Photo: alikemalkarasu / E+ / Getty Images Plus
Jedną z najczęściej wyszukiwanych fraz na SkinCancer.org jest pytanie: „Czy mogę zostawić mojego raka skóry w spokoju?”. Dwóch naszych lekarzy ekspertów odpowiada, dlaczego, gdy zdiagnozowano u Ciebie raka skóry, czas jest najważniejszy.
Czas ma kluczowe znaczenie w leczeniu nowotworów skóry, ale czy w przypadku niektórych typów jest on bardziej istotny niż w przypadku innych? Zacznijmy od mniej powszechnego, ale bardziej niebezpiecznego typu: czerniaka.
Julie K. Karen, MD: Czerniak jest klasą samą w sobie i ważne jest, aby być jasnym i jednoznacznym: Absolutnie pod żadnym pozorem nie należy zostawiać czerniaka w spokoju. Ostatnie badanie w JAMA Dermatology wykazało, że pacjenci z czerniakiem leczeni w ciągu 30 dni od biopsji mieli lepsze wyniki niż ci, którzy czekali. Zwlekanie zwiększało ryzyko zgonu. I w tym duchu, jeśli masz jakiekolwiek powody, aby podejrzewać, że ty lub ktoś z twoich bliskich może mieć czerniaka, nie chcesz czekać sześciu miesięcy, aby go zbadać, ze względu na to, jak szybko czerniak może się rozwijać.
Leonard H. Goldberg, MD: Podczas gdy istnieją różne etapy oceny czerniaków, zasadniczo dzielą się one na dwie główne kategorie, jeśli chodzi o czas: przed przerzutami (rozprzestrzenianiem się) i po przerzutach. Jeśli wytniemy je zanim pojawią się przerzuty, jest duża szansa, że pacjent zostanie wyleczony. Jeśli usuniesz je po wystąpieniu przerzutów, to jest to zupełnie inna gra. Nie można odgadnąć ani przewidzieć kluczowego momentu, w którym czerniak zmienia się z jednej kategorii na drugą. To jak hazard z twoim życiem.
Jeśli widzisz kogoś i podejrzewasz czerniaka, czy podpowiadasz mu wtedy, czy zawsze czekasz na wyniki biopsji?
Dr Karen: Podpowiadam. Nie chcę zepsuć komuś dnia lub weekendu, kiedy mogę się mylić, ale jednocześnie nie uważam za słuszne, aby pacjent był całkowicie zaskoczony, jeśli zdiagnozuje się u niego czerniaka. Wyrażam zaniepokojenie i uzasadniam, dlaczego biopsja powinna być wykonana natychmiast. Biopsję wykonuję tego samego dnia i nigdy nie pozwoliłbym pacjentowi odłożyć jej na później. Gdy diagnoza zostanie potwierdzona, celem jest jak najszybsze leczenie.
Dr Goldberg: Mówię do pacjenta: „Muszę to usunąć. Jest to podejrzana zmiana barwnikowa (co oznacza, że jest ciemnego koloru) i musi zniknąć.” Większość czerniaków jest pigmentowana. Te rzadkie, które nie są pigmentowane, są koszmarem dermatologa, ponieważ mogą wyglądać jak coś łagodnego. Zanim zorientujesz się, że to czerniak, możesz już przegrać mecz.
W ostatnim badaniu stwierdzono, że pacjenci z czerniakiem leczeni w ciągu 30 dni od biopsji mieli lepsze wyniki niż ci, którzy czekali. Czekanie zwiększało ryzyko zgonu.
Co z terminami w przypadku raka podstawnokomórkowego (BCC), najczęstszego rodzaju raka skóry?
Dr Goldberg: Jeśli jest to rak podstawnokomórkowy, to odpada. Nigdy nie zwlekałbym z podjęciem leczenia, ponieważ guzy cały czas rosną – czasami powoli, ale nie zawsze. Przeprowadziłem badanie, które wykazało, że czas, jaki upływa od momentu postawienia pierwszej diagnozy do momentu usunięcia raka skóry, stanowi ogromną różnicę. Śmierć z powodu BCC jest niezwykle rzadka, ale duże guzy mogą oszpecić twarz, wpłynąć na ruch i funkcjonowanie – i pozostawić duże blizny.
