Overview

Uma craniotomia suboccipital é uma cirurgia realizada para remover um neuroma acústico crescendo do nervo responsável pelo equilíbrio e audição. Durante a cirurgia, uma secção do crânio é removida atrás da orelha para acessar o tumor e os nervos. Os neuromas acústicos causam perda auditiva, zumbido nos ouvidos e tonturas. Os objetivos da cirurgia são: primeiro, manter a função do nervo facial; segundo, preservar a audição socialmente útil no ouvido afetado; e terceiro, remover o tumor.

O que é cirurgia de neuroma acústico suboccipital?

Uma craniotomia é qualquer abertura óssea cortada no crânio. A secção do crânio, chamada retalho ósseo, é removida para acessar o cérebro por baixo. Após a remoção do tumor, o retalho ósseo é colocado novamente na sua posição original e fixado com placas e parafusos.

Um neuroma acústico pode ser removido cirurgicamente por uma de três craniotomias diferentes: suboccipital, translabiríntica, ou fossa média. A escolha de uma craniotomia específica depende do tamanho do tumor, da posição do tumor e do estado auditivo. A craniotomia suboccipital (também chamada retrosigmoide) envolve a remoção de uma porção do osso occipital atrás da orelha para remover o tumor (Fig. 1).

Quem é um candidato?

Você pode ser um candidato à cirurgia do neuroma acústico suboccipital, se você tiver:

• Um neuroma acústico médio ou grande que esteja a causar sintomas, especialmente problemas de equilíbrio causados pela compressão do tronco cerebral
• Serviço auditivo no ouvido afectado
• Neurofibromatose tipo 2 (NF-2)

Quem faz a cirurgia?

Um neurocirurgião ou neuro-otologista pode remover neuromas acústicos. A abordagem suboccipital é realizada por um neurocirurgião. Como cada paciente e cada neuroma acústico é único, é importante buscar tratamento em um centro que ofereça toda a gama de opções, incluindo cirurgia, radiação e reabilitação auditiva.

Prevenir ou tratar a surdez em ambos os ouvidos para pessoas com NF-2 requer uma abordagem em equipe. Estudos mostram que o tamanho do tumor e a experiência do cirurgião são os fatores que mais influenciam a função do nervo facial e o resultado auditivo após a remoção .

O que acontece antes da cirurgia?

Você terá uma visita ao consultório com um neurocirurgião, um cirurgião otológico e um audiologista antes da cirurgia. Um audiologista fará um teste auditivo e uma avaliação pré-cirúrgica da função do nervo craniano. Durante a visita ao consultório, o cirurgião explicará o procedimento, seus riscos e benefícios, e responderá a quaisquer perguntas. Em seguida, você assinará formulários de consentimento e preencherá a papelada para informar o cirurgião sobre seu histórico médico (ou seja, alergias, medicamentos, vitaminas, histórico de sangramento, reações anestésicas, cirurgias prévias). Discuta todos os medicamentos (prescrição, venda livre e suplementos de ervas) que está a tomar com o seu profissional de saúde. Os testes pré-cirúrgicos (por exemplo, exame de sangue, electrocardiograma, raio-X torácico) podem ter de ser feitos vários dias antes da cirurgia. Consulte o seu médico de atendimento primário sobre a interrupção de certos medicamentos e certifique-se de que tem autorização para a cirurgia.

Continue a tomar os medicamentos que o seu cirurgião recomendar. Pare de tomar todos os medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides (ibuprofeno, naproxeno, etc.) e anticoagulantes (Coumadin, Plavix, aspirina, etc.) 7 dias antes da cirurgia. Parar de usar nicotina e beber álcool 1 semana antes e 2 semanas após a cirurgia para evitar sangramento e problemas de cura.

Pode ser-lhe pedido para lavar a sua pele e cabelo com Hibiclens (CHG) ou sabonete Dial antes da cirurgia. Mata as bactérias e reduz as infecções do local da cirurgia. (Evite colocar CHG nos olhos, ouvidos, nariz ou áreas genitais.)

