DISCUSSÃO

Esta mulher foi diagnosticada com droga (inibidor da enzima de conversão da angiotensina, anti-inflamatório não-esteróide) induziu insuficiência renal, o que reduziu a excreção da metformina, causando toxicidade levando a acidose láctica grave e pancreatite.

A acidose láctica severa é uma complicação rara, mas com risco de vida, da metformina, ocorrendo particularmente em pacientes com contra-indicações relativas ao medicamento (disfunção renal, abuso de álcool, ou doença hepática). A taxa de mortalidade da acidose láctica associada à metformina é de cerca de 50%, embora os dados disponíveis mostrem que nem o nível de lactato arterial nem a concentração de metformina plasmática têm significado prognóstico.1

As causas comuns de pancreatite, tais como cálculos biliares, abuso de álcool, hipercalcemia, hipertrigliceridemia e trauma, foram excluídas neste caso. Diversos medicamentos (tiazidas, azatioprina, estrogénios, sulfonamidas, furosemida, etc.) podem causar pancreatite e são considerados responsáveis por aproximadamente 2% da pancreatite em adultos.2 Nenhum destes medicamentos foi consumido por esta paciente, exceto um inibidor da enzima conversora da angiotensina, que ocasionalmente está associado à pancreatite,3 que ela havia parado de tomar alguns dias antes da apresentação. Há alguns casos relatados de pancreatite associada à fenformina4, mas não é uma complicação conhecida da metforminoterapia. Até o momento, apenas um caso de pancreatite foi relatado em associação à metformina, mas isso foi secundário ao envenenamento por metformina (overdose).5 As evidências disponíveis sugerem que a pancreatite aguda nesta paciente foi provavelmente precipitada pela toxicidade da metformina. O mecanismo exato não é conhecido, mas a toxicidade é provavelmente secundária à lesão da célula acinar, levando ao vazamento intercelular de enzimas digestivas dos ductos. A cessação da droga permitiu a resolução da pancreatite.