A cirurgião plástico oculofacial duplamente certificado pela diretoria, Gregory D. Lewen, M.D., oferece cirurgia de pálpebras em queda para residentes em Miami, Aventura, e nas áreas circunvizinhas da Flórida. Dr. Lewen é um dos poucos cirurgiões plásticos especializados em cirurgia plástica dos olhos.

O agravamento da aparência de olheiras ou sombras é um problema freqüente que muitas vezes leva as pessoas a procurarem melhorias cosméticas. O “canal de lágrimas” é o nome dado à área oca que começa no canto interno da pálpebra inferior e se estende para baixo até a bochecha. Embora a presença de uma depressão lacrimal possa ser encontrada em algumas pessoas mesmo na infância, esta área pode se tornar mais aparente com o tempo, devido às seguintes razões:

• Perda normal da espessura da pele da pálpebra com a idade
• Perda normal de volume e suporte para a bochecha com a idade, fazendo com que a bochecha flua e a borda de osso subjacente se torne mais visível
• As bolsas de gordura da pálpebra inferior tornaram-se maiores com o tempo, fazendo com que o buraco do canal de lágrimas pareça se destacar mais (pense no quanto mais profundo um vale pareceria se você estivesse em uma montanha próxima a ele)

Para pessoas que têm olhos mais profundos, a aparência de áreas ocas sob os olhos também pode afetar os padrões de reflexão de luz do rosto, e pode fazer com que toda a área ao redor dos olhos pareça mais escura, criando algumas sombras indesejáveis.

Nos últimos anos, o rejuvenescimento através da lágrima tornou-se um procedimento mais popular, pois muitas pessoas estão procurando melhorar a aparência das olheiras, sem o tempo ou compromisso financeiro do rejuvenescimento cirúrgico. Quando bem sucedidos, os pacientes ficam frequentemente muito satisfeitos com a sua aparência, e sentirão que têm uma aparência geral mais refrescante, enérgica e jovem. Os olhos são uma área central do foco no rosto, e está cientificamente provado que eles são a primeira área mais comum que outras pessoas notam quando olham para você. Para alguns pacientes, não cirúrgicos, o rejuvenescimento com lágrimas pode ser um procedimento razoável que dá excelentes resultados para melhorar a sombra escura, ou mesmo para camuflar a aparência de bolsas de gordura maiores (bolsas) sob os olhos.

É importante entender que a pele das pálpebras e áreas circundantes do rosto são algumas das áreas mais sensíveis do corpo, e infelizmente, o rejuvenescimento com lágrimas pode não ser ideal para cada paciente individualmente. Além disso, devido à delicada e complexa anatomia ao redor dos olhos, nem todo injetor que é capaz de pegar uma seringa e realizar injeções de preenchimento facial é qualificado com o conhecimento específico e experiência técnica avançada necessária para realizar este procedimento de forma apropriada e eficaz.

Complicações de injeções inadequadas de preenchimento facial sob os olhos se tornaram muito mais comuns recentemente, e estas complicações podem ser muito perceptíveis e perturbadoras na área muito visível da face ao redor dos olhos. A complicação mais comum associada com as injeções de preenchimento facial sob os olhos é o inchaço prolongado que pode criar uma aparência antinatural ou “exagerada”, que pode ser bastante devastadora. Embora as complicações mais significativas com as injeções de preenchimento facial sob os olhos (rejuvenescimento da lágrima) sejam raras em geral; infelizmente, elas podem ocorrer, como em qualquer procedimento de preenchimento facial, mesmo que a injeção tenha sido realizada por um injetor qualificado e habilidoso.

Algumas das razões mais comuns para complicações de injeções de preenchimento facial sob os olhos que levam a resultados insatisfatórios podem incluir o seguinte:

O tipo errado de produto de preenchimento facial foi usado para a anatomia das pálpebras.

Preenchimentos faciais que são derivados dos ácidos hialurônicos (HA) são geralmente considerados como as opções mais seguras para tratar a área sensível sob os olhos. Estes produtos incluem opções como a família de produtos Juvéderm®, a família de produtos Restylane®, e Belotero Balance®. Uma das principais razões para a segurança geral destes produtos é que todos eles podem ser dissolvidos para reverter os efeitos do produto. O medicamento que dissolve esses preenchimentos faciais é chamado hialuronidase, e funciona como uma enzima para quebrar esses produtos.