Manhã da cirurgia

• Sem alimentos, bebidas, chicletes ou doces.
• Duche usando sabão antibacteriano. Vestir com roupa lavada e solta.
• Usar sapatos de salto plano com costas fechadas.
• Se tiver instruções para tomar medicamentos regularmente na manhã da cirurgia, faça-o com pequenos goles de água.
• Remover maquilhagem, ganchos de cabelo, contactos, piercings no corpo, esmalte de unhas, etc.
• Deixe todos os objectos de valor e jóias em casa (incluindo as alianças de casamento).
• Brame uma lista de medicamentos com as dosagens e as horas do dia normalmente tomadas.
• Brame uma lista de alergias a medicamentos ou alimentos.

Os pacientes são internados no hospital na manhã da cirurgia. A enfermeira explicará o processo pré-operatório e discutirá quaisquer questões que você possa ter. Um anestesista irá conversar com você para explicar os efeitos da anestesia e seus riscos.

O que acontece durante a cirurgia?

Existem 6 passos para o procedimento, que geralmente leva de 4-6 horas, dependendo do tamanho do tumor.

Passo 1: preparar o paciente

Você ficará deitado sobre a mesa cirúrgica e receberá anestesia. Uma vez adormecido, a sua cabeça é colocada num dispositivo de fixação do crânio de 3 pinos que se prende à mesa e mantém a sua cabeça imóvel durante a cirurgia. Os cabelos perto da área da incisão serão raspados e o couro cabeludo será preparado com um anti-séptico. O audiologista colocará eletrodos no rosto e no ouvido para monitorar as funções do nervo facial, audição e tronco encefálico durante a cirurgia.

Passo 2: faça uma incisão na pele

Os nervos occipitais menor e maior interiorizam a pele na parte de trás do couro cabeludo. Estes nervos podem ser cortados, esticados ou presos no tecido cicatrizado da incisão. Dor de cabeça crônica e neuralgia occipital (dor de choque elétrico) podem estar relacionadas aos danos desses nervos. Uma incisão cutânea de grandes dimensões atravessa os nervos nos seus ramos finais e tem menos probabilidades de causar danos (Fig. 2). A pele e os músculos são levantados do osso e dobrados para trás.

Passo 3: realizar uma craniotomia

A craniotomia de 1,5 polegadas de largura é feita no osso occipital com uma broca. O retalho ósseo é removido para expor a dura-máter de protecção do cérebro. A dura-máter é aberta e dobrada para trás para expor o cérebro. Os retractores podem ser usados para reter suavemente o cérebro, permitindo ao cirurgião ver o neuroma acústico e os nervos (Fig. 3).

Passo 4: debulcar o tumor

Dependente do tamanho, neuromas acústicos podem ser ligados ao nervo facial, nervo trigêmeo, tronco encefálico e vasos sanguíneos. Se o tumor for grande, o seu tamanho deve ser reduzido para que o cirurgião tenha espaço suficiente para ver as suas ligações aos nervos. Uma incisão é feita na cápsula do tumor e o centro é esvaziado (descascado). Uma broca é utilizada para abrir o canal auditivo interno ósseo para expor a origem do tumor (Fig. 4).

Passo 5: remover o tumor

A origem do tumor no nervo vestibular é cortada, e os anexos ao nervo facial são cuidadosamente dissecados. Danos no nervo facial podem resultar em fraqueza ou paralisia facial. Todo esforço é feito para remover o tumor sem danificar a audição, o nervo facial ou as funções do tronco encefálico. Uma sonda de monitoramento de potencial evocado é usada para estimular e monitorar os nervos e tronco encefálico. Uma diminuição na forma de onda nervosa sinaliza o cirurgião para parar de dissecar. Em alguns casos, pode ser melhor deixar restos de cápsulas tumorais ligados a estruturas críticas (Fig. 5 e 6). Isto é chamado de uma remoção quase total. Como estes tumores crescem lentamente, o risco de recrescimento é muito menor do que o risco de danificar os nervos.

Passo 6: fechar a craniotomia

O canal auditivo perfurado é selado com cera óssea, e um pequeno pedaço de músculo é colado sobre a abertura. Isto evita que o líquido cefalorraquidiano (LCR) vaze para o ouvido médio. A dura-máter é fechada de forma estanque e a cola biológica é aplicada para prevenir vazamentos de líquido cefalorraquidiano. A aba óssea é substituída e fixada com placas e parafusos de titânio. Os músculos e incisões da pele são suturados novamente juntos.