Dr Karen: Tak, ludzie mają tendencję do myślenia, że ponieważ BCC są wolno rosnące, mogą czekać na leczenie, a nawet je zaniechać. Dla tych, którzy mają wysokie udziały własne, koszt bardzo często jest czynnikiem decydującym. Jednak wczesne wykrycie poprzez regularne badania skóry może sprawić, że leczenie będzie minimalne, a koszty tak niskie, jak to tylko możliwe.
Jeśli poczekasz, aż BCC będzie uciążliwy, kosmetycznie lub objawowo (na przykład, jeśli będzie często krwawił), leczenie w tym momencie będzie dużo trudniejsze. BCC często mają „korzenie” pod skórą, więc to, co znajduje się pod powierzchnią, może być większe niż to, co widać na pierwszy rzut oka. Operacja ich usunięcia może być o wiele bardziej szpecąca.
Jak odpowiedzieć pacjentowi, który błaga o pozwolenie na poczekanie z operacją BCC do czasu po ważnym wydarzeniu? Na przykład: „Moja córka za miesiąc wychodzi za mąż. Czy możemy wykonać tę operację na mojej twarzy po tym wydarzeniu?”.
Dr Karen: Trudno powiedzieć, ponieważ nie wszystkie BCC są sobie równe. Zawsze wolałabym leczyć go wcześniej niż później, ponieważ może on rosnąć pod skórą, powodując powstanie znacznie większej blizny, niż byśmy się spodziewali. Ale jeśli ma Pani ważne wydarzenie życiowe, na które musi Pani odłożyć zabieg, i chce Pani poczekać miesiąc lub dwa, bo zbliża się ślub córki, to może to być do zaakceptowania w przypadku BCC. Ale nie w przypadku czerniaka, o którym mówiliśmy wcześniej, czy raka kolczystokomórkowego (patrz poniżej). Zawsze należy być pod opieką lekarza, a jeśli zmiana szybko rośnie, nie należy czekać.
E Is for Evolving – Czerniak, jak ten powyżej, może rosnąć na zewnątrz, w górę i do wewnątrz w ciągu kilku miesięcy.
Co z rakiem kolczystokomórkowym (SCC), drugą najczęstszą postacią raka skóry? Czy pacjenci mogą zostawić je na jakiś czas w spokoju?
Dr Goldberg: Prosta odpowiedź brzmi: nie. Ludzie łączą raki podstawnokomórkowe i kolczystokomórkowe jako „nieczerniakowe nowotwory skóry”, ale to wyrządza im niedźwiedzią przysługę. To nie jest to samo. Każdego roku tracę dwóch pacjentów z powodu zaawansowanego raka kolczystokomórkowego. Chociaż trudno jest uzyskać dokładne liczby, ponieważ rejestry nowotworów nie śledzą SCC, najnowsze dane sugerują, że w 2021 roku ponad dwa razy więcej osób (ponad 15 000) umrze w USA z powodu SCC niż z powodu czerniaka (7 180). W przypadku SCC nie czekamy.
Mój kuzyn poprosił mnie o radę w sprawie przyjaciela mieszkającego w RPA, u którego zdiagnozowano SCC na skórze głowy. Powiedziałem kuzynowi: „Powiedz mu, żeby jutro wsiadł w samolot i przyjechał do mnie. Zaopiekuję się nim, usunę go i będzie miał dobre życie”. Zamiast tego mężczyzna czekał, potem pojechał do lekarza w RPA i został poddany radioterapii. Rak powrócił i rozprzestrzenił się na czaszkę. W ciągu dwóch lat zmarł.
Dr Karen: SCC może dawać przerzuty do lokalnych węzłów chłonnych, a nawet do niektórych narządów i może stać się śmiertelny. Na szczęście, jest to rzadkie. Ludzie, którzy są najbardziej narażeni na śmierć z powodu SCC to osoby w podeszłym wieku, osoby, których układ odpornościowy jest osłabiony z powodu leków zapobiegających odrzuceniu przeszczepu lub pacjenci, którzy przyjmują leki immunosupresyjne z powodu łuszczycy, łuszczycowego zapalenia stawów lub innych schorzeń. Ale to może się zdarzyć innym, zbyt.
Dr. Goldberg: Bądź świadomy zmian, które są bolesne lub związane z drętwieniem lub innymi objawami neurologicznymi. To może być czerwona flaga, że to dostało się blisko lub najechało nerw, i naprawdę chcesz dostać to sprawdzone. Może to być oznaką inwazyjnego raka skóry. Moja najlepsza rada? Po prostu wcześnie lecz raka skóry.
Czy te same zasady dotyczą osób starszych?
Niektóre artykuły informacyjne sugerują, że osoby starsze mogą być nadmiernie leczone z powodu nowotworów skóry, które mogą rosnąć powoli i prawdopodobnie nigdy ich nie zabiją. Ale jak uzasadnić nieleczenie kogoś, kto ma raka skóry?
Dr Goldberg: Nigdy nie mówię komuś, że on lub ona jest za stary na leczenie raka skóry. Jeśli guzy nie są leczone, mogą rosnąć, owrzodzić się, krwawić i stać się zakażone i bolesne. Staje się to problemem dla pacjenta, jego rodziny i opiekunów. Znalazłem usunięcie tych guzów, aby być bezpieczne i skuteczne – i ulgę dla wszystkich.
Dr Karen: Faworyzuję leczenie, i to jest nienegocjowalne, jeśli chodzi o czerniaka. Jest to znacznie mniejszy problem, aby zająć się rakiem skóry, gdy jest mały i uleczalny, niż pozwolić mu rosnąć, gdy leczenie może być znacznie bardziej rozległe i może prowadzić do powikłań. Jeżeli pacjent cieszy się dobrym zdrowiem i można się spodziewać, że będzie żył trzy do pięciu lat lub dłużej, większość nowotworów skóry będę leczył agresywnie.
Jeżeli przewidywana długość życia danej osoby wynosi od dwóch do pięciu lat, zazwyczaj przeprowadzamy szczerą dyskusję na temat wszystkich opcji. Ale, ogólnie rzecz biorąc, jestem po stronie leczenia również w przypadku tych pacjentów. Leczenie może poprawić jakość życia.
Jeśli pacjent ma poważne problemy zdrowotne, a przewidywana długość życia jest krótsza niż dwa lata, wtedy trzeba przeprowadzić dyskusję z rodziną. Wówczas może być trudno uzasadnić leczenie raka podstawnokomórkowego u tych pacjentów. Jeśli jest to rak kolczystokomórkowy, sprawa jest trudna. Wolałbym go leczyć, ale jeśli dana osoba jest zbyt chora, by poddać się zabiegowi chirurgicznemu, może ona lub jej rodzina nie chcą ryzykować. Ale nadal ciężko jest mi nie leczyć ludzi.
Dr Goldberg: Leczyłem wielu 90-letnich pacjentów, a także stulatków i dwóch pacjentów w wieku 104 lat. Ludzie żyją dłużej i zdrowiej. Jest prawie niemożliwe, aby przewidzieć, kiedy ktoś odejdzie. Dane pokazują, że osoby starsze, które są leczone z powodu nowotworów skóry, mają lepszą długowieczność.
Leonard H. Goldberg, MD, jest liderem w dziedzinie chirurgii mikrograficznej Mohsa w DermSurgery Associates w Houston i autorem ponad 200 publikacji na ten temat. Jest członkiem personelu Houston Methodist Hospital i wiceprezesem The Skin Cancer Foundation.
Julie K. Karen, MD, jest chirurgiem Mohsa i specjalizuje się w diagnostyce i leczeniu raka skóry w CompleteSkinMD w Nowym Jorku. Jest ona również asystentką kliniczną na Wydziale Dermatologii im. Ronalda O. Perelmana w NYU Langone Medical Center.
*Ostatnia aktualizacja: Jan 2021
.