Nos Estados Unidos, a hialuronidase só está disponível comercialmente para compra por um médico ou para uso em uma instalação médica ou cirúrgica. Embora os produtos de enchimento HA sejam geralmente conhecidos por durarem em outras áreas da face por períodos mais curtos de seis meses a um ano, é comum que os produtos de enchimento HA durem na área sob os olhos por períodos muito mais longos. Muitas vezes, os produtos de preenchimento facial HA ainda podem ser observados na área sob os olhos por muitos anos após terem sido injetados (em alguns casos, isso pode ser cinco anos mais tarde ou mais). Por esta razão, as injeções de hialuronidase continuam sendo uma opção terapêutica importante para tratar o produto de preenchimento facial indesejado nas pálpebras inferiores.

Se as injeções de hialuronidase forem recomendadas para a sua condição, estas provavelmente serão incorporadas ao seu plano de tratamento, e você será solicitado a retornar para uma visita adicional para examinar a área tratada após as injeções de hialuronidase terem sido dadas tempo suficiente para funcionar. Em alguns casos, os resultados das injeções de hialuronidase podem ser vistos muito rapidamente (dentro de minutos), embora geralmente leve um pouco mais de tempo para que a área se estabilize antes que uma avaliação adequada para opções de tratamento adicionais possa ser realizada. O Dr. Lewen normalmente agendará os pacientes que recebem injeções de hialuronidase para retornarem ao consultório para nova verificação alguns dias após a realização do tratamento.

Even, embora existam muitos produtos de preenchimento facial que são compostos de ácidos hialurônicos, isso não significa que todos os produtos de preenchimento facial HA sejam criados igualmente. Há alguns produtos que são muito mais ideais para tratar esta área delicada do rosto, enquanto outros produtos podem tender a absorver mais água ou se espalhar mais no tecido, e, portanto, são mais propensos a causar problemas de longo prazo com inchaço nesta área após a injeção. A Dr. Lewen utiliza apenas produtos de preenchimento facial muito específicos para tratar esta área sensível do rosto, com base em propriedades científicas que foram estudadas e bem demonstradas para produzir resultados suaves e confiáveis, juntamente com menor risco de efeitos colaterais indesejados.

Existem vários outros produtos de preenchimento facial que foram utilizados para tratar os ocos das pálpebras inferiores, e que não são feitos de ácidos hialurônicos. Esses produtos incluem: silicone, colágeno, Sculptra®, Radiesse® e Artefill®, assim como alguns outros que não estão comercialmente disponíveis nos Estados Unidos e, em alguns casos, não são destinados a serem injetados no corpo de forma alguma. Estes produtos não podem ser dissolvidos com hialuronidase, e muitas vezes causam problemas significativos quando injetados nas áreas sob os olhos, que podem ser muito difíceis de tratar. Enquanto alguns desses produtos podem dar excelentes resultados em outras partes da face e do corpo, infelizmente, complicações desses tipos de produtos usados nas áreas das pálpebras inferiores podem exigir procedimentos de revisão cirúrgica mais extensa, e frequentemente ainda há riscos significativos de cicatrizes permanentes, bem como outros problemas a longo prazo.

O produto de preenchimento facial injetado não foi colocado no plano tecidual ou área anatômica apropriada.

A área do canal lacrimal da pálpebra inferior é geralmente um espaço apertado com anatomia muito delicada. As estruturas normais que normalmente são encontradas nessa área incluem a pele da pálpebra inferior, o músculo da pálpebra e o tecido que cobre o osso da órbita do olho. A maioria dos produtos de preenchimento facial que são injetados nessa área devem ser colocados no plano tecidual diretamente sobre o osso, ou pelo menos embaixo da camada muscular da pálpebra. Se um produto de preenchimento facial for colocado muito superficial na pele, ou no topo da camada muscular, o produto pode se instalar com uma aparência anormal e pode parecer grumoso, inchado ou irregular.

Como foi dito anteriormente, alguns produtos de ácido hialurônico tenderão a se espalhar mais do que outros após serem injetados, e estes produtos podem não ser a escolha ideal para tratar o canal lacrimal ou os orifícios da pálpebra inferior. Na maioria dos casos, os produtos de ácido hialurônico de preenchimento facial que foram previamente injetados em um plano tecidual inadequado podem ser dissolvidos por injeções de hialuronidase. Após o produto indesejado ser completamente dissolvido, uma avaliação mais completa da área afetada pode ser realizada para decidir sobre as melhores opções de tratamento para rejuvenescimento.