O que acontece após a cirurgia?

Após a cirurgia, você é levado para a sala de recuperação onde os sinais vitais são monitorados enquanto você acorda da anestesia. Você pode ter uma dor de garganta do tubo utilizado para ajudar a sua respiração. Após o despertar, você será levado para a unidade de terapia intensiva (UTI) para uma monitoração de perto. A sua pressão arterial, frequência cardíaca e respiração serão monitorizadas. Você pode ter náuseas, instabilidade e dor de cabeça após a cirurgia. A medicação pode controlar estes sintomas. Quando a sua condição estabiliza, você será transferido para um quarto normal, onde começará a aumentar o seu nível de atividade.

A duração da internação hospitalar varia, mas geralmente é de 2 a 3 dias. Quando tiver alta em casa, ser-lhe-ão dadas instruções de alta.

Seguir as instruções do cirurgião para os cuidados domiciliares durante 2 semanas após a cirurgia ou até à sua consulta de seguimento. Em geral, você pode esperar:

Restrições

• Tente não assoar o nariz ou espirrar. Se tiver de espirrar, faça-o com a boca aberta.
• Sem actividade extenuante, incluindo trabalho no jardim, trabalho doméstico e sexo.
• Não beba álcool. Diminui o sangue e aumenta o risco de hemorragia. Também não mistures álcool com medicamentos para as dores.
• Não fumes nem uses produtos à base de nicotina: vape, dip, ou mastiga. Previne o crescimento de novos ossos e pode atrasar a cura.
• Não conduza, não volte ao trabalho, nem viaje de avião até que o seu cirurgião diga que está tudo bem.

Cuidado de incisão

• Lave as mãos antes e depois de limpar a incisão para prevenir infecções.
• Pode tomar banho no dia seguinte à cirurgia e lavar o cabelo com champô de bebé suave. Lave suavemente a área da incisão com água e sabão todos os dias. Não esfregue ou deixe a água bater com força na sua incisão. Se a cola Dermabond cobrir a sua incisão, não esfregue nem cole na cola.
• Não submergir as incisões numa banheira ou piscina. Não coloque água no canal auditivo.
• Não aplique loção/cozinho na incisão, incluindo produtos para pentear o cabelo.
• Pode ouvir ruídos (estalos, estalos, estalos) dentro da cabeça ou ter uma sensação de plenitude no ouvido. Isto é normal.
• Não pinte o seu cabelo durante 6 semanas. Se você cortar o cabelo, tenha cuidado perto da incisão.
• Dormir com roupa de cama limpa / fronha. Nenhum animal de estimação na cama até a sua incisão sarar.

Face / Cuidados com os olhos

• Não esfregue os olhos ou deixe-os secar. Use colírio 3 a 4 vezes ao dia no olho afetado para prevenir lesões na córnea.
• Inspeccione o seu olho diariamente para sinais de vermelhidão, irritação, ou embaçamento da visão. Se algum destes sinais ocorrer, notifique seu cirurgião.
• Você pode ter alguma fraqueza facial. Coma devagar e evite alimentos duros. Você pode achar útil mastigar e engolir no lado oposto da boca até que a fraqueza facial melhore.

Medicamentos

• As dores de cabeça são comuns após a cirurgia. Pode tomar acetaminofeno (Tylenol).
• Tomar os medicamentos para as dores conforme prescrito. Reduza a quantidade e a frequência à medida que a sua dor diminui. Se não precisar do medicamento para as dores, não o tome.
• Narcóticos podem causar prisão de ventre. Beba muita água e coma alimentos ricos em fibras. Amolecedores de fezes e laxantes podem ajudar a mover os intestinos. Colace, Senokot, Dulcolax, e Miralax são opções de venda livre.
• Anti-séptico pode ser prescrito. Alguns pacientes desenvolvem efeitos colaterais como sonolência, problemas de equilíbrio ou erupções cutâneas. Ligue para o consultório se algum destes ocorrer.
• Não tome analgésicos anti-inflamatórios (Advil, Aleve) sem a aprovação do cirurgião.

