Como realizar esfoliantes cirúrgicos de mãos

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Por Deborah Gardner, LPN, OPAC, e Ellen Anderson-Manz, RN, BSN

Mãos humanas são as ferramentas mais importantes para o cuidado. As mãos sentem, diagnosticam, curam, produzem e provocam à medida que são colocadas sobre cada paciente que está esperando por respostas, compreensão e remédios curativos. As mãos também podem ser um portal e transmissor de infecções. Embora a lavagem das mãos possa ser a maneira mais simples de controlar a infecção, muitas vezes ela não é praticada onde se justifica.

Infecções do local cirúrgico contribuem muito para as infecções nosocomiais. Alguns dos factores de risco de infecções nosocomiais incluem o comportamento do pessoal do bloco operatório relativamente às práticas de descontaminação, higiene das mãos/antissepsia e cumprimento das precauções universais. A maioria dos profissionais cirúrgicos concorda com a importância de boas práticas cirúrgicas de lavagem das mãos na prevenção de infecções. A transmissão das mãos é um fator crítico na propagação de bactérias, patógenos, vírus que causam doenças e infecções nosocomiais em geral.

O objectivo da lavagem cirúrgica das mãos é o de:

• Remover resíduos e microrganismos transitórios das unhas, mãos e antebraços
• Reduzir ao mínimo a contagem microbiana residente, e
• Inibir o crescimento rápido de microrganismos.1

Técnicas de esfoliação cirúrgica

Todos os membros estéreis da equipa devem fazer a esfoliação das mãos e braços antes de entrarem na suite cirúrgica. O princípio básico do esfoliante é lavar bem as mãos e depois lavar de uma área limpa (a mão) para uma área menos limpa (o braço). Uma abordagem sistemática do esfoliante é uma forma eficiente de assegurar uma técnica adequada.

Existem dois métodos de procedimento de lavagem. Um é um método de pincelada numerada, no qual um certo número de pinceladas são designadas para cada dedo, palma da mão, costas da mão e braço. O método alternativo é a esfoliação cronometrada, e cada esfoliação deve durar de três a cinco minutos, dependendo do protocolo da instalação.

O procedimento para a esfoliação cronometrada de cinco minutos consiste em:

• Remover todas as jóias (anéis, relógios, braceletes).
• Lave as mãos e braços com sabão anitmicrobiano. A água excessivamente quente é mais dura na pele, seca a pele e é demasiado desconfortável para ser lavada durante o período de tempo recomendado. No entanto, como a água fria impede a espuma do sabão, a sujidade e os germes podem não ser lavados.
• Limpe as áreas subunguais com uma lima de unhas.
• Tempo de arranque. Esfregue cada lado de cada dedo, entre os dedos, e as costas e a frente da mão durante dois minutos.
• Proceder para esfregar os braços, mantendo a mão sempre mais alta que o braço. Isto evita que o sabão carregado de bactérias e a água contaminem a mão.
• Lave cada lado do braço até três polegadas acima do cotovelo durante um minuto.
• Repita o processo da outra mão e do braço, mantendo as mãos sempre acima dos cotovelos. Se a mão tocar em qualquer coisa excepto na escova em qualquer altura, a esfregadela deve ser alongada em um minuto para a área que foi contaminada.
• Lave as mãos e braços passando-os pela água apenas numa direcção, desde a ponta dos dedos até ao cotovelo. Não mova o braço para a frente e para trás através da água.
• Prossiga para o bloco operatório segurando as mãos acima dos cotovelos.2
• Se as mãos e os braços estiverem muito sujos, o tempo de lavagem deve ser prolongado. No entanto, deve ser evitada uma esfoliação vigorosa que provoque uma abrasão da pele.
• Durante todo o procedimento deve ter-se o cuidado de não espirrar água sobre o traje cirúrgico.2
• No bloco operatório, as mãos e os braços devem ser secos com uma toalha esterilizada e uma técnica asséptica. Agora você está pronto para vestir a sua bata e luvas esterilizadas.

