Zaparcia są częstą dolegliwością kotów w średnim i starszym wieku. W niektórych przypadkach choroba staje się na tyle oporna na leczenie, że albo subtotalna kolektomia albo eutanazja muszą być rozważone. Uważa się, że problem ten jest spowodowany przez podstawowe problemy metaboliczne u niektórych pacjentów, takie jak choroby nerek lub inne problemy, które generalnie prowadzą do odwodnienia. Są one jednak stosunkowo rzadkie i na ogół nie powodują objawów klinicznych. Większość przypadków klinicznych nawracających zaparć/obstrukcji ma charakter idiopatyczny. Nieprawidłowości miednicy i zwężenia stanowią niektóre ze sporadycznych przyczyn tego problemu, które mogą być zidentyfikowane podczas badania, podobnie jak urazy nerwów w okolicy krzyżowej. Megakolon jest skrajną postacią zaparcia/zaparcia. U kotów z megacolonem wykryto nieprawidłową funkcję komórek mięśni gładkich okrężnicy, jednak dotyczyło to kotów z zaawansowaną chorobą, więc nie ma pewności, czy jest to prawdziwa przyczyna, czy też objaw przewlekłego zaparcia.
Konsekwencją zaparć/obstrukcji są zazwyczaj zaburzenia metaboliczne. Przy długotrwałych problemach może dojść do endotoksemii, a nawet śmierci. Długotrwale może to również prowadzić do megacolon, chociaż w wielu przypadkach megacolon może wystąpić bez wyraźnej historii zaparć/obstipation.
Leczenie
Dla kota z zaparciami/obstrukcjami, jak również dla kota z megakolonami zalecane są różne metody leczenia.
Postępowanie wstępne
W początkowym okresie wskazane jest łagodzenie zaparć. Można to zrobić na różne sposoby, przy czym ręczne usuwanie zaparć jest najmniej „miłą” z opcji i powinno być zarezerwowane dla opornych przypadków. Enemy mogą być często pomocne, aby pomóc nawilżyć wysuszony kał. Na ogół 5 do 10 ml/kg m.c. ciepłej wody może być podane jako lewatywa. Alternatywnie można podać mniejszą objętość DSS (5 do 10 ml całkowitej dawki), chociaż jest to bardziej drażniące. Może to być uzupełnione o doustną laktulozę i płynoterapię w celu maksymalizacji skuteczności.
Ostatnio zaadaptowaliśmy stosowanie roztworów PEG podawanych przez rurkę NE w celu złagodzenia dolegliwości u kotów z zatorem/zaparciem. Jest to metoda podobna do tej stosowanej u ludzi. Roztwór PEG podajemy powoli przez rurkę NE (od 4 do 18 godzin). Zazwyczaj powoduje to wypróżnienie w ciągu 6 do 12 godzin. Oczywiście przed rozpoczęciem tej terapii należy wykluczyć niedrożność przewodu pokarmowego, która utrudniałaby lub uniemożliwiała oddawanie kału. Do tej pory nie odnotowaliśmy żadnych istotnych skutków ubocznych i nie musieliśmy uciekać się do ręcznego wypróżniania. W niektórych przypadkach równolegle podawano lewatywy, ale nie wydaje się to konieczne. Zawsze istnieją obawy przed podawaniem kotom roztworów PEG, ponieważ może dojść do uszkodzenia oksydacyjnego krwinek czerwonych, ale jak dotąd nie udokumentowaliśmy tego.
Długoterminowe postępowanie
W końcu u tych kotów, u których problem stale powraca, może być konieczna interwencja chirurgiczna. Terapia medyczna (dożywotnia) może w wielu przypadkach zapobiec potrzebie operacji lub znacznie ją opóźnić.
Dieta jest ważną częścią zarządzania i trudno jest być pewnym, która dieta jest najlepsza w każdym indywidualnym przypadku. Najbardziej popularne są diety o zwiększonej zawartości błonnika i o niskiej zawartości resztek pokarmowych.
Błonnik jest zalecany od wielu lat. Może to być produkt z psyllium (Metamucil 1-4 łyżki na posiłek), dynia w puszce lub otręby pszenne. Wykazano, że u ludzi błonnik jest tylko umiarkowanie skuteczny jako środek przeczyszczający.
Laktuloza jest również bardzo dobrą opcją dla utrzymania miękkich stolców. Dawkowanie wynosi 0,5 ml/kg dwa do trzech razy dziennie. Dawkę dostosowuje się w celu uzyskania pożądanej jakości stolca. U ludzi produkt ten jest znany z wywoływania wzdęć i skurczów żołądka. Ostatnio środki przeczyszczające zawierające PEG (Miralax) zostały zalecone do stosowania u kotów. U ludzi środki przeczyszczające zawierające PEG okazały się bezpieczne i skuteczne, z niewielką ilością działań niepożądanych. Rzadko odnotowywano ciężką hiponatremię z powodu SIADH. Produkty te są zalecane u kotów, chociaż nie ma opublikowanych danych wskazujących na ich skuteczność lub bezpieczeństwo. Nasze własne badania wykazują, że PEG jest dobrze tolerowany u zdrowych kotów i konsekwentnie prowadzi do uzyskania bardzo miękkich stolców. Konieczne dawkowanie jest stosunkowo różne u różnych kotów, dlatego konieczne jest indywidualne miareczkowanie dawki. Zaczynanie od ¼ łyżeczki dwa razy dziennie jest dobrym punktem wyjścia.
Leki prokinetyczne są niezbędne w leczeniu kota z przewlekłymi zaburzeniami trawienia. Cisapryd (2,5 do 5 mg/kota q8 do 12 godzin) pomógł wielu kotom uniknąć operacji z powodu megakolonii. Można go nabyć w wielu aptekach złożonych. Dostępne są również inne leki, jednak w większości przypadków Cisapride jest wystarczający.
Candy DCA, Edwards D, Geraint M. Treatment of faecal impaction with polyethylene glycol plus electrolytes (PGE + E) followed by double-blind comparison of PEG + E versus lactulose as maintenance therapy. Journal Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2001; 43:65.
Ramkumar D, Rao SSC. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am J Gastrorenterol 2005;100:936.
Washabau RJ, Holt DE. Diseases of the large intestine. In Ettinger SJ, Feldman EC (eds): Textbook of Veterinary Internal Medicine, 6th ed. St. Louis, Elsevier, 2005.