Em alguns casos, injeções adicionais de preenchimento facial devidamente colocadas no canal lacrimal ou outras áreas faciais ainda podem ser capazes de dar excelentes resultados cosméticos. Outras opções cirúrgicas e não-cirúrgicas também podem ser exploradas.

Foram utilizados demasiados produtos de preenchimento facial.

O canal lacrimal e as cavidades das pálpebras inferiores representam áreas do rosto que têm alguma da pele mais fina do corpo. Por este motivo, a adição de pequenas quantidades de enchimento facial pode ter um impacto muito mais significativo do que o previsto. Além disso, os produtos de preenchimento facial com ácido hialurônico que são preferidos para tratar esta área terão algum grau de afinidade por moléculas de água, e assim todos estes produtos exibirão algum grau de hidratação e inchaço uma vez injetados no corpo.

Ao realizar injeções nesta área, é aconselhável ir devagar, com a idéia de que você pode sempre voltar e adicionar mais volume em outro momento, se for necessário. Às vezes, muito produto de preenchimento facial pode ter sido colocado nas cavidades das pálpebras inferiores, criando um efeito de preenchimento excessivo que pode fazer a área parecer mais inchada.

O efeito Tyndall pode ocorrer em alguns pacientes que tiveram ácido hialurônico de preenchimento facial injetado em uma área. O efeito Tyndall descreve a dispersão da luz que ocorre devido a partículas de matéria em seu caminho. As partículas de ácido hialurônico que são colocadas muito perto da superfície da pele podem causar a dispersão da luz que atinge a área de tal forma que pode criar uma tonalidade azulada na pele sobre a área tratada. O efeito Tyndall também é chamado de dispersão de Rayleigh, e este fenômeno também explica porque o céu parece azul (na maioria dos dias).

Para alguns pacientes que têm a cor da pele muito clara, o efeito Tyndall às vezes pode ser visto após injeções de ácido hialurônico de preenchimento facial, mesmo que o produto tenha sido injetado no plano tecidual correto. Sem muita pigmentação, a pele fina das pálpebras nem sempre é capaz de proteger eficazmente o produto de preenchimento facial da luz, causando assim a dispersão da luz na área e o aparecimento da cor azulada na área tratada. Isto também pode ser visto em outras áreas de pele fina do corpo, como ao redor da boca. Se você tem uma área da pálpebra inferior que parece ter o efeito Tyndall, as injeções de hialuronidase geralmente corrigem o problema dissolvendo o produto de preenchimento facial.

A sua pálpebra ou anatomia facial pode não ser ideal para este procedimento.

Nem todos os pacientes que têm a aparência de canais lacrimais ou ocos da pálpebra inferior são bons candidatos para injeções de preenchimento facial nesta área. Em alguns casos, a anatomia das pálpebras inferiores pode fazer com que algumas pessoas tenham resultados indesejáveis com a tentativa de rejuvenescimento do rasgão. Nesses casos, o rejuvenescimento cirúrgico das pálpebras inferiores é muitas vezes o manejo mais adequado, e a cirurgia pode ser necessária para se obter o melhor resultado cosmético possível. Alguns exemplos dessas pálpebras ou condições faciais incluem:

• As pálpebras inferiores que têm muita frouxidão (frouxidão) não têm a tensão adequada das pálpebras inferiores na superfície do olho. Com o piscar normal, as pálpebras inferiores soltas baterão ao longo da superfície do olho, tal como os limpadores de pára-brisas soltos baterão ao longo do pára-brisas do seu carro. Isto cria uma película lacrimal irregular, que pode contribuir para problemas crónicos nos olhos secos, e também pode, por vezes, causar problemas de lacrimejamento crónico, o que pode ser bastante irritante. Algumas causas para essa condição podem incluir: envelhecimento normal, fricção crônica dos olhos, síndrome das pálpebras frouxas, apnéia do sono ou outros distúrbios do sono, cirurgia anterior dos olhos ou das pálpebras, danos solares crônicos e condições que causam a formação de tecido cicatricial na pele perto dos olhos. Essa condição pode contribuir para problemas com inflamação crônica nas pálpebras inferiores e pode causar inchaço prolongado ou excessivo em algum momento após a injeção de produtos de preenchimento facial na área. Injeções de hialuronidase são tipicamente usadas para dissolver o produto de preenchimento facial, e então um reparo cirúrgico do problema de tensão da pálpebra inferior pode ser realizado.
• Patientes que têm demasiada frouxidão (frouxidão) do músculo pálpebra inferior (orbicularis oculi) também podem desenvolver problemas com o posicionamento da pálpebra inferior na superfície do olho. Enquanto o tecido muscular normal das pálpebras se fecha rapidamente a cada piscar de olhos, o tecido muscular das pálpebras frouxo pode causar um reflexo muito mais fraco do pestanejar. Juntamente com problemas crónicos nos olhos secos, isto também pode contribuir para uma inflamação prolongada ou excessiva nas pálpebras inferiores, e pode causar a presença de inchaço prolongado ou excessivo em algum momento depois de ter produtos de preenchimento facial injectados na área. Injeções de hialuronidase são tipicamente usadas para dissolver o produto de preenchimento facial, e então um reparo cirúrgico do problema do músculo da pálpebra inferior pode ser realizado.
• As pálpebras que têm bolsas de pálpebras inferiores maiores não são normalmente candidatos ideais para injeções de preenchimento facial no canal lacrimal ou nas cavidades das pálpebras inferiores. O maior volume e peso pré-existente das bolsas das pálpebras pode não ser bem escondido pelas injeções de preenchimento facial nesta área, e às vezes, o volume adicionado aqui pode criar um aspecto muito pouco natural. Além disso, muitos desses pacientes podem requerer algum tipo de aumento e suporte na bochecha, e a ausência de volume nessa área em relação a uma área inferior das pálpebras muito mais cheia pode resultar em algumas proporções faciais anormais que podem criar uma aparência desequilibrada e indesejável. Injeções de hialuronidase são tipicamente usadas para dissolver o produto de preenchimento facial indesejado, e então um rejuvenescimento cirúrgico adequado com uma blefaroplastia cosmética individualizada da pálpebra inferior pode ser realizada.
• Festoons (também conhecidos como montes malares) são tipicamente vistos como uma bolsa de tecido que pode parecer inchado ou preenchido com líquido, e estão localizados na área da bochecha logo abaixo da borda da pálpebra inferior. Pensa-se que os festões são o resultado de danos causados pelo sol ao longo do tempo, e estão relacionados com várias forças musculares no rosto. Em alguns casos, as injecções de enchimento facial que são colocadas por baixo dos olhos podem levar a um inchaço adicional, e pode fazer com que um bolso de festão pareça mais evidente ou maior. Por vezes, a bolsa do festoon pode persistir por um período mais longo, mesmo depois de um produto de preenchimento facial indesejado ser dissolvido com hialuronidase. Tratamentos eficazes para eliminar os festões podem incluir uma versão mais extensa de cirurgia de blefaroplastia da pálpebra inferior, bem como possível ressurfacing a laser de CO2 para eliminar a bolsa de festões.

Pode ter problemas crônicos com inflamação prolongada ao redor dos olhos.

Condições inflamatórias crônicas que afetam os olhos e as áreas ao redor dos olhos podem predispor os pacientes a ter inchaço prolongado nas pálpebras inferiores. Devido à natureza normal e de pele fina das pálpebras inferiores, esta área do rosto também pode apresentar inchaço por retenção de líquidos mais do que algumas outras áreas do corpo. Mesmo em indivíduos saudáveis, vários produtos de preenchimento facial terão uma afinidade variável para moléculas de água, e às vezes podem causar algum inchaço adicional do tecido.

