Dizem que o riso é o melhor remédio. Se isso é verdade, então a atividade física deve ser um segundo muito próximo. A actividade física tem demonstrado reduzir os riscos para tudo, desde doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais até à depressão e diabetes tipo 2! A infeliz ironia é que para as pessoas com diabetes usando insulina, a atividade física também pode levar a um dos nossos riscos mais perigosos a curto prazo, a hipoglicemia.

Hipoglicemia, ou baixo nível de açúcar no sangue, pode causar sintomas físicos incluindo: ansiedade, perda de coordenação e clareza mental, batimento cardíaco rápido, tremores, perda de consciência, e convulsões.

Em uma pessoa não diabética o açúcar no sangue é regulado por insulina e glucagon do pâncreas. O glucagon é um hormônio produzido no pâncreas que sinaliza o fígado para liberar glicose armazenada em momentos de baixa glicemia ou quando a intensa atividade mental ou física aumenta as demandas de glicose do corpo. A insulina reduz o açúcar no sangue e a presença de insulina inibe a liberação do glucagon no fígado para liberar açúcar adicional na corrente sanguínea (afinal de contas, por que seu corpo enviaria insulina para baixar o açúcar no sangue e glucagon para elevá-lo ao mesmo tempo?)

Felizmente, em uma pessoa com diabetes, a presença de insulina tomada por infusão, injeção ou inalação significa que mesmo que nosso açúcar no sangue possa estar baixo, e a demanda de glicose esteja alta, o glucagon não é liberado, e o fígado não faz nada a respeito da situação. (Vamos lá Glucagon, você teve UM trabalho! Mas lembre-se, o glucagon não é estimulado pelo baixo açúcar no sangue, mas pela ausência de insulina, e estamos colocando insulina em nosso corpo. Por isso o nosso glucagon fica ali sentado a ver a insulina a baixar o açúcar no sangue). Durante o exercício, a insulina continua a baixar-nos, pois o nosso corpo está a queimar a pouca glicose que existe. Isto significa hipoglicemia em potencial

Existem três opções para evitar estes episódios de hipoglicemia:

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1. Excercício totalmente evitado. No entanto, esta não é simplesmente uma opção viável. A actividade física tem demasiados benefícios para eliminar isto das nossas vidas! Infelizmente durante muitos anos isto foi o que foi dito às pessoas com diabetes, que não podiam praticar desporto ou fazer exercício físico. Mesmo assim, infelizmente, muitas pessoas ainda evitam a atividade física devido ao medo de sintomas de baixo nível de açúcar no sangue experimentados no passado. Felizmente melhorou o monitoramento do açúcar no sangue e as habilidades de autogerenciamento agora fazem-no seguro para que os povos com diabetes sejam fisicamente ativos com segurança, mesmo nos níveis superiores do desempenho atlético.

2. Aumentar a quantidade de glicose disponível para o nosso organismo, consumindo glicose adicional antes e durante a actividade física. Se você sabe que provavelmente vai experimentar uma queda no açúcar no sangue durante uma atividade, é sábio consumir carboidratos de ação rápida imediatamente antes de iniciar a atividade e durante todo o tempo. O problema aqui é que muitas vezes consumimos demasiados hidratos de carbono, ou experimentamos um aumento rápido do açúcar no sangue. Isto é um sacrifício de objectivos de gestão de açúcar no sangue e também prejudica o desempenho do nosso corpo quando precisamos dele no seu melhor. Já para não falar que muitos de nós estamos a ficar activos num esforço para perder peso. Não há nada tão desanimador como ver que queimou 400 calorias no seu Fitbit, apenas para descobrir que bebeu 200 calorias em sumo para evitar que o seu açúcar no sangue descesse durante o treino!

3. Reduza a quantidade de insulina a bordo durante o treino. Isto pode ser feito reduzindo, ou mesmo eliminando, um bolo de correção ou refeição pré-treino, ou reduzindo os níveis de insulina basal antes do treino. Infelizmente, a redução da insulina basal pode ser um desafio para pessoas que tomam várias injeções diárias e insulina de ação prolongada. Mesmo para usuários de insulina, essa redução pode ser muito pequena, ou muito tardia para prevenir totalmente a hipoglicemia.

