Anticoagulantes, medicamentos anti-inflamatórios uma combinação perigosa
“Não tome outros medicamentos sem consultar o seu médico ou farmacêutico”. Esse aviso, padrão em todos os frasquinhos de prescrição de laranja, é mais do que um conselho amigável. Como prestador de cuidados primários e chefe da Clínica de Anticoagulação do Williamson Medical Center, tenho notado uma tendência crescente no número de pacientes bem intencionados a tomar os medicamentos prescritos pelos prestadores, apenas para acabar nas Urgências com hemorragias internas. Os culpados? Anticoagulantes e anti-inflamatórios.
Anticoagulantes
Há mais de 60 anos, anticoagulantes como Warfarin® têm sido prescritos para reduzir o risco de coagulação e acidente vascular cerebral, particularmente em pacientes com fibrilação atrial. Mais de três milhões de americanos estão vivendo com fibrilação atrial, um ritmo cardíaco irregular que pode aumentar o risco de coagulação no coração. Quando o coágulo viaja para o cérebro, ocorre um acidente vascular cerebral. Os anticoagulantes são amplamente reconhecidos para diminuir o AVC, mas também podem prevenir a coagulação em locais e situações em que a coagulação é desejável. Em outras palavras, eles podem causar sangramento. É por isso que os pacientes com Warfarin devem ser monitorados de perto pelo seu médico: Se o efeito for muito pequeno, não conseguirá prevenir acidentes vasculares cerebrais; se o efeito for muito alto, causará sangramento em excesso.
Nos últimos anos, a FDA aprovou novos tipos de anticoagulantes como o dabigatran (Pradaxa®), rivaroxaban (Xarelto®), apixiban (Eliquis®) e edoxaban (Savaysa®). Estes tipos de medicamentos parecem ter menos efeitos secundários do que a warfarina e não requerem qualquer controlo. Para os pacientes, isso é um benefício. Para os provedores, isso é uma preocupação.
Anti-inflamatórios
Para alguns pacientes, aspirina de baixa dose, como prescrita para pacientes cardíacos, pode levar a danos na mucosa do trato gastrointestinal e causar erosões, úlceras e sangramento. Combine isso com anticoagulantes diários, e não é surpresa que eu esteja vendo um punhado de pacientes no SU todos os meses com hemorragias estomacais graves. Isso porque misturar anticoagulantes com anti-inflamatórios dilui o sangue ao mesmo tempo que promove hemorragia. Isso pode ser tão pequeno como uma hemorragia gengival, ou tão grande como uma hemorragia estomacal. Os dois medicamentos nunca devem ser tomados em combinação – um facto que muitos profissionais médicos reconhecem, mas poucos transmitem aos pacientes. Para alguns médicos, o risco de sangramento em resposta a não ter um AVC vale o risco. No entanto, a maioria dos pacientes é colocada em anticoagulantes por um médico, e os analgésicos prescritos por outro. Por exemplo, um paciente com fibrilhação facial prescrita por um cardiologista pode tomar um anti-inflamatório como o Goody’s Pain Powder®, BC Powder® ou Aleve®, a conselho do seu cirurgião, que não conseguiu obter o historial actualizado da medicação do paciente. O problema também advém de quando um paciente não tem acesso a um registo de saúde electrónico completo de um sistema de saúde para o outro. Além disso, muitos pacientes não consideram um produto aparentemente inofensivo como a aspirina quando preenchem um histórico de medicamentos.
Sintomas de hemorragias estomacais
Quando ocorre hemorragia no intestino, ela se acumula no estômago. Os pacientes com hemorragias estomacais tipicamente apresentam sensação de vertigem, dor abdominal, fezes com sangue ou fezes negras, hematomas inexplicáveis e, por vezes, sangue na sua urina. Os doentes admitidos através das Urgências recebem frequentemente várias unidades de sangue juntamente com medicamentos para proteger o estômago de mais hemorragias e são monitorizados durante vários dias devido à diminuição da pressão arterial, o que aumenta os riscos de queda.
Um problema crescente
Felizmente, as hemorragias relacionadas com anticoagulantes e anti-inflamatórios são uma epidemia nacional. Como os prestadores de cuidados de saúde se concentram na prevenção de doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais, estamos simultaneamente criando problemas de sangramento entre os pacientes com AFib e outros pacientes com anticoagulantes. Os pacientes merecem ser educados sobre o risco de misturar anticoagulantes e anti-inflamatórios, e os médicos precisam fazer questão de perguntar aos pacientes se eles estão tomando algo que não esteja listado em seu histórico de saúde. Como médicos somos parte do problema crescente, e precisamos ser parte da solução.
Sobre o Dr. Williams, D.O.
Arthur Williams, D.O., é membro da Academia Americana de Médicos de Família e é certificado pela diretoria em Medicina Familiar. Seu escritório do Williamson Medical Group está localizado em Franklin e pode ser contatado pelo telefone (615) 435-7780.