Para pessoas que já estão predispostas a um inchaço adicional nesta área, o rejuvenescimento com produtos de preenchimento facial pode não ser uma opção ideal para a melhoria cosmética das pálpebras inferiores. Algumas condições que são conhecidas por causar inchaço adicional das pálpebras incluem:

• Chos secos crônicos
• Alergias crônicas ou congestão sinusal
• Pálpebras ou flacidez muscular (frouxidão)
• Blefarite crônica ou inflamação da pele das pálpebras
• C conjuntivite crônica (olho rosa)
• Rosacea
• Outras condições inflamatórias da pele
• Síndrome das pálpebras fracas
• Apneia obstrutiva do sono e outros distúrbios do sono
• Entrada excessiva de álcool
• Entrada excessiva de sódio

Nesses casos, As injeções de hialuronidase são tipicamente usadas para dissolver o produto de preenchimento facial indesejado, e o manejo adequado de sua condição inflamatória subjacente é uma parte importante para alcançar sua melhor melhora cosmética. Uma vez que sua condição esteja sob melhor controle, você será capaz de ter um resultado muito melhor a longo prazo de qualquer procedimento de rejuvenescimento cosmético para as pálpebras inferiores.

A pessoa que realizou seu tratamento não estava apropriadamente qualificada para realizar esta injeção especial.

Injeções de preenchimento facial tornaram-se agora tratamentos não-cirúrgicos muito populares, tanto nos Estados Unidos como em todo o mundo. Atualmente, existem vários tipos de médicos que realizam injeções de preenchimento facial.

Embora exista um grupo central de médicos que são tradicionalmente treinados nestes tratamentos para realce cosmético, isto também inclui muitos outros tipos de médicos que foram originalmente treinados em outras especialidades, e que podem não ter o mesmo treinamento extensivo ou formação na delicada anatomia das pálpebras ou áreas similares do rosto. Em muitas áreas do país, isto também inclui um grupo de extensores não-médicos, tais como enfermeiros, enfermeiros registrados, assistentes médicos e esteticistas médicos. Dependendo das leis locais, esses profissionais podem ou não ser diretamente supervisionados por um médico.

Felizmente, há também pessoas que executam ilegalmente injeções de preenchimento facial sem qualquer treinamento médico, e infelizmente, essas são tipicamente as histórias de horror que você pode ver no noticiário noturno. Com todos esses diferentes tipos de médicos e profissionais médicos que realizam injeções de preenchimento facial, pode haver uma grande variabilidade nos tratamentos que são realizados. Em outras palavras, uma seringa de Restylane® injetada por uma pessoa NÃO é a mesma seringa injetada por outra pessoa!

Ao considerar um procedimento de revisão após um resultado insatisfatório de injeções de preenchimento facial sob os olhos (lágrima não cirúrgica através de rejuvenescimento), é muito importante fazer seu trabalho de casa em relação à educação, formação, treinamento e experiência de um cirurgião qualificado. Para questões envolvendo esta delicada área da face, é altamente recomendável buscar os cuidados de um cirurgião plástico oculofacial treinado para tais procedimentos de revisão.

Um cirurgião plástico oculofacial deve ter uma certificação da diretoria em oftalmologia geral, e um treinamento avançado de sub-especialidade na área de cirurgia plástica oculofacial (aka: cirurgia plástica oculoplástica ou cirurgia plástica ocular).A principal razão pela qual isto é tão importante – especialmente para procedimentos de revisão após a injeção de preenchimento facial sem sucesso – é porque a saúde e segurança de seus olhos e visão devem ser mantidas, ao mesmo tempo em que se obtém uma melhora cosmética, a fim de atingir seus melhores resultados.

Após ter uma complicação decorrente de injeções de preenchimento facial sob os olhos, seus tecidos das pálpebras podem estar um pouco comprometidos, e você pode experimentar outros sintomas significativos, como visão turva, dor ocular, lacrimejamento, ardor, olhos secos, incapacidade de fechar completamente os olhos, visão dupla, e/ou problemas com seu piscar normal.

Se algum desses sintomas estiver presente, essas questões importantes devem ser examinadas e tratadas eficazmente como uma parte importante de qualquer plano para uma revisão bem sucedida após uma complicação causada por injeções de preenchimento facial por baixo dos olhos. Também é importante entender que os procedimentos de revisão após um resultado insatisfatório de injeções anteriores de preenchimento facial sob os olhos podem às vezes ser mais complexos do que o procedimento original, e pode haver certos passos que devem ser seguidos como parte de um plano de tratamento a fim de abordar adequadamente a área de preocupação.

Durante sua consulta, a Dra. Lewen realizará um exame cuidadoso da área afetada da pálpebra inferior. Em seguida, ele trabalhará com você para criar um plano de tratamento personalizado que melhor aborde sua condição específica e individual, incluindo suas melhores opções de revisão cosmética para lhe dar os melhores resultados possíveis.