B-type natriuretic peptide (BNP) previu melhor risco de mortalidade do que alguns fatores de risco tradicionais, mesmo em pacientes sem insuficiência cardíaca, estudo recente encontrado.

Pesquisadores usaram dados do prontuário eletrônico de saúde do Vanderbilt University Medical Center para identificar 30.487 pacientes que tiveram uma primeira medida de BNP plasmático entre 2002 e 2013. Sua mediana de idade foi 63 anos, 50% eram homens, 17% eram negros, e 38% foram diagnosticados com insuficiência cardíaca. O acompanhamento continuou até 2015, e os resultados foram publicados no Journal of the American College of Cardiology do dia 15 de maio.

Acima de 90.898 anos-pessoa de seguimento, 31% dos pacientes sem insuficiência cardíaca e 53% dos pacientes com insuficiência cardíaca morreram. Os níveis de BNP foram menores nos pacientes sem insuficiência cardíaca do que naqueles com insuficiência cardíaca (mediana, 89 pg/mL vs. 388 pg/mL ; P<0,0001). Entretanto, o risco de morte segundo o nível de BNP foi semelhante, independentemente dos pacientes terem insuficiência cardíaca. Por exemplo, um nível de BNP de 400 pg/mL foi associado a um risco de morte de 21% (IC 95%, 20% a 23%) em pacientes com insuficiência cardíaca e 19% (IC 95%, 17% a 20%) naqueles sem insuficiência cardíaca.

Este aumento na mortalidade foi observado quer o nível elevado de BNP dos pacientes fosse encontrado em um ambiente de tratamento agudo ou ambulatorial. O maior nível de BNP foi o maior preditor de risco de mortalidade entre os pacientes sem insuficiência cardíaca, mesmo em modelos multivariados, incluindo os tradicionais marcadores de risco como idade, função renal, diabetes, sinais vitais, massa ventricular esquerda e fração de ejeção ventricular esquerda. Os autores observaram que estes dois últimos fatores foram fortemente associados a níveis mais elevados de BNP. “Assim, encontrar um nível elevado de BNP em um paciente sem poder justificar investigação adicional, incluindo a avaliação da estrutura e função cardíaca”, disseram os autores.

Avisaram que, como análise observacional, o estudo é susceptível a confusão residual, e que outros fatores potencialmente preditivos, como a proteína C reativa e a troponina, não foram comparados ao BNP. A variabilidade no tratamento, como doses diuréticas elevadas para pacientes com descompensação aguda da insuficiência cardíaca, também pode ter afetado os níveis de BNP, observaram.

Um editorial anexo chamou os resultados de “estimulantes” e ofereceu várias explicações possíveis para o valor prognóstico do BNP em pacientes sem insuficiência cardíaca. Níveis elevados de BNP podem ser um sinal de doença cardíaca assintomática, um efeito de condições não cardíacas, como sepse ou doença pulmonar obstrutiva crônica, ou um sinal de envelhecimento vascular. Com base nos achados do estudo, os editorialistas recomendaram uma avaliação cardiovascular mais extensa para pacientes com níveis de BNP acima de 35 pg/mL em regime ambulatorial ou acima de 100 pg/mL em atendimento agudo. Eles observaram que a próxima pergunta para os pesquisadores será como tratar pacientes que têm um nível elevado de BNP sem insuficiência cardíaca.