Quando se vestir, agarre firmemente a bata e leve-a para longe da mesa. Já foi dobrado para que os rostos exteriores se afastem. Segurando a bata nos ombros, deixe-a desdobrar-se suavemente. Não abane a bata.

Põe as mãos dentro das cavas e guia cada braço através das mangas, levantando e estendendo os braços. Não deixe as mãos deslizar para fora do punho da bata. O circulador irá ajudar puxando a bata para cima sobre os ombros e amarrando-a.

Para a luva, coloque a palma da luva sobre o punho da bata. Os dedos da luva estão virados para si. Trabalhando através da manga da bata, agarre o punho da luva e traga-o por cima do punho aberto da manga. Desenrole a manga da luva para que ela cubra o punho da manga. Proceda com a mão oposta, usando a mesma técnica. Nunca permita que a mão nua entre em contacto com a borda da manga ou com o exterior da luva.

O técnico ou enfermeiro esfregão vestirá o cirurgião depois de ele ou ela ter feito a esfoliação da mão e do braço. Depois de entregar ao cirurgião uma toalha para secar, o tecnólogo ou a enfermeira permite que a bata se desdobre suavemente, certificando-se de que há espaço suficiente para evitar a contaminação por equipamentos não esterilizados. Para a luva de outra pessoa, as regras de assepsia devem ser observadas. As mãos esterilizadas de uma pessoa não devem tocar na superfície não estéril da pessoa que está a ser enfiada.

• Pega na luva certa e coloca a palma da mão longe de ti. Deslize os dedos sob o punho da luva e espalhe-os de modo a criar uma abertura larga. Mantenha os polegares debaixo do punho.
• O cirurgião vai enfiar a mão na luva. Não solte ainda a luva.
• Livre suavemente a manga (não permita que a manga se parta bruscamente) enquanto a desenrola sobre o pulso. Proceda com a luva esquerda, usando a mesma técnica.

As orientações formais e práticas recomendadas para a lavagem das mãos foram publicadas por organizações profissionais (por exemplo, Association for Professionals in Infection Control (APIC), Association of periOperative Registered Nurses, Inc., Association of periOperative Registered Nurses, Inc., e.g., Association for Professionals in Infection Control (APIC)). (AORN). A AORN recomenda o uso de um método tradicional de esfoliação anatômica padronizada e cronometrada ou contada para a esfoliação cirúrgica das mãos e incentiva as instituições a seguir as recomendações escritas do fabricante do agente esfoliante ao estabelecer políticas e procedimentos para os tempos de esfoliação. Nesta base, por exemplo, o procedimento de esfoliação típico para um produto contendo PVPI baseado na rotulagem do fabricante exigiria o uso de uma escova de esfoliação e duas aplicações de cinco minutos cada, enquanto o procedimento típico para um produto baseado em CHG exigiria uma esfoliação de três minutos seguida por uma lavagem de três minutos. Na prática real, porém, as variações nos tempos de esfoliação das mãos cirúrgicas podem ser de duração mais curta do que as recomendações do fabricante, por uma série de razões:

• Condições de tempo de trabalho.
• Desejo de reduzir a saúde das mãos.
• Aceitação de dados de outras fontes que sugerem que os tempos de esfoliação mais curtos do que os recomendados pelos fabricantes são adequados.3

A condição das mãos está a emergir como um factor cada vez mais importante na conformidade do pessoal e no controlo de infecções. A esfoliação cirúrgica frequente pode causar dermatite nas mãos e nos braços. A maioria dos agentes antimicrobianos está a secar a pele, especialmente quando associados a uma escova de esfregar.

Características de um esfoliante cirúrgico

Características de um agente de esfoliação cirúrgica geralmente se enquadram em quatro categorias:

1. Ação antimicrobiana – um agente ideal teria um amplo espectro de atividade antimicrobiana contra organismos patogênicos. Este agente teria que funcionar rapidamente. Um agente que não funciona rapidamente pode não proporcionar uma redução bacteriana adequada antes de ser enxaguado.

