Anticoagulantes para a prevenção de abortos recorrentes em mulheres com anticorpos antifosfolipídicos

Prometemo-nos a determinar se os antitrombóticos melhoram os resultados da gravidez em mulheres com níveis persistentes de anticorpos antifosfolipídicos que tenham sofrido vários abortos.

Qual é o problema?

As moléculas fosfolipídicas ajudam a formar as membranas celulares e são críticas para a capacidade de funcionamento de uma célula. O sistema imunitário pode desenvolver anticorpos que são dirigidos contra as proteínas ligadas aos fosfolípidos. Existem diferentes tipos de anticorpos antifosfolipídicos. A presença destes anticorpos pode levar ao desenvolvimento de coágulos sanguíneos em veias ou artérias, mas também a perdas repetidas de gravidez.

Por que é que isto é importante?

Antifosfolípidos estão associados a um maior risco de complicações na gravidez, incluindo o risco de perda de gravidez. O uso de medicamentos antitrombóticos durante a gravidez pode ajudar a prevenir a perda de gravidez em mulheres que tiveram abortos recorrentes. A aspirina é um medicamento anti-inflamatório que reduz a agregação plaquetária e a coagulação sanguínea. A heparina é um anticoagulante potente que previne a formação de coágulos sanguíneos. A aspirina e a heparina podem reduzir o risco de aborto espontâneo associado a anticorpos antifosfolípidos. A heparina de baixo peso molecular é mais fácil de usar e causa menos efeitos secundários para a mãe do que a heparina não dividida ou não fracturada.

Que evidências encontramos?

Procurámos na literatura médica por evidências de ensaios controlados aleatórios até Junho de 2019. Identificamos 11 estudos envolvendo 1672 mulheres que tinham sofrido anteriormente pelo menos duas perdas de gravidez e tinham anticorpos antifosfolípidos persistentes em seu sangue. A maioria dos estudos começou com mulheres elegíveis à aspirina antes da concepção com mulheres designadas aleatoriamente para receber heparina adicional, ou não, uma vez confirmada a gravidez. A dose e o tipo de heparina variou entre os estudos, assim como o momento em que o tratamento foi iniciado e o período de tempo em que as mulheres foram tratadas.

A evidência que identificamos é baixa certeza devido ao pequeno número de mulheres nos estudos e ao risco de viés nos estudos.

Em comparação com o placebo, estamos muito incertos se a aspirina tem algum efeito no nascimento vivo, pré-eclâmpsia, perda de gravidez, parto prematuro de um bebé vivo, restrição do crescimento intra-uterino ou eventos adversos na criança ou na mãe. O tromboembolismo venoso e o tromboembolismo arterial não foram relatados nos estudos que investigaram a aspirina em comparação com placebo.

Heparina mais aspirina pode aumentar o número de nascidos vivos e pode reduzir o risco de perda de gravidez.

Comparado apenas com aspirina, não sabemos se a heparina mais aspirina tem algum efeito no risco de pré-eclâmpsia, parto prematuro de um bebé vivo, restrição do crescimento intra-uterino, ou hemorragia na mãe.

Nenhuma mulher no grupo da heparina mais aspirina ou no grupo só com aspirina teve trombocitopenia induzida pela heparina, reacções alérgicas, ou tromboembolismo venoso ou arterial. Da mesma forma, nenhuma criança teve malformações congênitas.

O que é que isto significa?

A combinação de heparina com aspirina durante a gravidez para mulheres com anticorpos antifosfolípidos persistentes pode levar a um número mais elevado de nascimentos vivos do que o tratamento apenas com aspirina. Temos dúvidas sobre a segurança da heparina e aspirina para mães e bebés devido à falta de notificação de eventos adversos. Os ensaios futuros devem recrutar um número adequado de mulheres e avaliar plenamente os riscos e benefícios desta estratégia de tratamento.