Atividade

• Fatiga é comum após cirurgia. Descanse e regresse gradualmente às suas actividades normais.
• Acorde e caminhe 5-10 minutos a cada 3-4 horas. Gradualmente aumente o tempo de caminhada, conforme você for capaz. Espere para começar a se exercitar até depois de seu acompanhamento.
• Cuidado e hematomas na orelha ou no rosto podem ocorrer. Vai demorar várias semanas para ir embora.
• Dormir com a cabeça elevada e aplicar gelo 3-4 vezes por dia durante 15-20 minutos para ajudar a reduzir a dor e o inchaço.

Quando chamar o seu médico

• Febre acima de 101,5º F (não aliviada pelo Tylenol).
• Sinais de infecção por incisão, como espalhamento de vermelhidão, separação, ou drenagem colorida.
• Perda de sonolência, fraqueza dos braços/pernas, aumento de dores de cabeça, vómitos, ou dores graves no pescoço que impedem a descida do queixo para o peito.
• Problemas oculares novos ou agravantes, fraqueza / dormência facial, perda de audição, ou confusão.
• Cuidado na incisão com vazamento de líquido claro do ouvido ou nariz.
• Cuidado e sensibilidade na panturrilha de uma perna (sinal de coágulo de sangue).
• Posição

Recuperação &Prevenção

Uma consulta de seguimento com o neurocirurgião será agendada 10 a 14 dias após a cirurgia. O tempo de recuperação varia de 4 a 6 semanas, dependendo do tamanho do seu tumor e da sua saúde em geral. Os pacientes normalmente voltam ao trabalho em 6 semanas, desde que o seu equilíbrio esteja em recuperação, mas não se esqueça de verificar com o seu cirurgião.

Quais são os riscos?

Nenhuma cirurgia é sem risco. As complicações gerais de qualquer cirurgia incluem sangramento, infecção, coágulos sanguíneos e reações à anestesia. Complicações específicas relacionadas a uma craniotomia podem incluir acidente vascular cerebral, convulsões, oclusão do seio venoso, inchaço do cérebro e vazamento do LCR. Os riscos relacionados à cirurgia neuroma acústica podem incluir:

Facial fraqueza é a perda do controle muscular de um lado da face causada por inchaço ou lesão nervosa; pode ser temporária ou permanente. A paralisia ou fraqueza temporária da face é comum após a cirurgia e pode persistir por 6 a 12 meses. Aqueles com fraqueza facial precisarão tomar cuidado extra com o olho com lágrimas artificiais e lubrificante até que a função do nervo facial melhore. A função dos nervos faciais está diretamente relacionada com o tamanho do tumor. A Escala House-Brackmann é utilizada para avaliar a função do nervo facial antes e após a cirurgia (Fig. 7). A massagem e exercícios faciais são recomendados para melhorar a função do nervo facial. É possível que a fraqueza facial melhore, por exemplo, Grau 4 a um Grau 2. Uma fraqueza de alto grau pode não se recuperar completamente. Uma fraqueza de Grau 4 a 6 pode precisar de cirurgia facial para proteger o olho e melhorar sua aparência.

Exercícios para fraqueza facial

Utilizar um espelho para fazer esses exercícios de 2 a 3 vezes ao dia. Comece com 8 a 10 repetições e aumente gradualmente.

1. Erga as sobrancelhas, enrugando a testa como em surpresa ou susto.
2. Retirar as sobrancelhas juntas, como em franzir o sobrolho.
3. Feche as pálpebras firmemente, formando rugas que irradiam dos ângulos exteriores.
4. Abra as narinas do nariz.
5. Desliza a ponta do nariz para baixo, estreitando as narinas.
6. Eleve a pele do queixo e saliente o lábio inferior, como em amuar.
7. Rasteja o ângulo da boca para trás, como em sorrir.
8. Mude os ângulos da boca para cima e para fora, como em sorrir.
9. Levanta e sobe o lábio superior.
10. Fecha os lábios e enfia-os.
11. Puxa para baixo os ângulos da boca com os dedos.
12. Seca os lados da boca, sopra as bochechas. (Não deixe sair ar por detrás dos lábios.)
13. Produza o maxilar inferior de cada lado.
14. Morda firmemente de cada lado.
15. Puxe o maxilar inferior contra a resistência. Segure firmemente a mão sob o queixo e tente abrir a boca.

