WRITTEN BY Sarita Arteaga, DMD, FAGD
Demineralização e remineralização têm um impacto crucial sobre a dureza e força do esmalte dentário. A batalha para manter os dentes fortes e saudáveis depende da relação entre desmineralização e remineralização. A desmineralização ocorre a um pH baixo quando o ambiente bucal está subaturado com íons minerais, em relação ao conteúdo mineral de um dente. O cristal de esmalte, que consiste de apatita carbonatada, é dissolvido por ácidos orgânicos (láctico e acético) que são produzidos pela ação celular das bactérias da placa na presença de carboidratos dietéticos. A remineralização permite a subsequente perda de cálcio, fosfato e íons fluoreto a serem substituídos por cristais de fluorapatita.1,2 Estes cristais são mais resistentes à dissolução ácida e são substancialmente maiores do que os cristais originais, proporcionando assim uma relação superfície/volume mais favorável (menor). Assim, cristais maiores em esmalte remineralizado são mais resistentes à quebra do esmalte pelos ácidos orgânicos residentes.
No desenvolvimento da cárie dentária, a relação entre desmineralização e remineralização é influenciada pela presença de saliva, que facilita o transporte de íons, bactérias orais e carboidratos fermentáveis para as superfícies expostas dos dentes. É essa complexa inter-relação que devemos entender melhor para combater a batalha da manutenção da integridade dentária.
Este artigo discute as tecnologias atuais de fosfato de cálcio e outros fatores que afetam um desequilíbrio com a relação de mineralização.
Saliva
Saliva contém uma solução supersaturada de cálcio e fosfato, que neutraliza os ácidos. Muitos fatores podem afetar a quantidade e a qualidade da saliva, como evidenciado pelas numerosas ferramentas de diagnóstico salivar disponíveis, como Saliva-Check by GC America, Inc. A produção de saliva pode ser influenciada por doenças sistêmicas que danificam as glândulas salivares, tais como sarcoidose e síndrome de Sjogren; pela radiação terapêutica da cabeça e pescoço, que causa atrofia e fibrose das glândulas salivares; e por medicamentos prescritos.
A cada um pode ter um efeito a longo ou curto prazo na produção de saliva. Numerosos medicamentos que causam xerostomia como efeito colateral incluem aqueles usados para a doença de Parkinson, alguns medicamentos hipertensivos, anti-histamínicos, e aqueles usados para o tratamento de condições psiquiátricas. Um medicamento que pode ajudar nas condições de xerostomia crônica, imitando a ação da acetilcolina nos receptores muscarínicos, inclui a pilocarpina HCl (Salágeno), mas é de uso limitado. É recomendado que pacientes com condições xerostômicas hidratem com água ou bebidas não-cariogênicas ou usem um substituto da saliva para repor o pH oral em repouso e restaurar a proporção adequada de remineralização.
Antimicrobianos
Antimicrobianos são eficazes contra o processo infeccioso da cárie. A clorexidina (CHX) (PerioGard, Colgate Oral Pharmaceuticals, Peridex OMNII Products, PerioRx, Discus Dental) é amplamente utilizada como bochecha para reduzir a carga bacteriana intra-oral. As fortes propriedades catiónicas dos biguanídeos permitem a sua adesão à maioria das superfícies intraorais. Isto permite uma libertação sustentada (substantividade) do fármaco que acaba por perturbar a membrana da célula bacteriana. O paciente é instruído a enxaguar com uma solução CHX de 0,12 a 0,2% durante 30 segundos antes de dormir para cada uma das 14 noites.3 Preocupações relativas a enxaguamentos à base de álcool foram resolvidas criando um enxaguamento CHX eficaz sem álcool mas com a mesma eficácia (GUM® Brand CHX Rinse, Sunstar Butler). A goma contendo Xylitol (Spry Xlear Inc., Epic Industries) estimula a saliva, inibe a placa bacteriana e é um álcool com cinco átomos de carbono que as bactérias cariogénicas não podem utilizar para a produção de energia.3 Estes sistemas fornecidos pelo paciente dependem da adesão do paciente. O flúor é a medida preventiva de saúde pública número 1. Ele tem um efeito antimicrobiano sobre as bactérias que causam cárie dentária e desempenha um papel na inclinação da razão para a remineralização e criação de estrutura dentária resistente a ácidos. Com um pH ácido de 5,0, o flúor é principalmente uma molécula de HF ionizada que pode atravessar a membrana da célula bacteriana e afetar o processo metabólico da célula. Foi relatado que uma dose baixa de flúor (1.000 a 11.100 ppm) em um dentifrício reduz a cárie mantendo uma baixa concentração de flúor salivar disponível para remineralização com usos diários.4 As rinses bucais (0,05% de flúor de sódio) disponíveis para compra no balcão também são retidas na saliva e na placa dental e ajudam a prevenir cáries dentárias quando usadas diariamente ou semanalmente.
