Incluímos 55 ensaios, com um total de 17.699 participantes. Dezoito estudos investigaram psicoterapia cognitivo-comportamental (psicoterapia baseada em CBT; compreendendo terapia cognitivo-comportamental, terapia de resolução de problemas ou ambas). Nove intervenções investigadas para repetição múltipla de SH/probável transtorno de personalidade, compreendendo psicoterapia de grupo baseada na regulação emocional, mentalização e terapia de comportamento dialéctico (DBT). Quatro intervenções investigadas de gestão de casos, e 11 intervenções de contacto remoto (cartões postais, cartões de emergência, contacto telefónico) examinadas. A maioria das outras intervenções foi avaliada em apenas pequenos estudos de qualidade moderada a muito baixa.

Existiu um efeito de tratamento significativo para a psicoterapia baseada em TCC em comparação com a TAU no acompanhamento final em termos de menos participantes repetindo SH (odds ratio (OR) 0,70, intervalo de confiança 95% (IC) 0,55 a 0,88; número de estudos k = 17; N = 2665; GRADE: evidência de baixa qualidade), mas sem redução na frequência de SH (diferença média (MD) -0,21, IC 95% -0,68 a 0.26; k = 6; N = 594; GRADE: baixa qualidade).

Para intervenções tipicamente realizadas em indivíduos com histórico de múltiplos episódios de SH/ Transtorno de Personalidade Provável, psicoterapia de regulação emocional em grupo e mentalização foram associadas com significativa redução da repetição quando comparadas à TAU: psicoterapia de regulação emocional em grupo (OR 0.34, 95% CI 0,13 a 0,88; k = 2; N = 83; GRAU: baixa qualidade), mentalização (OR 0,35, 95% CI 0,17 a 0,73; k = 1; N = 134; GRAU: qualidade moderada). Em comparação com a TAU, a terapia de comportamento dialético (TDF) mostrou uma redução significativa na frequência de HAS no seguimento final (MD -18,82, IC 95% -36,68 a -0,95; k = 3; N = 292; GRADE: baixa qualidade), mas não na proporção de indivíduos que repetem HAS (OR 0,57, IC 95% 0,21 a 1,59, k = 3; N = 247; GRADE: baixa qualidade). Em comparação com uma forma alternativa de terapia psicológica, a terapia orientada para TDT também foi associada a um efeito de tratamento significativo para a repetição de HAS no seguimento final (OR 0,05, 95% CI 0,00 a 0,49; k = 1; N = 24; GRAU: baixa qualidade). No entanto, nem o DBT vs ‘tratamento por especialista’ (OR 1,18, 95% CI 0,35 a 3,95; k = 1; N = 97; GRADE: muito baixa qualidade) nem a exposição prolongada DBT vs exposição padrão DBT (OR 0,67, 95% CI 0,08 a 5,68; k = 1; N = 18; GRADE: baixa qualidade) foram associados a uma redução significativa na repetição de SH.

A gestão de casos não foi associada a uma redução significativa na repetição de HAS no pós intervenção, em comparação com a TAU ou com cuidados habituais melhorados (OR 0,78, 95% CI 0,47 a 1,30; k = 4; N = 1608; GRAU: qualidade moderada). A continuidade dos cuidados pelo mesmo terapeuta versus um terapeuta diferente também não foi associada a um efeito de tratamento significativo para repetição (OR 0,28, IC 95% 0,07 a 1,10; k = 1; N = 136; GRADE: qualidade muito baixa). Nenhuma das seguintes intervenções de contato remoto foi associada com menos participantes repetindo SH em comparação com TAU: aumento da aderência (OR 0,57, IC 95% 0,32 a 1,02; k = 1; N = 391; GRADE: baixa qualidade), intervenções multimodais mistas (compreendendo terapia psicológica e intervenções baseadas em contato remoto) (OR 0,98, IC 95% 0,68 a 1,43; k = 1 estudo; N = 684; GRADE: baixa qualidade), incluindo uma forma culturalmente adaptada desta intervenção (OR 0.83, 95% CI 0,44 a 1,55; k = 1; N = 167; GRADE: baixa qualidade), cartões postais (OR 0,87, 95% CI 0,62 a 1,23; k = 4; N = 3277; GRADE: muito baixa qualidade), cartões de emergência (OR 0,82, 95% CI 0.31 a 2,14; k = 2; N = 1039; GRAU: baixa qualidade), carta de clínica geral (OR 1,15, 95% CI 0,93 a 1,44; k = 1; N = 1932; GRAU: qualidade moderada), contacto telefónico (OR 0.74, 95% CI 0,42 a 1,32; k = 3; N = 840; GRAU: qualidade muito baixa), e terapia psicológica baseada em telefonia móvel (OU não calculável devido à contagem zero de células; GRAU: qualidade baixa).

Nenhuma das seguintes intervenções mistas foi associada à redução da repetição de HAS, em comparação com qualquer uma das formas alternativas de terapia psicológica: treinamento interpessoal de habilidades de resolução de problemas, terapia comportamental, terapia domiciliar de resolução de problemas, psicoterapia de longo prazo; ou à TAU: fornecimento de informação e apoio, tratamento para o abuso do álcool, tratamento intensivo de internação e tratamento comunitário, internação hospitalar geral, ou tratamento intensivo ambulatorial.

Tivemos apenas evidências limitadas sobre se a intervenção teve efeitos diferentes em homens e mulheres. Dados sobre os efeitos adversos, além dos resultados planejados relacionados ao comportamento suicida, não foram relatados.