Dear Retroflexions,

Olá, esta é uma nota para o Dr. Gandolfo. O meu nome é (nome avermelhado). Nós nunca nos conhecemos; nós não nos conhecemos. Eu não sou paciente; mas gostei muito do seu post A Gastroenterologist Cheats, etc. e eu queria agradecer e comentar sobre isso.

Tenho certeza que você é um médico super-busy, mas se você tiver alguns minutos para ler isso, eu realmente gostaria muito!

É agora mesmo, na verdade 12:38 em Seattle, onde eu moro, e estou mesmo no meio da preparação. Então aqui estou eu e pensei “Oh, vou ler um pouco sobre o procedimento e preparar-me enquanto espero para fazer a 2ª dose de Golytely” (ou como quer que se chame).

Foi interessante para mim como você considerou como fica com fome todas as manhãs ao acordar, e que você se perguntou, ‘você poderia sobreviver comendo nada além de líquidos claros, e ainda fazer o seu trabalho? E assim, você comeu iogurte, pão branco, etc. Eu também fico com fome ao acordar, e eu sou uma pessoa fisicamente super ativa. E eu acho, na medicina em geral, que os pacientes vão ler instruções, ou ouvir os seus médicos, e então eles vão “ajustar” o que for dito e considerar como isso se encaixa em suas vidas.

Conselho muitas pessoas, principalmente mulheres, a mudarem seus estilos de vida ou dietas para se adaptarem a algum problema de saúde. E noto como é importante ouvir as pessoas, e encontrar uma forma de integrar qualquer que seja o requisito, em suas vidas. Não apenas para lhes dizer “cortem o açúcar”, etc. Mas para encontrar opções que possam funcionar para encorajar o cumprimento.

Anyway, não sei se você chama isso de trapaça ou não, mas eu adaptei a preparação e foi isso que eu fiz (veja abaixo). Mas agora? Eu fiz minha primeira dose da dose dividida da preparação para o Golytely às 18:35h em Seattle. Agora são 6 horas depois. SEIS HORAS. E sem reação. Nada. Sem cãibras, sem ir, nada. Absolutamente nada. Isso é estranho. Estava tão cheia de ansiedade em relação a tudo isto. Estava à espera de estar “a correr”, mas “nada!”

Então, o que comi ou como é que fiz batota? No fim de semana, o que eu comi na sexta-feira e no sábado foram ovos, iogurte simples, pão branco, um pouco de manteiga de amendoim, banana e molho de maçã. Isto é “totalmente e inteiramente” diferente da forma como eu normalmente como. Eu nunca como uma dieta pobre em fibras, geralmente não como pão, nem banana. Mas eu fiz isso…mantive baixo-resíduos.

Durante a manhã de domingo, antes das 11 da manhã, tomei 3 xícaras de bebida de proteína de soro de leite misturada com água. Desde então, eu tinha todo líquido transparente, Gatorade, suco de maçã, suco de uva branca, um pouco de café. Era tudo o que eu tinha no domingo.

É agora segunda-feira, um pouco depois da meia-noite. Não sei o que se passa, e não estou a pedir conselhos médicos, apenas a conversar e a partilhar para dizer que agradeço pelo seu posto. Sei que muitos médicos vão trabalhar em certas áreas, mas depois nem sempre experimentam o que realmente fazem.

Tive um amigo muito chegado que era médico. No entanto, ele não sabia nada sobre o que fazer quando foi diagnosticado com diabetes tipo 2. Então ele tinha de me perguntar o que devia comer. Mas eu entendo, só porque um médico é um médico não significa que eles tenham experiência em primeira mão com todas as situações. O conhecimento que eles têm ou é aprendido na escola ou através de pacientes, mas não necessariamente em primeira mão.

É isso. Obrigado pelo seu posto,

(nome re-denominado)

P.S. Esperando que algo aconteça 2ª dose?

Obrigado pela carta interessante! Pelo que você escreveu, eu espero que a primeira dose tenha sido posta em prática quando você estava pronto para a segunda dose e tudo, um, “saiu” OK! Parece que você fez um bom trabalho em seguir uma dieta de baixa fibra por alguns dias até a preparação, e não comeu nenhuma comida de verdade no dia anterior ao procedimento. A preparação deve eventualmente funcionar. Todos processam a preparação intestinal a ritmos diferentes. Se os seus hábitos intestinais normais tenderam para a obstipação, pode demorar um pouco mais a limpar, mas apenas em casos muito extremos* a obstipação grave leva a uma falha absoluta da preparação intestinal.