Paralisia facial permanente (Grau 5 ou 6) é menos comum, geralmente ocorrendo com tumores grandes, e resulta em incapacidade de fechar o olho, perda de expressão facial, e queda facial. Se um paciente ainda tiver paralisia facial 1 ano após a cirurgia, a chance de maior recuperação é reduzida. A consulta com um otorrinolaringologista especializado em reconstrução facial pode ser necessária para restaurar o tônus facial e a aparência em repouso. As opções incluem:

• Insplante de peso dourado: coloca um pequeno implante na pálpebra superior para melhorar o fechamento das pálpebras.
• Pálpebra inferior a apertar: puxa para cima uma pálpebra inferior flácida.
• Elevação da sobrancelha: levanta a sobrancelha flácida.
• Injeção deotulinum: reduz os tremores faciais anormais (a injeção dura de 3 a 6 meses).
• Lingamento muscular temporal: toma emprestados outros músculos para aumentar o movimento facial.
• Static sling: utiliza materiais para apoiar os tecidos flácidos.
• Transferência nervosa: pede emprestados outros nervos para aumentar o movimento facial (anastomose do nervo facial com o hipoglosso). Esta opção é recomendada assim que não haja possibilidade de recuperação do nervo facial. Após anos de paralisia facial, o nervo facial pode tornar-se cicatrizado e não responder à cirurgia reconstrutiva.

Problemas oculares podem ocorrer como resultado de fraqueza ou paralisia facial que impeça o fechamento completo do olho. Isto permite que o olho fique seco e desprotegido. Lágrimas artificiais, lubrificantes oculares, óculos de protecção, lentes de contacto com ligaduras e fita adesiva são todas opções para proteger a córnea. Os cuidados de um oftalmologista podem ser indicados. Chame o médico se você tiver sinais de abrasão da córnea, que incluem visão embaçada, vermelhidão e sensação de algo no olho que não melhora após a aplicação de gotas oftalmológicas.

Se for esperada uma paralisia prolongada do nervo facial, podem ser realizados vários procedimentos para proteger a córnea e melhorar a aparência. Por exemplo, para melhorar a posição e o fechamento das pálpebras, a acantoplastia — a união dos tendões nos cantos do olho — pode ser realizada. Para simular o piscar, um dispositivo de mola palpebral pode ser inserido na pálpebra superior para proporcionar um reflexo de piscar sincronizado com o outro olho, ou uma prótese elástica silástica pode ser fixada através e ao redor das pálpebras superiores e inferiores. Alternativamente, um peso de ouro pode ser implantado na pálpebra superior para melhorar o fechamento da pálpebra.

Perda de audição é a complicação mais comum e pode ser permanente no ouvido afetado porque o tumor está envolto ao redor do nervo coclear. Em tumores pequenos é possível salvar a audição ao remover o tumor. Os tumores maiores geralmente já causaram alguma perda auditiva ou surdez antes da cirurgia. Dois a três meses após a cirurgia, é realizado um teste de audição para determinar o seu grau de audição útil (Fig. 8). Um audiologista ou terapeuta da fala pode ajudá-lo a aprender dicas para lidar com a perda auditiva unilateral. A compreensão da fala em situações de audição difícil pode ser ajudada com um aparelho CROS (contralateral routing of sound). O aparelho CROS é um instrumento que recebe som do lado surdo, amplifica-o e depois encaminha-o para o bom ouvido auditivo. Um pequeno aparelho é usado em cada ouvido.

Som também pode ser conduzido do lado do tumor para o lado da audição através do osso usando um implante BAHA (aparelho auditivo com âncora óssea). Este aparelho ganhou popularidade na habilitação da surdez unilateral relacionada com neuromas acústicos devido à excelente qualidade sonora e à necessidade de apenas um aparelho, que é usado atrás e não dentro do ouvido.

