Cistadenomas serosos ovarianos são um tipo de tumor epitelial benigno do ovário na extremidade benigna do espectro dos tumores serosos ovarianos.

Terminologia

Tumores ovarianos graves são tradicionalmente descritos com um prefixo “cisto-” devido à sua composição cística principal, e.g. cistadenoma, cistadenocarcinoma.

Epidemiologia

Cistadenomas graves são responsáveis por ~60% dos tumores serosos ovarianos 1. Eles são o tipo mais comum de neoplasia epitelial ovariana. A incidência máxima é na 4ª a 5ª década de vida.

Apresentação clínica

Geralmente assintomáticos. Se sintomas estão presentes, geralmente estão relacionados ao efeito de massa com deslocamento de estruturas adjacentes, por exemplo, loops de intestino, torção anexial.

Patologia

Etiologia

Pensamento para derivar em grande parte das inclusões epiteliais ovarianas, que por sua vez é derivada do epitélio da trompa de Falópio.

Localização

Podem ser bilaterais em ~15% dos casos.

Aspecto macroscópico

Cistadenomas perigosos são geralmente compostos por cistos uniloculares (ou por vezes multiloculares) cheios com líquido aquoso claro. Os quistos medem 10 cm de diâmetro médio, mas podem ser extremamente grandes. O revestimento do cisto é plano ou pode conter pequenas projecções papilares.

Aspecto microscópico

Composto de uma camada solitária de epitélio benigno que se assemelha à mucosa da trompa de Falópio e pode formar estruturas papilares. Como em outros tumores serosos, a calcificação mamária pode ser uma característica.

Características radiográficas

Ultrasom

• normalmente vista como uma lesão cística/anecóica anexial unilocular
• projeções capilares estão ausentes
  • se houver alguma irregularidade na parede, ela é fina, com um ângulo agudo com a parede do cisto e tem uma superfície regular 5
• algumas lesões podem conter septações detectáveis por ultra-sons
• nenhum fluxo é detectado no doppler colorido
• elevado índices de resistividade e pulsatilidade em doppler pulsado quando comparado a neoplasias malignas

CT

Muito visto como uma massa cística unilocular (tipicamente) ou multilocular com atenuação CT homogênea, com uma fina parede regular ou septo, e geralmente sem vegetação endocística ou exocística 1,4. Os cistos podem ser bastante grandes em tamanho e ter o potencial de serem vistos preenchendo a maior parte da pélvis inferior com extensão para o abdômen superior.

RMRI

A aparência típica de imagem de RM do cisto seroso é um cisto anexo de parede fina unilocular 2. A RM pode mostrar um sinal de bico que pode sugerir uma origem ovariana.

As características do sinal dentro do cisto são geralmente homogêneas.

• T1: o conteúdo do cisto é geralmente de sinal hipointenso em casos não complicados
• T2: o conteúdo do cisto é de sinal fluido (hiperintenso)
• T1 C + (Gd): o realce da parede do cisto às vezes ocorre após a administração de contraste

Tratamento e prognóstico

São lesões benignas geralmente com um bom prognóstico. Entretanto, pensa-se que o cistadenocarcinoma ovariano resulta da evolução do cistadenoma ovariano em tumores serosos limítrofes e carcinoma invasivo. As opções cirúrgicas incluem a ressecção ou ooforectomia. Os cistadenomas não se repetem após a ooforectomia.

Diagnóstico diferencial

As considerações diferenciais gerais de imagem incluem:

• Cistos ovarianos: para lesões pequenas considerar
  • quistos funcionais ovarianos como
    • quistos foliculares
    • quistos do corpo lúteo: ocorre em mulheres pré-menopausadas
• tumores da mucosa ovariana: geralmente maiores e multiloculares
• cistadenocarcinoma seroso: septos espessos com componentes sólidos
• cistos paraovarianos: sem sinal de bico
• cistadenoma paraovariano: sem sinal no bico
• endometrioma
• teratoma maduro: calcificação e teor de gordura

Veja também

• tumores paraovarianos