Introduction

Foreign-body airway obstruction (FBAO) (asfixia) é uma emergência com risco de vida. Na Inglaterra e no País de Gales, em 2016, foram registradas 252 mortes por asfixia, sendo quase 30% delas em pessoas com 80 anos de idade ou mais. De forma alarmante, mais de 60% das mortes por asfixia em 2016 ocorreram em hospitais e outros ambientes de saúde (Office for National Statistics, 2017).

Cada ano no Reino Unido, aproximadamente 16.000 adultos e crianças são tratados em departamentos de emergência para a FBAO (Handley et al, 2005). Em 2016, em Londres, houve 1.916 episódios de asfixia de tal gravidade que foi feita uma chamada de 999 para solicitar uma ambulância; 999 chamadas para asfixia geralmente coincidem com os horários das refeições (Pavitt et al, 2017). Em adultos, a incidência de asfixia parece aumentar com a idade (Soroudi et al, 2007).

As enfermeiras devem ser capazes de reconhecer e tratar a FBAO de forma eficaz. Como a maioria dos eventos de FBAO está associada à alimentação, eles são frequentemente testemunhados, oferecendo assim uma oportunidade de intervenção precoce enquanto o paciente ainda está consciente.

Back blows (tap tapas), tórax e abdominais são manobras que podem aumentar a pressão intra-torácica e expulsar corpos estranhos das vias aéreas. Em 50% dos episódios de FBAO, somente os golpes nas costas são eficazes para aliviar a obstrução; entretanto, em 50% dos casos é necessária mais de uma técnica para aliviar a obstrução (Perkins et al, 2017).

Causas de FBAO

Choque geralmente ocorre enquanto a pessoa está comendo ou bebendo e pode estar associado com comprometimento muscular, neurológico ou cerebral (Pavitt et al, 2017). A maioria das mortes por asfixia é causada por alimentos (87%), enquanto pequenos objetos – um problema particular em crianças – são a causa de 13% das mortes por asfixia (ONS, 2017).

Pessoas com risco aumentado de FBAO incluem aquelas com qualquer uma das seguintes condições ou características:

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• Nível de consciência abrigado;
• Droga e/ou intoxicação alcoólica;
• Dificuldade neurológica, com redução dos reflexos de deglutição e tosse (por exemplo, AVC);
• Doença respiratória;
• Imparidade mental;
• Demência;
• Dentição pobre;
• Idade avançada (Wong e Tariq, 2011).

Casos de tosse associados ao uso de inaladores de dose pressurizada (pMDIs) foram relatados, com pacientes inalando objetos incluindo tampas de bocal na parte de trás da faringe, resultando em tosse e, em alguns casos, aspiração resultando em obstrução das vias aéreas (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, 2018). Desde 1987, foram relatados 22 casos relacionados com a inalação acidental de tampas de bocal ou objectos que ficaram presos no inalador (MHRA, 2018).

É importante ensinar aos pacientes a técnica correcta para usar o seu inalador, incluindo aconselhá-los a remover completamente a tampa do bocal, bem como a agitar o inalador para remover objectos soltos que possam não estar visíveis. Os pacientes devem também verificar se o interior e o exterior da boquilha estão limpos antes de inalar uma dose (MHRA, 2018).

Sinais de FBAO

Reconsiderar os sinais de FBAO é a chave para uma intervenção precoce e eficaz. O contexto pode fornecer pistas importantes – por exemplo, sufocar é comum na hora das refeições ou uma criança pode ter brincado com pequenos objetos.

Os sinais e sintomas mais comuns de asfixia são:

• Tosse;
• Asfixiar para respirar ou falar;
• Cianose;
• Agarrar ou alcançar a garganta (Perkins et al, 2015).

O paciente pode ficar em silêncio e segurar ou apontar para a garganta.

Se a obstrução da via aérea for apenas parcial, o paciente pode ser capaz de falar, tossir e respirar (Perkins et al, 2017).

Tratamento do FBAO em adultos

O algoritmo de asfixia em adultos do Resuscitation Council (UK) (2017) (Perkins et al, 2017) fornece orientações sobre o tratamento da asfixia em adultos. Se houver suspeita de FBAO, é importante avaliar sua gravidade e sempre perguntar ao paciente “você está engasgando? Sua resposta ajudará a distinguir entre uma via aérea obstrutiva leve ou grave, como descrito no Quadro 1.