Problemas de equilíbrio são comuns e geralmente melhoram após a cirurgia com exercícios de cabeça, Pilates, ou Tai Chi. Deve-se ter cuidado ao usar escadas ou escadas rolantes. Problemas persistentes de equilíbrio ou tonturas podem necessitar de tratamento com reabilitação vestibular (equilíbrio).

Exercícios para tonturas & Problemas de equilíbrio

Exercícios a serem realizados por 15 minutos 2 vezes ao dia, aumentando para 30 minutos. A tontura é esperada no início dos exercícios.

Exercícios para os olhos (fazer cada 20 vezes):
-Logar para cima, depois para baixo. No início lentamente, depois rapidamente.
-Loguem de um lado para o outro. No início devagar, depois rapidamente.
-Focalize no seu dedo ao longo do braço. Aproxima o dedo um pé e volta para trás.

Exercícios de cabeça (faça cada 20 vezes):
-Com os olhos abertos, dobre a cabeça para a frente e depois para trás. No início devagar, depois rapidamente.
-Vire a sua cabeça de um lado para o outro. No início devagar, depois rapidamente.
-As tonturas diminuem, faça estes exercícios com os olhos fechados.

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-Sente (faça cada 20 vezes):
-Sente-se, encolha os ombros.
-Vire os ombros para a direita, depois para a esquerda.
-Dobrar para a frente, pegue num objecto do chão, e sente-se.

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Puxa para a frente (faça cada 20 vezes):
-Mudar de sentado para de pé e para trás de novo com os olhos abertos. Repita com os olhos fechados.
– Atire uma pequena bola de borracha da mão para a mão acima do nível dos olhos.
– Atire uma bola de mão em mão debaixo do joelho.

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Movendo-se (faça cada 10 vezes):
-Passar pela sala com os olhos abertos, depois com os olhos fechados.
-Passeie para cima e para baixo com os olhos abertos, depois com os olhos fechados.
-Passar etapas para cima e para baixo com os olhos abertos, depois olhos fechados.

Fugas de fluido cerebral (LCR) é a fuga do LCR que flui à volta do cérebro. Isto normalmente toma a forma de uma bolsa esponjosa de fluido ao redor da incisão. Contacte o cirurgião imediatamente se houver suspeita de fuga. Um curativo de pressão pode ser aplicado sobre a incisão para parar a fuga. Às vezes, um dreno lombar é inserido na parte inferior das costas para reduzir a pressão do LCR e fechar o vazamento. Se a fuga continuar, a reparação cirúrgica pode ser necessária. Novas técnicas de fechamento e uso de cola biológica reduzem muito o vazamento do LCR.

A dor de cabeça é comum após a cirurgia neuroma acústica e geralmente diminui dentro de várias semanas. Cefaléia persistente (>3 meses) pode ocorrer após craniotomia suboccipital. A melhor maneira de prevenir dores de cabeça pós-craniotomia é usar uma incisão de pele de alta amplitude. O corte dos ramos nervosos causa entorpecimento do couro cabeludo. Por outro lado, lesões parciais ou entalamento dos nervos dos instrumentos e retração muscular podem causar nevralgia occipital e dor de cabeça. As dores de cabeça típicas pós-operatórias ocorrem mais de uma vez por dia (46%), duram de 1 a 4 horas (43%), e são de intensidade moderada (63%). O tratamento com AINEs normalmente proporciona alívio. Para dores de cabeça crônicas graves, podem ser prescritos medicamentos não-narcóticos (por exemplo, Neurontin, Lyrica). A dor de cabeça que tem um ponto de disparo específico pode ser tratada com injeções de esteróides na área dolorosa.

Quais são os resultados?

Os resultados da cirurgia dependem do tamanho e aderência do tumor, do uso de monitorização do nervo craniano e da habilidade da equipa cirúrgica. A remoção do tumor normalmente restaurará o equilíbrio, a função e a sensação facial, a função das pálpebras e a produção de lacerações. A perda auditiva geralmente é permanente porque o tumor está envolto ao redor do oitavo nervo craniano (o nervo responsável pela audição).