Por vezes, se estou a planear uma colonoscopia e sei que o paciente está com prisão de ventre no fim do espectro, vou pedir ao paciente para tomar uma dose de 10 mg de Dulcolax (bisacodilo) na manhã antes do procedimento, várias horas antes de iniciar a preparação do intestino líquido. Isto irá muitas vezes “dar um pontapé” nos intestinos e quando for hora de beber a verdadeira preparação tudo funciona muito melhor.

Mas e se for tarde demais? Se você estiver lendo isso enquanto estiver no meio de uma preparação intestinal potencialmente falhada, não desespere! Há muitas maneiras de salvar uma preparação intestinal e ainda ter uma colonoscopia segura e de alta qualidade no dia seguinte. Tudo depende do tempo em que você toma as medidas; se você esperar até 2 horas antes do procedimento ser programado do que sim, provavelmente é tarde demais para fazer muito. No entanto, se você já estiver tendo problemas na noite anterior, você pode se recuperar totalmente e ficar bem. Isto é o que eu normalmente recomendo:

“Eu bebi a primeira dose da preparação e nada aconteceu”. Normalmente digo aos pacientes para esperarem várias horas antes de entrarem em pânico. Se você é como o paciente acima e esperou 6 horas e não há nenhuma atividade intestinal, então nesse ponto eu recomendaria tomar 10 mg de bisacodil pela boca, ou dar a si mesmo um clister. Se você fez tudo isso e ainda nada, então provavelmente é hora de chamar o seu médico e pedir sugestões.

“Eu bebi a primeira dose da preparação mas vomitei a maior parte dela”. Infelizmente, você vai precisar de mais preparação então. Isso normalmente requer um telefonema para o médico explicando o problema e muitas vezes uma preparação alternativa é recomendada. Em pacientes selecionados, eu normalmente recomendaria a preparação Miralax ou usar citrato de magnésio em vez disso – ambos podem ser comprados no balcão.

“Eu não posso beber a primeira dose da preparação porque tem um sabor horrível! Yuck”! Experimente colocar a preparação na geladeira e fazer o mais frio que você puder tolerar. Muito do sabor desaparece quando você realmente refrigera a preparação. Você também pode chamar o seu médico para ver se uma preparação alternativa é uma opção para você. No final das contas, este também é um caso de mente sobre-matéria… é desagradável, mas às vezes você só tem que fazer de qualquer maneira!

Quer mais? Veja o meu vídeo sobre como fazer a colonoscopia preparando O CAMINHO CERTO!

“Eu bebi ambas as doses da preparação e o meu intestino ainda não está claro” Este é um problema comum em alguns preparativos intestinais. Depende realmente do tempo que isto acontece. Se você fez toda a preparação na noite anterior, então há muito tempo para seguir a preparação com um frasco de citrato de magnésio e um grande volume de líquidos transparentes. Se você notar que não está limpo na manhã do procedimento, você ainda pode beber citrato de magnésio, mas realmente precisa terminar de beber cerca de 4-5 horas antes que o procedimento esteja programado para começar. Isto dá-lhe tempo suficiente para ter um efeito, e também o mantém bem dentro da janela de segurança de 2 horas para a ingestão de líquidos transparentes no que diz respeito a receber anestesia. No entanto, se o tempo do procedimento estiver próximo (2-3 horas de distância) e você ainda não estiver livre, então a única opção real é dar a si mesmo um ou dois clisteres. Você sempre pode remarcar o procedimento se for necessário, mas perceba que você já completou a preparação intestinal e terá que fazer toda a preparação novamente se precisar remarcar!

Estou feliz por ter conhecimento em primeira mão da preparação intestinal e poder ajudar meus pacientes através da experiência, mas só para constar não estou afirmando que todos os gastroenterologistas precisam se submeter às alegrias de uma preparação intestinal só para ver como ela funciona! Se aplicássemos essa lógica a outras especialidades, teríamos cirurgiões removendo suas vesículas biliares apenas pela experiência, oncologistas fazendo quimioterapia sem uma boa razão e anestesistas experimentando alguns medicamentos sérios, tudo em nome da ciência. Provavelmente não é a melhor idéia (a menos que você pergunte aos anestesistas…só brincadeira)! Eu entendo o que você está dizendo, no entanto…isso definitivamente me ajuda a funcionar melhor como gastroenterologista tendo estado do outro lado do escopo 🙂

*Casos extremos, tais como constipação intestinal crônica grave de trânsito lento, cirurgia abdominal prévia, aderências intestinais, estrangulamentos ou obstruções, uso de medicação para dor opiácea e pacientes com histórico de impacção fecal, para citar alguns.