Artrose Reumatóide (AR) é uma doença inflamatória crônica auto-imune multisistêmica que afeta muitos órgãos, mas que ataca predominantemente os tecidos sinoviais e as articulações.

Epidemiologia

A prevalência geral é de 0,5-1% e a doença é 2-3 vezes mais comum em mulheres 1,

Onset é geralmente na idade adulta, atingindo o seu pico na 4ª e 5ª décadas. A condição pediátrica, artrite reumatóide juvenil, é discutida separadamente.

Factores de risco

• tabagismo (AR seropositiva) 12
• obesidade
• baixo estatuto sócio-económico

Associações

• Síndrome Felty: artrite reumatóide, esplenomegalia e neutropenia
• Síndrome de Caplan 7: artrite reumatóide e pneumoconiose

Apresentação clínica

Onset pode ser insidioso ou abrupto. As características iniciais geralmente incluem cansaço, mal-estar e dores generalizadas. Os sintomas de artrite normalmente desenvolvem-se primeiro nas mãos e pulsos em uma distribuição simétrica e proximal. Pés e articulações grandes também podem estar envolvidos.

Patologia

Etiologia é desconhecida, mas provavelmente é multifatorial. Geralmente considera-se que uma predisposição genética (HLA-DR B1 que é o alelo mais comum do HLA-DR4 envolvido na artrite reumatóide) e um gatilho ambiental (vírus Epstein-Barr postulado como um possível antígeno, mas não provado) levam a uma resposta auto-imune que é dirigida contra estruturas sinoviais e outros órgãos.

Ativação e acúmulo de células T CD4 na sinóvia inicia uma cascata de respostas inflamatórias que resultam em:

• Ativação dos macrófagos e células sinoviais e produção de citocinas, como IL4 e TNF, que, por sua vez, causam proliferação das células sinoviais e aumentam a produção de enzimas destrutivas como elastase e colagenase por macrófagos
• activar os linfócitos das células B para produzir vários anticorpos incluindo o factor reumatóide (anticorpos RF-IgM contra a porção Fc da IgG), o que faz com que os complexos imunitários se depositem em diferentes tecidos e contribuam para mais lesões
• activar directamente as células endoteliais através do aumento da produção de VCAM1, que aumenta a adesão e acumulação de células inflamatórias
• Produzindo RANKL que por sua vez activa os osteoclastos causando destruição óssea subcondral

A resposta inflamatória leva à formação de pano. O pano é um sinovium hiperplásico edematoso espessado infiltrado pelos linfócitos T e B, plasmócitos, macrófagos e osteoclastos. O pannus irá gradualmente erodir áreas nuas inicialmente, seguido pela cartilagem articular. Causa anquilose fibrosa que eventualmente ossifica 2,3.

Critérios de diagnóstico

O diagnóstico é baseado em uma combinação de critérios clínicos, radiográficos e serológicos. O ACR 2010 – Critério de classificação EULAR para Artrite Reumatóide 4 tem pontuação máxima de 10 e requer pontuação de >6 para um diagnóstico de artrite reumatóide a ser feito:

• Envolvimento articular
  • 0: 1 articulação grande
  • 1: 2-10 articulações grandes
  • 2: 1-3 juntas pequenas (com ou sem o envolvimento de juntas grandes)
  • 3: 4-10 juntas pequenas (com ou sem o envolvimento de juntas grandes)
  • 5: >10 articulações (pelo menos 1 articulação pequena)
• serologia
  • 0: RF negativo e anti-CCP negativo
  • 2: RF pouco positivo ou anti-CCP pouco positivo
  • 3: RF alto-positivo ou anti-CCP alto-positivo
• reagentes de fase aguda
  • 0: CRP normal e ESR normal
  • 1: CRP anormal e ESR anormal
• duração dos sintomas
  • 0: <6 semanas
  • 1: >6 semanas

As características não-musculo-esqueléticas da artrite reumatóide tendem a ocorrer tardiamente na doença e incluem:

• envolvimento pulmonar
  • doença pode envolver o interstício, via aérea e/ou pleura

  >

• doença cardiovascular
  • artéria coronária acelerada e aterosclerose cerebrovascular 8 contribuindo significativamente para o excesso de mortalidade da AR
  • pericardite
  • vasculite: ocorre mais comumente com doença erosiva grave, nódulos reumatóides, títulos de RF altos
• envolvimento cutâneo
  • nódulos reumatóides são geralmente vistos em áreas de pressão: cotovelos, occipício, lombossacral 3
  • ocorre em RF-pacientes positivos 9
• envolvimentoocular
  • keratoconjuntivite sicca
  • uveíte
  • episclerite

Marcadores

Existem vários marcadores serológicos para a artrite reumatóide:

• Factor reumatóide (RF): é um anticorpo IgM contra a porção FC dos anticorpos IgG, e é um marcador tradicional mas não específico; associado a várias doenças auto-imunes e infecciosas crónicas
• Peptídeo anticitrullinated citrullinated (anti-CCP)/anti-citrullinated plasma anti-corpo (ACPA): é mais de 80% sensível e mais de 95% específico
• RP ou ESR

Características radiográficas

Musculosqueléticas

As manifestações musculoesqueléticas são as características mais precoces e dominantes da artrite reumatóide.

Para mais detalhes, consulte as manifestações musculoesqueléticas da artrite reumatóide.

Respiratória

Doença reumatóide pulmonar pode envolver as vias aéreas, interstício e/ou pleura; uma descrição completa está disponível nas manifestações respiratórias da artrite reumatóide.

Abdominal

Esplenomegalia pode ser vista como parte da síndrome de Felty, geralmente na artrite reumatóide de longa data.

Tratamento e prognóstico

O tratamento da artrite reumatóide tem como objetivo melhorar os sintomas e retardar a progressão da doença. A terapia é com uma combinação de corticosteróides, anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs), medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) e antagonistas de TNF (por exemplo, etanercept) Os tratamentos e variantes anti-TNF, que suprimem o sistema imunológico, são conhecidos coletivamente como terapias biológicas.

A doença carrega uma carga significativa de incapacidade. Há também uma redução na expectativa de vida, com excesso de mortalidade geralmente relacionado às suas manifestações não-articulares 5,6.

História e etimologia

Artrose reumatóide foi um termo cunhado pelo médico britânico Sir Alfred Baring Garrod (1819-1907) em 1859 11.

Diagnóstico diferencial

• Artrose psoriática
  • distribuição cristalina, formação de novos ossos, entesis
• Osteoartrose erosiva
  • distribuição cristalina, erosões centrais, e formação de ‘asa de gaivota’
• lúpus eritematoso sistêmico
  • subluxação MCPJ não erosiva
• artrite reumatóide robusta