Tabela 1

.

Czy są jakieś czynniki, które mogą wpłynąć na wyniki badań laboratoryjnych? W szczególności, czy pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki – OTC lub ziołowe – które mogą mieć wpływ na wyniki badań?

Kilka zmiennych przedanalitycznych może mieć wpływ na wyniki badań laboratoryjnych. W obecności organofosforanu lub pralidoksymu, hamowanie lub reaktywacja cholinoesterazy we krwi może trwać po pobraniu próbki. Dlatego odpowiednie pobieranie i przechowywanie krwi jest kluczowe dla uzyskania dokładnych wyników testu.

Zakresy referencyjne dla wyników cholinesterazy zależą od metody i są różne dla cholinesterazy osoczowej i cholinesterazy RBC. Zakres referencyjny dla cholinesterazy RBC zależy od metody normalizacji aktywności cholinesterazy RBC: raportowane wartości mogą odnosić się do hematokrytu, hemoglobiny, objętości erytrocytów lub objętości całej krwi. Zakres referencyjny dla cholinesterazy osoczowej jest niższy dla kobiet niż dla mężczyzn, a także niższy dla niemowląt niż dla dorosłych. Użycie nieprawidłowego zakresu referencyjnego może prowadzić do błędnej interpretacji nieprawidłowego wyniku jako normalnego lub odwrotnie.

Normalny zakres aktywności cholinesterazy osoczowej i RBC jest szeroki, a dzienne wahania mogą być tak duże jak 10-20%, co utrudnia interpretację wyników testu. Na przykład, aktywność cholinesterazy osoczowej uważana za normalną w oparciu o populacyjny zakres referencyjny może w rzeczywistości być nienormalnie niska dla konkretnego pacjenta. Aby złagodzić ten problem, podstawowe pomiary przed narażeniem na organofosforany powinny być wykonane u wszystkich osób z wysokim ryzykiem narażenia na organofosforany (np. pracownicy w rolnictwie i w przemyśle chemii organicznej).

Pomimo podejrzenia zatrucia organofosforanami, poziomy cholinesterazy osoczowej mogą wydawać się normalne w kilku przypadkach. Podwyższona aktywność obserwowana u niektórych pacjentów otyłych i chorych na cukrzycę, na przykład, może równoważyć obniżone poziomy, które powstałyby z powodu zatrucia fosforoorganicznego, powodując normalne poziomy cholinesterazy w osoczu. Niektóre organofosforany selektywnie hamują cholinesterazę RBC, a w tych przypadkach aktywność cholinesterazy w osoczu byłaby również normalna. Należy zauważyć, że może również wystąpić sytuacja odwrotna: niektóre organofosforany, które selektywnie hamują cholinesterazę osoczową dają normalne wartości cholinesterazy RBC.

Zmniejszona aktywność cholinesterazy osoczowej nie jest unikalna dla zatrucia fosforoorganicznego. Może ono również występować w niektórych rodzajach chorób wątroby, niedożywieniu, przewlekłym alkoholizmie, zapaleniu skórno-mięśniowym i zastoinowej niewydolności serca. Ciąża, doustne środki antykoncepcyjne i metoklopramid mogą również powodować depresję aktywności cholinoesterazy osoczowej. Szereg substancji egzogennych może zmniejszać aktywność cholinesterazy osoczowej, w tym kokaina, disiarczek węgla, sole benzalkoniowe, organiczne związki rtęci, cygnatoksyny i solaniny. Ponadto, 3% zdrowej populacji ma nietypowe warianty genetyczne enzymu i w rezultacie wykazuje niską normalną aktywność w testach na obecność cholinesterazy w osoczu.

Chociaż obniżenie aktywności cholinoesterazy RBC jest bardziej specyficzne dla zatrucia fosforoorganicznego, obniżenie aktywności cholinoesterazy RBC może być obserwowane u pacjentów otrzymujących leczenie przeciwmalaryczne lub u pacjentów z niedokrwistością złośliwą, napadową nocną hemoglobinurią lub niektórymi innymi rzadkimi stanami, które uszkadzają błonę komórkową RBC. Ustalenie historii narażenia na insektycyd lub pestycyd wraz z dokładną oceną kliniczną może pomóc w wykluczeniu przyczyn niezwiązanych z zatruciem fosforoorganicznym.

Najczęstszym czynnikiem komplikującym badanie moczu metabolitów fosforoorganicznych jest spożycie z dietą małych ilości fosforoorganicznych.

Jakie wyniki laboratoryjne są absolutnie potwierdzające?

Obecnie nie ma wyników laboratoryjnych, które są absolutnie potwierdzające dla zatrucia fosforoorganicznego. Diagnoza musi być oparta na połączeniu historii pacjenta, oznak i objawów, obniżonej aktywności cholinoesterazy w osoczu i/lub RBC oraz odpowiedzi na leczenie.

Jakie czynniki, jeśli w ogóle, mogą wpłynąć na wyniki badań laboratoryjnych? W szczególności, czy pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki – leki OTC lub ziołowe – które mogą mieć wpływ na wyniki badań?

Leczenie farmakologiczne zatrucia fosforoorganicznego ma na celu rozwiązanie początkowego kryzysu cholinergicznego i obejmuje podawanie atropiny i pralidoksymu. Atropina jest kompetycyjnym antagonistą acetylocholiny i blokuje działania muskarynowe tej ostatniej. Ponieważ jest w stanie przekroczyć barierę krew-mózg, może również leczyć toksyczne działanie fosforoorganiczne na OUN. Pralidoksym wiąże się z miejscem katalitycznym cholinesterazy, gdzie atakuje i usuwa cząsteczkę fosforanową nieaktywnego enzymu. Pralidoksym jest najbardziej skuteczny, jeśli zostanie podany wcześnie (24-48 godzin) po ekspozycji. Chociaż pralidoksym powinien być podawany we wszystkich przypadkach znanego lub podejrzewanego zatrucia fosforoorganicznego, może być nieskuteczny w leczeniu skutków działania cydryny, dimefoksu, dimetoatu, metyldiazynonu, metylofenkaptonu, foratu, schradanu i wepsynu.

.