był trzymany w miejscu o małym natężeniu ruchu pieszego, hałasu i światła. Pacjent powinien być tak spokojny, jak to tylko możliwe, bez gwałtownych ruchów i stresu. Do niewidomego pacjenta należy podchodzić powoli i delikatnie – należy uświadomić pacjentowi swoją obecność, aby go nie przestraszyć.
Pasywne ćwiczenia zakresu ruchu w celu uniknięcia zaniku mięśni i odleżyn. Jest to bardzo ważne dla pacjentów z ograniczoną świadomością. Powinni oni otrzymywać fizykoterapię co najmniej trzy razy dziennie, a pacjent leżący powinien być regularnie odwracany, aby uniknąć zapalenia płuc i zniechęcić do powstawania odleżyn. Fizykoterapia może być osiągnięta poprzez podnoszenie nóg pacjenta i delikatne rozszerzanie i kurczenie kończyn w naturalnym ruchu. Sprzyja to przepływowi krwi przez mięśnie. Podczas obracania pacjenta należy zawsze podwijać nogi pod siebie, aby uniknąć jakichkolwiek kontuzji.
U pacjenta w śpiączce należy regularnie smarować oczy, aby upewnić się, że nie ma uszkodzeń spowodowanych wysychaniem oka.
Usta powinny być sprawdzane u pacjenta w śpiączce, aby upewnić się, że pacjent nie gryzie policzków lub języka. Utrzymywać jamę ustną czystą od wszelkich zatorów lub nagromadzenia pokarmu, usuwać wszelkie regurgitacje.
Zarządzanie żywieniowe – należy obliczyć spoczynkowe zapotrzebowanie energetyczne pacjenta (RER) i podawać wysokiej jakości dietę weterynaryjną doustnie lub przez zgłębnik. Po karmieniu należy oczyścić jamę ustną i sierść pacjenta w celu usunięcia resztek pokarmu. Nie należy pozostawiać jedzenia w hodowli, ponieważ może to prowadzić do awersji do jedzenia. RER można obliczyć według następującego wzoru: RER (kcal/dzień) = 70 x (masa ciała w kg)0,75. Wsparcie żywieniowe powinno być udzielane wyłącznie pacjentom, którzy są w pełni przytomni i nie znajdują się w zmienionym stanie psychicznym.
Podczas monitorowania pacjentów brachycefalicznych należy być świadomym ryzyka pozbawienia ich tlenu ze względu na ich małe drogi oddechowe – należy mieć przygotowany zapas tlenu, jeśli pacjent zacznie wykazywać objawy zaburzeń oddechowych. Upewnij się, że ich temperatura jest ściśle monitorowana, ponieważ te rasy mogą się przegrzewać.

Innym zagadnieniem dla pielęgniarek jest zarządzanie oczekiwaniami klientów. Może to być bardzo stresujący i niepokojący czas dla klientów, kiedy ich zwierzę jest chore. Po rozmowie z lekarzem weterynarii, klienci mogą czuć się przytłoczeni i zdezorientowani. Pomocne może być porozmawianie z pielęgniarką o ich obawach. Należy pamiętać, aby regularnie informować klientów o postępach ich pupila i zapewnianej opiece. Zachęcaj ich do przychodzenia i odwiedzania swoich zwierząt – wizyty właścicieli mogą poprawić nastawienie pacjenta i zapewnić pozytywną stymulację. Może to również pomóc w przypadku depresji, jeżeli zwierzę jest hospitalizowane przez wiele dni.

Właściciele muszą być świadomi, że w przypadku stanu takiego jak zapalenie mózgu, objawy kliniczne mogą się rozwijać i zmieniać w trakcie trwania choroby. Zachęcaj lekarza weterynarii do omawiania możliwego rozwoju i zmian objawów klinicznych.

Wnioski

Istnieje wiele różnych przyczyn zapalenia mózgu. Zakaźne zapalenie mózgu występuje znacznie rzadziej niż zapalenie o podłożu immunologicznym. Stan ten szybko zagraża życiu i powinien być zdiagnozowany i leczony tak szybko jak to możliwe. Typ rasy i położenie geograficzne pacjenta, w tym miejsca, do których zwierzę podróżowało, są silnymi wskaźnikami, że stan ten może być obecny. Zapalenie mózgu może objawiać się jako ostry początek krążenia, uciskanie głowy, wpadanie na ściany, bezcelowe wędrówki, chodzenie, ślepota lub dezorientacja po posiłkach. Mniej poważne objawy mogą obejmować trudności w uczeniu się/trenowaniu, senność lub dezorientację. Zapalenie mózgu jest zazwyczaj postępujące i jeśli nie jest leczone, może być śmiertelne. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego jest najbardziej ostateczną metodą diagnostyczną, a cytologia może wskazać patogen, jeśli jest obecny. Leczenie jest specyficzne dla przyczyny i powinno obejmować leczenie objawów klinicznych. Należy podjąć intensywną opiekę pielęgniarską z uwzględnieniem wszystkich objawów klinicznych i zaleca się opracowanie kompleksowego planu opieki pielęgniarskiej. Powinien on obejmować takie aspekty jak zapewnienie pacjentowi cichego, mało uczęszczanego otoczenia w klinice, dobrze wyścielona buda dla półprzytomnego lub drgającego pacjenta oraz zapewnienie wsparcia klientom i poinformowanie ich o chorobie zwierzęcia.

KEY POINTS

Encephalitis jest stanem neurologicznym definiowanym jako zapalenie mózgu.
Zapalenie mózgu jest klasyfikowane jako zakaźne lub niezakaźne.
Objawy kliniczne mogą obejmować przechylanie głowy, gęsią skórkę, nierówne źrenice, drgawki i utratę przytomności.
Zapalenie mózgu może być śmiertelne.
Leczenie jest zróżnicowane i koncentruje się głównie na opanowaniu objawów klinicznych.