A Medula espinal
A medula espinal é parte do sistema nervoso central. É a acontinuação da medula e passa para fora da abóbada craniana através do forame magnum e continua a correr caudalmente no canal vertebral, formado a partir dos foramina vertebral adjacentes.
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Perceba que a medula espinal não se estende ao longo de todo o comprimento da coluna vertebral do adulto. No embrião em desenvolvimento o cordão espinhal estende-se até à região sacral, contudo, durante o crescimento e desenvolvimento a coluna vertebral cresce mais rapidamente do que a medula espinhal, pelo que os níveis espinhais e vertebrais não coincidem.
1) aperceba-se de que a medula espinhal termina em aproximadamente L3 nos bebés e em aproximadamente L1-L2 nos adultos.
2) Os segmentos da medula espinhal não correspondem aos níveis vertebrais.
Nota que a medula espinal tem duas áreas de aumento
1) Aumento cervical
2) Aumento lombossacral
Estas ampliações são causadas pelos nervos correspondentes que compõem o plexo braquial e os plexos lombar e sacro.
Nervos espinhais
Existem 31 pares de nervos espinhais
8 cervicais
12 torácicos
5 lombares
5 sacrais
1 coccígea
Nota que existem apenas 7 vértebras cervicais, Assim, um par de nervos cervicais sai da medula espinhal acima da C1.
Nervos espinhais são feitos de raízes dorsal e ventral.
Raízes ventrais deixam o chifre anterior (ventral) da medula espinhal e transportam fibras motoras (eferentes).
Raízes dorsais entram no chifre posterior (dorsal) da medula espinhal e transportam fibras sensoriais (aferentes).
Isto significa que os corpos celulares cujos eixos compõem a raiz ventral são encontrados no chifre ventral da espinal medula. Note que estes são neurônios unipolares.
A raiz dorsal, entretanto, é composta de axônios de neurônios pseudounipolares cujos corpos celulares estão localizados na raiz dorsal do gânglio (gânglio espinhal). O gânglio espinhal é encontrado no forame intervertebral, aqui ele pode ficar no pedículo da vértebra inferior.
Distal para o gânglio espinhal, e imediatamente fora do forame vertebral, as raízes dorsal e ventral unem-se a um nervo espinhal. Este nervo espinhal posteriormente se divide em um rami dorsal e ventral.
NÃO confundir rami dorsal e ventral com raízes dorsal e ventral.
Devido ao crescimento diferencial da medula espinhal e da vértebra, dizemos que os nervos espinhais não correspondem aos seus níveis vertebrais.
Racionalizar este fenómeno
Notificar a medula espinhal terminando em aproximadamente L1-L2, no entanto as raízes dorsais e ventrais continuam a descer pelo canal vertebral para sair aos níveis vertebrais apropriados. Esta recolha das raízes dorsais e ventrais é denominada cauda equina (cauda de cavalo).
A ponta (extremidade caudal) da medula espinhal tem a forma de cone e istermed o conus medullaris.
Extendendo da ponta do conus medullaris está um filamento delicado que ajuda a ancorar a medula espinhal, o filum terminale. Termina em S2, onde se fixa à porção inferior do saco dural. O filum terminale tem
nenhum significado funcional.
The Meninges
As meninges são camadas finas de tecido que envolvem e suportam a medula espinhal.
Existem três camadas de meninges:
1) dura mater
2) aracnoidmater
3) pia mater
a aracnoidmater e apia mater juntas são denominadas leptomeninges.
Dura Mater(resistente – mãe)
é a camada mais externa dos lençóis e é composta por tecido fibroso e elástico. A porção vertebral é um tubo longo que pende do forame magno e está ancorado na borda inferior de S2 em adultos
ArachnoidMater (semelhante a uma teia)
é a camada média das meninges. Segue muito de perto a dura-máter mas não é aderida a ela. A dura-máter é separada por um espaço potencial denominado espaço subdural. Note que a aracnoide também envolve a cauda equina.
Pia Mater(tenra – mãe)
é a camada mais profunda das meninges. é separada da aracnoide por um espaço real, o espaço subaracnoideo. Estas duas camadas estão conectadas por delicadas cadeias de tecido conjuntivo chamadas trabéculas aracnóides. O espaço subaracnoideo é preenchido com liquor (líquido cefalorraquidiano) que banha o cérebro e a espinal medula com líquido que absorve o choque.
é composto por duas camadas fundidas de tecido solto-conectivo. Estas envolvem uma fina malha de vasos sanguíneos e aderem sempre de perto à medula espinal.
forma os ligamentos denticulares. Estes são ligamentos (21 deles) que ancoram a medula espinhal à dura-máter.
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Sangue da medula espinhal
A medula espinhal recebe o seu fornecimento de sangue principalmente dos vasos longitudinais
1 artéria espinhal anterior e
2 artérias espinhais posteriores
Artéria espinhal anterior
excede todo o comprimento da espinal mediana da espinal medula na fissura ventral
uporta os 2/3 anteriores da espinal medula
Nota que começa a afinar até ser suprida por uma artéria radicular maior. Assim é menor na área de T4 a T8.
Artéria espinhalosterior
Afasta-se das artérias vertebrais ou das artérias cerebelares inferiores posteriores e passa para baixo o aspecto posterior da medula espinhal.
Estas artérias têm anastomoses extensas entre si e a artéria espinhal anterior.
Em geral a artéria espinhal posterior fornece o 1/3 posterior da medula espinhal.
Notem que estes vasos também são afilados até serem fornecidos por artérias radiculares.
As artérias anterior e posterior só por si só podem fornecer sangue suficiente para manter os segmentos cervicais superiores da medula espinal, pelo que devem ser fornecidos com sangue a níveis cada vez mais baixos. Isto é conseguido através de
artérias radiculares.
As artérias radiculares anteriores fornecem a artéria espinal anterior.
As artérias radiculares posteriores fornecem as artérias espinais posteriores.
O suprimento arterial radicular surge dos ramos vertebrais das seguintes artérias:
1) vertebral
2) cervical ascendente
3) intercostal posterior
4) lombar
5) sacral lateral
As artérias radiculares também fornecem o vértebras e meninges
Estas artérias entram através do forame intervertebral e passam pelas raízes anterior e posterior (ventral e dorsal) das espinal-medulas para alcançar a medula.
A Grande Artéria Radicular (artéria de Adamkiewicz)
é uma grande artéria, geralmente uma das radiculares anteriores, que fornece o aumento lombossacral da medula.
é também conhecida como a artéria radicular magnus. É importante porque é o maior suprimento de sangue para os 2/3 inferiores da medula espinhal.
Nota a área da bacia hidrográfica da medula espinhal na região midorácica.
Drenagem venosa da medula espinhal