Antecedentes: A experiência clínica e a investigação existente apoiam fortemente o desbridamento como um componente necessário da preparação do leito da ferida quando existe slough ou eschar. Estão disponíveis várias técnicas, mas as indicações para cada técnica e a sua eficácia não estão claramente estabelecidas. Existem poucas evidências que orientem o clínico na selecção de um método de desbridamento seguro e eficaz para o doente com uma ferida crónica.

Objectivos: Procurámos identificar evidências relacionadas com a eficácia dos agentes de detritos enzimáticos colagenase e papaína-ureia na remoção de tecido necrótico do leito da ferida e o seu impacto na cicatrização da ferida.

Estratégia de pesquisa: Foi realizada uma revisão sistemática das bases de dados electrónicas, utilizando palavras-chave: (1) desbridamento, (2) desbridamento enzimático, (3) colagenases, (4) papaína, (5) ureia, e (6) papaína-ureia. Todos os estudos prospectivos e retrospectivos que compararam desbridamento enzimático usando colagenase ou papaínaurea (com e sem clorofilina) em úlceras de pressão, úlceras de perna, ou feridas de queimadura foram incluídos na revisão. Todos os estudos que preencheram os critérios de inclusão e foram publicados entre Janeiro de 1960 e Fevereiro de 2008, foram incluídos.

Resultados: A pomada de colagenase é mais eficaz do que placebo (pomada inactivada ou pomada de petrolato) para o desbridamento do tecido necrótico de úlceras de pressão, úlceras de perna e feridas de queimaduras de espessura parcial. A evidência limitada sugere que uma pomada à base de papaína-urea remove o material necrótico das úlceras de pressão mais rapidamente do que a pomada de colagenase, mas o progresso na cicatrização da ferida parece ser equívoco. A evidência limitada sugere que o tratamento de feridas com queimaduras de espessura parcial em crianças com pomada de colagenase pode requerer um tempo equívoco para o tratamento com excisão cirúrgica e que o tratamento combinado pode reduzir a necessidade de excisão cirúrgica. Não foi encontrada evidência suficiente para determinar se a pomada de colagenase remove o tecido necrótico das úlceras de perna mais ou menos rapidamente do que o desbridamento autolítico realçado por um penso de poliacrilato.

Implicações para a prática: Os agentes de detritos enzimáticos são uma alternativa eficaz para remover o material necrótico de úlceras de pressão, úlceras de perna, e feridas de espessura parcial. Eles podem ser usados para remover tanto o slough aderente como o eschar. Os agentes enzimáticos podem ser usados como técnica primária para o desbridamento em certos casos, especialmente quando métodos alternativos como o desbridamento cirúrgico ou conservador de feridas agudas (DTC) não são viáveis devido a distúrbios hemorrágicos ou outras considerações. Muitos clínicos irão seleccionar enzimas quando a DTC não for uma opção. A experiência clínica sugere fortemente que a terapia combinada, como o desbridamento cirúrgico inicial seguido de desbridamento em série usando um agente enzimático ou desbridamento enzimático juntamente com a DTCS em série, é eficaz para muitos pacientes com feridas crónicas, indolentes ou não cicatrizantes.