Os relatos da literatura médica variam, mas em geral, o movimento facial é preservado em 90% e a audição útil é preservada em 20 a 50% dos pacientes. A perda auditiva retardada pode ocorrer após a cirurgia em 30 a 50% dos pacientes que tiveram audição útil imediatamente após a cirurgia. As técnicas de remoção parcial têm maiores taxas de preservação da audição e da função facial; entretanto, um estudo recente de longo prazo revelou que a ressecção subtotal teve uma taxa três vezes maior de recrescimento tumoral e nenhum impacto a longo prazo sobre a função do nervo facial ou audição. A recidiva tumoral é inferior a 5% após a remoção cirúrgica total.

Fontes & links

Se você tiver mais perguntas, entre em contato com Mayfield Brain & Coluna vertebral em 800-325-7787 ou 513-221-1100.

Fontes

1. Wiet RJ, et al. Resultados a longo prazo dos primeiros 500 casos de cirurgia neuroma acústica. Otolaryngol Head Neck Surg 124:645-51, 2001
2. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Facial paralysis and surgical rehabilitation: a quality of life analysis in a cohort of 1.595 patients after acoustic neuroma surgery. Otol Neurotol 26:516-21, 2005
3. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Headache: a quality of life analysis in a cohort of 1.657 patients undergoing acoustic neuroma surgery, results from the acoustic neuroma association. Laringoscópio 115:703-11, 2005
4. Raftopoulos C, et al. Resultados microcirúrgicos com grandes schwannomas vestibulares com preservação da função do nervo coclear e facial como objetivo primário. Acta Neurochir 147:697-706, 2005
5. Samii M, et al. Preservação da audição após remoção microcirúrgica completa em Schwannomas vestibulares. Régis J, Roche P-H (eds): Gestão Moderna do Neuroma Acústico. Prog Neurol Surg 21:136-141, 2008
6. Anaizi AN, DiNapoli VV, Pensak M, Theodosopoulos PV. Pequenos Schwannomas Vestibulares: A cirurgia continua a ser uma opção de tratamento viável? J Neurol Surg B Base do Crânio 77(3):212-8, 2016
7. Monfared A, Corrales E, Theodosopoulos P, et al. Resultado do Nervo Facial e Taxa de Controle de Tumor como Função do Grau de Ressecção no Tratamento de Neuromas Acústicos Grandes: Relatório Preliminar do Estudo da Ressecção Subtotal de Neuromas Acústicos. Neurocirurgia 79:194-203, 2016

Links

• Associação de Neuroma Acústico
• Associação de Distúrbios Vestibulares
• Perda de Audição.org

Glossary

BAHA (aparelho auditivo com âncora óssea): um aparelho auditivo utilizado para a perda auditiva condutiva. Transmite o som através do osso do crânio para o ouvido interno, contornando o ouvido médio.

fluído cerebroespinhal (LCR): um fluido claro produzido pelo plexo coróide nos ventrículos do cérebro que banha o cérebro e a medula espinhal, dando-lhes apoio e flutuabilidade para proteger de lesões.

craniotomia: a abertura cirúrgica de uma porção do crânio, permitindo o acesso às estruturas intracranianas, e a substituição do retalho ósseo.

CROS (contralateral routing of sound): um aparelho auditivo utilizado com surdez unilateral. Ele recebe o som do lado surdo, amplifica-o e leva-o ao bom ouvido.

dura: a cobertura protetora externa do cérebro.

nervo facial: o sétimo nervo craniano, responsável pelo movimento da face.

paralisia facial: a paralisia dos músculos faciais de um lado.

sincinese facial: movimento involuntário dos músculos faciais que acompanha o movimento intencional de algum outro conjunto de músculos; por exemploA sincinese facial pode fazer com que a boca fique involuntariamente dolorosa quando os olhos estão propositadamente fechados.

neuralgia occipital: uma dor persistente no pescoço e na nuca que é causada por uma lesão ou irritação dos nervos occipitais maiores ou menores.

seizure: convulsão incontrolável, espasmo ou séries de movimentos bruscos da face, tronco, braços ou pernas.

tinitus: zumbido ou zumbido no ouvido. vertigem: sensação de girar, girar ou girar.

actualizado > 1.2021
revisado por > Vince DiNapoli, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio