O teste de rastreio do cancro do cólon das Ciências Exatas, Cologuard, está a polarizar. A natureza não invasiva do teste o torna uma alternativa popular para pacientes com medo de colonoscopia, mas os gastroenterologistas estão em conflito.
De acordo com um estudo de 2014, publicado no estudo do New England Journal of Medicine e patrocinado pela Exact, o teste tem 92 por cento de sensibilidade na detecção de câncer colorretal, 42 por cento de sensibilidade na detecção de lesões pré-cancerosas e 69,2 por cento de taxa de detecção de pólipos com displasia de alto grau. Cologuard tem uma especificidade de 86,6% entre pacientes com resultados não avançados ou negativos e uma especificidade de 89,89% entre pacientes com resultados negativos de colonoscopia..
O teste amplamente comercializado tem um preço de 649 dólares e deve ser repetido a cada três anos, de acordo com um artigo da Forbes. Embora o teste seja coberto pela maioria dos pagadores, se um teste positivo for devolvido, um paciente provavelmente paga do bolso por uma colonoscopia de acompanhamento para confirmar o diagnóstico. O artigo da Forbes também afirma que Cologuard tem uma taxa de 8% de falsos negativos e 13% de falsos positivos
Becker’s ASC Review perguntou a três gastroenterologistas por sua opinião sobre Cologuard.
David Frantz, MD, Revere Health (Provo, Utah): Eu sou um forte defensor do rastreio – qualquer rastreio. Meu pai foi diagnosticado com câncer colorretal após meses de fezes de calibre estreito e sangramento retal. Eu estava na minha irmandade na época, e fiquei chocado ao saber que ele tinha adiado a colonoscopia. Acontece que ele tinha medo do procedimento. Acredito que qualquer um dos métodos de rastreio recomendados teria apanhado o seu cancro mais cedo antes da sua apresentação tardia com a doença do estágio 4.
Quando os pacientes vêm ter comigo e perguntam qual o método de rastreio que devem utilizar, eu digo-lhes a experiência do meu pai, e digo-lhes que não me interessa qual o teste que escolhem desde que façam alguma coisa. A triagem salva vidas, e eu vou apoiar o método que eles preferirem. No entanto, eu faço questão de rever as características de cada teste. Digo-lhes que o teste mais sensível que temos neste momento é a colonoscopia óptica de alta definição. Este é o teste que eu escolhi quando comecei a triagem. Se o meu paciente tem condições de saúde que impedem a colonoscopia óptica, então recomendo a colonoscopia virtual porque parece ter a próxima maior sensibilidade. Se esta não for uma opção, então eu recomendo Cologuard.
Eu acredito que Cologuard é um ótimo teste para pacientes que não são saudáveis ou muito temerosos para ter uma colonoscopia óptica ou virtual. No entanto, preocupa-me que os prestadores de cuidados primários e os pacientes estejam a optar por Cologuard como primeira escolha simplesmente por causa dos factores de conveniência. Na minha experiência, estes pacientes não foram devidamente instruídos sobre as características do teste e a sensibilidade do teste. Muitos pacientes não percebem que Cologuard tende a pegar lesões que são maiores e mais avançadas. Durante a minha colonoscopia, descobri que eu tinha dois pequenos adenomas. Duvido que Cologuard ou mesmo a colonoscopia virtual pudesse ter detectado estas lesões devido ao seu tamanho.
Glenn Englander, MD, do grupo GastroGroup of the Palm Beaches (Fla.): Eu recomendei-o a inúmeros pacientes. A minha especialidade, obviamente, tem um interesse particular em fazer colonoscopias. Eu seria negligente, entretanto, se eu não colocasse o interesse dos meus pacientes antes do meu. Se um paciente tivesse extrema ansiedade em fazer uma colonoscopia, eu recomendarei Cologuard.
Tipicamente, estão ansiosos por anestesia, ou conhecem uma história de terror onde alguém teve uma perfuração de uma colonoscopia, ou não conseguem superar o conceito de que alguém está ‘colocando algo lá em cima’. O ideal seria que o paciente fosse de risco médio. Não deve haver um histórico familiar de câncer de cólon. Mesmo membros da família com câncer de útero, ovário e estômago podem ter maior risco, e pessoas com sangramento retal significativo, deficiência de ferro ou alterações intestinais realmente precisam ter colonoscopia .
Pradeep Kumar, MD, da Gastroenterologia de Austin (Texas): “O câncer de cólon é a segunda principal causa de morte por câncer nos EUA… porque o câncer de cólon quase sempre surge de pólipos pré-cancerosos que levam anos para se desenvolverem em câncer. Ao encontrar e remover pólipos pré-cancerosos, podemos prevenir o câncer de cólon.
Até agora, a melhor maneira de encontrar pólipos pré-cancerosos é realizar a colonoscopia de triagem em indivíduos assintomáticos a partir dos 50 anos de idade (45 para afro-americanos). O dilema é que pelo menos 40 por cento das pessoas elegíveis para o rastreio não são rastreadas. As razões são inúmeras, incluindo custos de tempo e dinheiro, acesso aos cuidados, falta de conhecimento das recomendações de triagem e, francamente, simplesmente não querer fazer uma colonoscopia.
É o último grupo de pacientes para o qual Cologuard é adequado. Para pessoas que simplesmente não querem fazer uma colonoscopia, sabendo que ela pode prevenir o câncer de cólon, Cologuard é uma opção. De acordo com seu site – que transmitirá seus dados nos termos mais favoráveis – Cologuard tem uma taxa de detecção de pólipo de alto risco de 42%. Estes são os pólipos mais perigosos, que têm a maior chance de se desenvolver em câncer de cólon, e 42% é muito melhor do que nada.
Então, eu recomendaria Cologuard para aqueles que insistem em não obter uma colonoscopia. Contudo, eu não o recomendaria para nenhum outro grupo. Se a questão é tempo e dinheiro, eu discutiria essas restrições no contexto do custo de se obter câncer de cólon. Se for o acesso aos cuidados, qualquer que seja o teste a que tenham acesso, deve ser realizado. Se não estiver a par das recomendações de rastreio, eu informá-los-ia. Somente para aqueles que sabem e ainda não querem uma colonoscopia, eu defenderia Cologuard. Se a taxa de detecção de pólipos perigosos é de 42%, o que fica por dizer é que 58% dos pólipos mais perigosos não são detectados por Cologuard, e isso é inaceitável.
Atualização: Scott Larrivee, um porta-voz da Exact Sciences disse: “O câncer colorretal é o segundo maior assassino de câncer nos EUA, mas um terço de todos os adultos americanos com mais de 50 anos de idade não tem diretrizes de triagem para a doença. Cologuard foi projetado para ajudar mais pessoas a serem rastreadas e está fazendo exatamente isso”. Aproximadamente metade de todos os usuários de Cologuard com idade entre 50 e 75 anos nunca foi rastreada antes. Usando uma única amostra de fezes recolhida em casa, Cologuard demonstrou ser um teste altamente sensível e não invasivo que encontra cancro e pré-câncer, incluindo 69 por cento dos pólipos com displasia de alto grau – aqueles com maior potencial para se tornarem cancerosos – e 94 por cento dos cânceres em estágio inicial (AJCC Estágio 1 e 2), que são altamente tratáveis. Como um teste de laboratório, a consistência diária das análises é assegurada em comparação com a variabilidade natural encontrada com as investigações baseadas em procedimentos. Como todos nós trabalhamos para alcançar um mundo sem câncer colorretal, Cologuard oferece uma abordagem de triagem essencial e de primeira linha que identifica de forma precisa e econômica os pacientes que requerem uma colonoscopia diagnóstica, ao mesmo tempo em que poupa aqueles que não se afastam dos inconvenientes e riscos pessoais associados a um procedimento médico invasivo”
Nota: As respostas foram atualizadas para estilo e conteúdo. Além disso, esta história foi atualizada para incluir a afirmação acima da Exact Sciences.
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