A maioria das pessoas com diabetes, através de tentativa e erro, e monitoramento próximo da glicemia são capazes de encontrar uma combinação de ingestão de carboidratos e redução da insulina que pode permitir que elas sejam fisicamente ativas com segurança e no nível de sua escolha.

“Mas e o glucagon?”, pode-se perguntar. Porque não ter o glucagon a fazer o seu trabalho? Normalmente pensamos no glucagon na diabetes como uma medida salva-vidas injetada, em grandes doses, intramuscularmente por outra pessoa quando chegamos a um ponto em que não somos capazes de tratar um ponto baixo. Em um estudo recente o glucagon foi injetado em “minidoses” pouco antes do exercício para estudar se este tratamento seria um meio de prevenir a hipoglicemia durante o exercício. “Quando iniciado pouco antes do exercício, a minidose glucagon é mais eficaz do que a redução da taxa basal de insulina para reduzir a hipoglicemia induzida pelo exercício e pode resultar em menos hiperglicemia pós intervenção do que a ingestão de carboidratos”, disse Michael Rickels, MD, da Universidade da Pensilvânia, Filadélfia, que apresentou os resultados na Reunião Anual da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) 2017.

Neste estudo os sujeitos passaram por 4 rondas de exercício em dias diferentes. Em cada ronda exercitaram-se da mesma forma, durante o mesmo período de tempo, à mesma hora do dia, e tiveram a mesma refeição a seguir. Eles foram monitorados com um Monitor de Glicose Contínua (MGM) até o meio-dia do dia seguinte. As rondas incluíram uma das seguintes circunstâncias:

– a mini-dose de glucagon foi injetada 5 minutos antes do exercício

-20 gramas de comprimido de glicose foi tomada antes do exercício e 30 minutos após o início

– insulina basal foi reduzida em 50% no início do exercício

-controle onde não houve ajuste para o exercício.

-ambos o grupo controle e o grupo redução basal apresentaram o mesmo número de episódios hipoglicêmicos. Isto é de se esperar, pois uma redução na insulina basal teria de ser feita pelo menos 1-2 horas antes do treino e durante todo o treino para se poder reduzir o risco de hipoglicemia. Em nenhuma das rondas de ingestão de glicose ou injeção de glucagon, os participantes experimentaram hipoglicemia. Um benefício adicional foi que as rondas de injecção de glucagon não mostraram qualquer hiperglicemia pós-treino. Os ensaios com glucose mostraram que 2/3 dos participantes tiveram hiperglicemia e 1/2 dos participantes tiveram hiperglicemia superior a 250mg/dL (13,9mmol/L). Durante a noite e o dia seguinte aos quatro grupos de ensaio, não se verificaram diferenças estatisticamente relevantes.

Este é um desenvolvimento emocionante, pois oferece uma maneira confiável de prevenir a hiperglicemia durante o exercício sem adicionar calorias indesejadas ou hiperglicemia. Muitas pessoas com diabetes ficam frustradas porque estão se exercitando para perder peso, mas têm que ingerir carboidratos adicionais para prevenir a hipoglicemia. Embora eles ainda estejam recebendo os benefícios cardíacos, psicológicos e de construção muscular do exercício, a perda de peso é retardada porque os exercícios se tornam calóricos neutros. Com mais pesquisas sobre os parâmetros de dosagem, o glucagon antes do exercício pode ser um grande passo em frente para melhorar o IMC e a manutenção do açúcar no sangue ao mesmo tempo, em vez de sacrificar um pelo outro.

Isto também aponta para a esperança de um sistema de infusão de hormônios duplos. Este seria um sistema que bombeia não só insulina, mas também glucagon para regular o açúcar no sangue mais de perto de como ele seria regulado em uma pessoa não diabética. No entanto, também aponta que este tipo de sistema de duplo hormônio exigiria então a titulação adicional e o manejo da dosagem de glucagon, bem como a dosagem de insulina.

Entretanto, para assistência de exercícios de trabalho na sua gestão da diabetes ou para melhorar a sua gestão do açúcar no sangue através e após o exercício, marque uma consulta com os Serviços Integrados de Diabetes. Nós podemos trabalhar com você para encontrar onde estão os pontos problemáticos e como melhor usar as ferramentas de ingestão de carboidratos e estratégias de redução de insulina para integrar e maximizar sua atividade física e desempenho em seu plano geral de gerenciamento e bem-estar.