2. Atividade persistente – um agente que oferece atividade persistente mantém a contagem bacteriana baixa sob as luvas. Não é raro que uma cirurgia dure mais de duas horas. Estudos têm mostrado que a taxa de falhas das luvas (buracos não visíveis) aumenta com a duração da cirurgia.4 Além disso, estudos mostram que as bactérias crescem mais rapidamente sob as luvas do que as mãos sem luvas.5,6,7

3. Segurança – o agente ideal seria não-irritante e não sensibilizante. Ele não deve ter uma ocular ou ototoxicidade apreciável, ser seguro para uso no corpo e não deve ser prejudicial à pele ou ao meio ambiente.

4. Aceitação – provavelmente o mais importante para conseguir a conformidade na utilização de um novo produto é a sua aceitação por parte do profissional de saúde. Um produto que tem a ação antimicrobiana ideal e um excelente perfil de segurança é de pouco valor para um bom controle de infecções se a população de usuários não apoiar a sua utilização. Embora cada um seja importante por direito próprio, as quatro características devem estar presentes para um pacote completo.

Os agentes de esfoliação cirúrgica vêm em muitas formas. Nem todas as formas satisfazem todas as características.

1. Sabonetes líquidos ou de espuma. Estes são os produtos mais comuns para esfoliantes cirúrgicos e são utilizados em conjunto com água e escovas ou esponjas de esfoliação seca. Os agentes antimicrobianos mais comuns nestes produtos são CHG (gluconato de clorexidina), iodophor, ou PCMX (paraclorometaxilenol). Estes agentes são muito secos e com a esfoliação repetida com a escova de esfregar pode causar danos na pele.

3. Escova cirúrgica sem escova. Estes produtos usam um agente antimicrobiano e água, mas não escova de esfregar.

Conclusão

Não importa qual agente é usado, ou qual técnica de esfoliação você pratica, há apenas um objetivo: a prevenção de infecções. A esfoliação cirúrgica eficaz é uma das estratégias mais poderosas de prevenção de infecções na sala de cirurgia. O uso de luvas dá uma falsa sensação de segurança contra bactérias. As luvas proporcionam um ambiente ideal para o crescimento bacteriano, humidade e calor, o que faz das boas técnicas de esfregar as mãos e da bata asséptica e do gloving uma parte importante da plataforma total de prevenção de infecções. É importante para a gestão dos cuidados de saúde ajudar o pessoal a compreender o ciclo causa/efeito dos esfoliantes cirúrgicos, uma vez que estes se relacionam com a prevenção de infecções.

Ellen Anderson-Manz, RN, BSN, especialista em serviços técnicos, e Deborah Gardner, LPN, OPAC, trabalham para a 3M Healthcare em St. Paul, Minn.

Para uma lista completa de referências visite www.infectioncontroltoday.com

Objectivos

• Para poder listar as três finalidades do esfoliante cirúrgico de mãos.
• Para descrever a técnica correta de esfoliação.
• Listar as diferentes características dos produtos utilizados para o esfoliante cirúrgico.
• Para poder demonstrar a técnica asséptica correcta quando se usam luvas e bata.

Perguntas verdadeiras ou falsas

• Infecções do local cirúrgico contribuem para as infecções nosocomiais.
• Um esfoliante cronometrado deve durar de um a três minutos.
• A melhor temperatura da água é muito quente; isto tende a matar as bactérias mais rapidamente.
• Uma esfoliação vigorosa faz com que a pele fique danificada e deve ser evitada.
• O cirurgião é normalmente enluvado e vestido pela enfermeira que circula.
• O objectivo da esfoliação cirúrgica das mãos é a esterilização das mãos antes da bata e do gloving.
• Um esfoliante cirúrgico ideal teria um amplo espectro de actividade antimicrobiana contra organismos patogénicos.
• As bactérias crescem mais rápido debaixo das mãos com luvas do que as mãos sem luvas.
• Quando se usam luvas esterilizadas, o esfoliante cirúrgico torna-se menos importante.
• Efetivo esfoliante cirúrgico é uma das estratégias mais poderosas de prevenção de infecções.

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