Felizmente, este nível de flúor se clareia rapidamente da cavidade bucal. O flúor de alta resistência está disponível com uma potência mais alta (5.000 ppm de dentifrício ou 2,0% de NaF rinse) e dá ao paciente proteção adicional contra cárie, mas também depende da adesão do paciente. O flúor tópico aplicado profissionalmente na forma de fluoreto de fosfato acidulado (1,23%) fornece uma fonte de flúor de longa duração e baixa liberação de fluoreto de cálcio. Ele pode liberar flúor lentamente e manter o nível de flúor salivar. Vernizes como o Cavity Shield da OMNII Products, Duraflor da Medicom, Duraphat da Colgate Oral Pharmaceuticals e FlorOpal da Ultradent Products, Inc., oferecem uma alta concentração (5% de fluoreto de sódio a 22, 600 ppm) de flúor que adere à estrutura dental, é aplicado profissionalmente e cria uma película de CaF, que é depois libertada de forma temporizada. As desvantagens na cor e sabor desses vernizes foram recentemente alteradas com novas formulações de vernizes brancos (Vanish®, Produtos OMNII) com vários sabores.
Tecnologias de fosfato de cálcio
Existem novas tecnologias que criam remineralização através de vários meios de fornecer cálcio e fosfato em saliva, alterando assim o equilíbrio da proporção em direção à remineralização. NovaMin® é um “mineral sintético composto de cálcio, sódio, fósforo e sílica, que se liga à superfície do dente e libera deposição rápida e contínua de um carbonato de hidroxila cristalino natural “5. Pode ser encontrado nos produtos Oravive Revitalizing paste e Butler NuCare. Recaldent® (fosfopéptido de caseína e fosfato de cálcio amorfo CCP-ACP) “é um peptídeo derivado do leite que é ligado ao fosfato de cálcio amorfo que se liga à estrutura do dente e é liberado durante os desafios ácidos “5. O Sensistat® (GC America) é um “bicarbonato de arginina, um complexo de aminoácidos que se liga ao carbonato de cálcio, dissolve lentamente e libera tanto cálcio quanto fosfato “5. O ACP (fosfato amorfo de cálcio) é “feito pela combinação de sais solúveis de cálcio e fósforo que precipita na superfície do dente “5 Braço & Hammer Enamel Care® pasta de dentes (Church & Dwight) tem o ACP como um dos componentes. Ele afirma ser “cálcio líquido que preenche a superfície do dente e restaura o brilho “5
Conclusão
Demineralização do dente é uma condição que é afetada pela dieta, bactérias e uso limitado de agentes protetores encontrados em flúor, tampões salivares e agentes antimicrobianos. Com uma compreensão mais clara da implementação desses agentes eficazes e novas tecnologias acessíveis aos dentistas, podemos criar uma relação mais favorável na qual a remineralização ocorre com mais freqüência do que a desmineralização.
1 http://www.mizar5.com/demin.htm
2 Margeas R. Remineralização com um sistema de entrega único. Inside Dentistry, Maio de 2006; p.863.
3 Anderson MH, Bratthall D, Einwag J, Eldertom RJ, Ernst C-P, Levin RP, Tynelius-Bratthall G, Willershausen-Zonnchen B. Prevenção Profissional em Odontologia. Williams & Wilkins, 1994.
4 Wolfgang HA. Efeito das pastas de dentes fluoretadas na desmineralização do esmalte. BMC Oral Health, 2006, 6:8
5 http://www.dentist.net/amorphous-calcium-phosphate.asp
6 Reynolds EC. Remineralização de lesões subsuperficiais do esmalte por soluções de fosfato de caseína estabilizada com fosfato de cálcio. J Dent Res. 76:1587-1595, 1997.
7 Itthagarun A, King NM, Yiu C, Dawes C. O efeito das gomas de mascar contendo fosfatos de cálcio na remineralização de lesões artificiais tipo cárie in situ. Caries Research, 2005; 39:251-254.
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