Obstrução ligeira das vias aéreas (tosse eficaz)

Tosse gera pressões elevadas e sustentadas das vias aéreas e pode expelir um corpo estranho, por isso é importante encorajar o paciente a tossir. Um paciente com obstrução leve das vias aéreas deve permanecer sob observação contínua até que melhore, pois uma obstrução severa pode se desenvolver posteriormente (Perkins et al, 2017).

O tratamento agressivo com pancadas nas costas e nas costas e nos troncos abdominais, nesta fase, é desnecessário – pode causar danos e pode exacerbar a obstrução das vias aéreas. Estas intervenções só devem ser usadas se o paciente apresentar sinais de obstrução grave das vias aéreas (Perkins et al, 2017).

Obstrução grave das vias respiratórias (tosse ineficaz)

Se o paciente apresentar sinais de obstrução grave das vias respiratórias:

• Chamar ajuda/puxar a campainha de emergência imediatamente e encorajar o paciente a tossir;
• Passar para o lado do paciente, ligeiramente atrás deles;
• Suporte o peito do paciente com uma mão e incline-os para a frente – se isto desalojar o corpo estranho, espera-se que caia da boca em vez de escorregar mais pela via aérea;
• Se os sintomas continuarem, dê até cinco pancadas (tapas) nas costas entre as escápulas usando o calcanhar da mão (Fig. 2). Após cada golpe nas costas, verifique se a obstrução foi deslocada;
• Se os golpes nas costas falharem, prossiga para os impulsos abdominais (Fig 3);
• Pouse atrás do paciente, colocando ambos os braços à volta do abdómen superior;
• Anterior o paciente;
• Ponte um punho cerrado entre o umbigo do paciente e a caixa torácica, e aperte-o com a outra mão;

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• Entregue até cinco impulsos agudos no abdómen, para dentro e para cima;

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• Tenha cuidado para não aplicar pressão no processo xifóide ou na caixa torácica inferior, pois pode causar trauma abdominal;

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• Se a obstrução permanecer, alternar até cinco golpes nas costas com até cinco impulsos abdominais.

Se o paciente perder a consciência você deve:

• Cuidadosamente apoie-os até ao chão;
• Se ainda não o fez, convoque ajuda seguindo os protocolos locais – chame o 999 para uma ambulância ou contacte a sua equipa de paragem cardíaca;
• Inicie a reanimação cardiopulmonar (RCP) – faça 30 compressões torácicas primeiro, pois estas podem aliviar a obstrução;
• Após 30 compressões, tente duas ventilações, depois continue a RCP até o paciente se recuperar e começar a respirar normalmente (Perkins et al, 2017).

Impulsos abdominais em uma paciente obesa ou grávida

Pode ser difícil realizar os impulsos abdominais em uma paciente obesa ou grávida. Se não conseguir circundar o abdómen, coloque-se atrás da paciente, coloque as mãos sobre a extremidade inferior do esterno e puxe com força para dentro do peito com impulsos rápidos (impulsos no peito) (Perkins et al, 2017).

Aftercare e encaminhamento para revisão médica

Na sequência de um tratamento bem sucedido para um FBAO, um corpo estranho pode ainda estar presente nas vias aéreas; se alguém tem disfagia, tosse persistente ou reclama de ter algo preso na garganta, deve procurar aconselhamento médico.

A realização de impulsos abdominais e compressões torácicas tem o potencial de causar lesões internas graves, incluindo rupturas ou lacerações das vísceras abdominais ou torácicas, por isso os pacientes devem ser examinados para detectar lesões.

Utilização de dispositivos de desobstrução das vias aéreas

Embora existam vários dispositivos de desobstrução das vias aéreas para o tratamento do FBAO atualmente disponíveis, seu uso rotineiro não é recomendado pelo Resuscitation Council (UK) (Perkins et al, 2017). Entretanto, profissionais de saúde adequadamente treinados podem usar técnicas avançadas – como sucção ou laringoscopia e pinça – para remover um corpo estranho das vias aéreas (Perkins et al, 2017).

Conclusão

FBAO é uma emergência com risco de vida que os enfermeiros devem ser capazes de reconhecer e tratar com eficácia. A gestão do FBAO em bebés e crianças será descrita na parte 2 desta série.

• Responsabilidades profissionais: Este procedimento deve ser realizado somente após treinamento aprovado, prática supervisionada e avaliação de competência, e realizado de acordo com as políticas e protocolos locais.