Abstract e Introdução
Abstract
Aspirina não é apenas um dos medicamentos mais documentados do mundo, mas também um dos medicamentos mais utilizados de todos os tempos. Além do seu papel como analgésico, a aspirina está sendo cada vez mais utilizada na profilaxia de doenças cardíacas isquêmicas e acidentes vasculares cerebrais. A prevalência da intolerância à aspirina é de cerca de 5 a 6%. Até 20% da população asmática é sensível à aspirina e outros anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e apresenta uma tríade de rinite, sinusite e asma quando exposta aos medicamentos ofensivos. Esta síndrome é referida como asma induzida pela aspirina (AIA). A patogénese da AIA tem implicado tanto as vias da lipoxigenase (LO) como da ciclo-oxigenase (COX). Ao inibir a via da COX, a aspirina desvia os metabolitos do ácido araquidônico para a via da LO. Isto também leva a uma diminuição dos níveis de prostaglandina (PG) E2, o anti-inflamatório PG, juntamente com um aumento na síntese de cisteinil leucotrienos (LTs). Evidências sugerem que pacientes com AIA têm aumentado a atividade da LTC4 synthase, a enzima limitadora da taxa na síntese de cysteinyl LT, em suas amostras de biópsia brônquica, inclinando assim o equilíbrio em favor da inflamação. Os medicamentos modificadores da LT são eficazes no bloqueio da broncoconstrição provocada pela aspirina e são utilizados no tratamento desta condição. A dessensibilização da aspirina tem um papel no tratamento da AIA, especialmente em pacientes que necessitam de profilaxia de doenças tromboembólicas, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. Esta revisão abrange os mais recentes conhecimentos sobre patogênese, características clínicas e tratamento da AIA.
Introdução
Cem anos se passaram desde que Felix Hoffmann, um químico alemão, desenvolveu a aspirina como tratamento para a artrite de seu pai. Desde então, a aspirina, ou ácido acetilsalicílico (AAS), permaneceu como um dos analgésicos mais seguros, menos caros e mais consumidos do mundo. Nos Estados Unidos, o consumo anual de aspirina é de aproximadamente 80 bilhões de comprimidos, enquanto no Reino Unido é de aproximadamente 100 toneladas. Além de suas propriedades analgésicas e antitérmicas, a aspirina também possui atividade antiplaquetária e é, portanto, utilizada na profilaxia do tromboembolismo, na prevenção de ataques isquêmicos transitórios e na redução do risco de morbidade e mortalidade em pacientes com angina instável e infarto do miocárdio.
A associação de sensibilidade à aspirina, asma e polipose nasal foi descrita pela primeira vez por Widal et al em 1922. Asma induzida pela aspirina (AIA) refere-se ao desenvolvimento de broncoconstrição em indivíduos asmáticos, após a ingestão de aspirina. Esta síndrome engloba sintomas clássicos de rinoconjuntivite crônica, pólipos nasais e asma semelhante a uma infecção respiratória viral prolongada. Em pacientes com AIA, os sintomas agudos são sobrepostos a um histórico de asma grave crônica. Os ataques podem ser precipitados após a ingestão de pequenas quantidades de aspirina ou outros anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). A prevalência da AIA na comunidade não é certa, mas os pacientes com AIA constituem cerca de 10 a 20% da população asmática, e a AIA é mais comum nas mulheres. Um estudo finlandês mostrou uma intolerância geral à aspirina de 5,7% e a prevalência da AIA de 1,2%. Nos últimos anos, tem havido um aumento da compreensão da patogênese e do manejo da AIA. Esta revisão discute as características clínicas, os mecanismos patogênicos e o manejo da AIA.