Físicos usam várias ferramentas e métricas para determinar se um paciente tem apnéia obstrutiva do sono. E, como os sintomas do paciente e a eficácia de alguns testes variam, confirmar a AOS não é uma ciência precisa.
MAIS DO LAB: Inscreva-se em nossa newsletter semanal
É por isso que a Academia Americana de Medicina do Sono atualizou recentemente suas diretrizes de prática clínica para garantir maior consistência na avaliação e tratamento – não importa a disciplina ou localização de um profissional.
As mudanças, publicadas em março no Journal of Clinical Sleep Medicine, ainda servem ao mesmo propósito.
“Dá aos médicos recomendações abrangentes quando estão avaliando pacientes e diagnosticando e tratando-os”, diz Neeraj Kaplish, M.D., professor assistente de neurologia e diretor médico do Laboratório de Sono do Centro de Distúrbios do Sono da Michigan Medicine. “E eles podem confiar nessas diretrizes para ter certeza de que estão fornecendo cuidados baseados em evidências”
Ele explicou os detalhes das atualizações e porque elas são importantes.
Não use pesquisas genéricas para fazer um diagnóstico
alguns médicos podem usar questionários ou algoritmos preditivos (como o teste STOP BANG) para avaliar o risco de AOS de um paciente. Esses métodos podem ser úteis na identificação de um problema em potencial, mas não são quase completos ou especializados o suficiente para fazer um veredicto formal.
>
Diz Kaplish: “Não há substituto para uma avaliação completa do sono: um historial detalhado e determinar se o paciente tem outros distúrbios médicos.” Outros diagnósticos, se justificados, seguirão.
Deixe os pacientes saudáveis escolherem o seu teste
Pacientes que os médicos consideram “descomplicados” – ou seja, tendo critérios de AOS como ronco alto, habitual e ofegante ou asfixia enquanto dormem, mas nenhuma outra grande preocupação de saúde – têm uma escolha. Eles podem ir a uma clínica para uma polissonografia (PSG), um estudo de sono noturno usando sensores para medir o fluxo de ar, esforço respiratório, ondas cerebrais e muitas outras funções. “É o teste padrão-ouro”, diz Kaplish.
VER TAMBÉM: Se uma criança ressona, a cirurgia é a resposta?
A outra opção: um teste de apneia do sono em casa. Uma via mais econômica, também pode oferecer conforto e conveniência adicional para os sujeitos que não querem passar a noite em uma clínica.
Saber os limites do teste em casa
Porque um sujeito deve afixar o equipamento – uma sonda de oxigênio de dedo, um cinto peitoral e um tubo nasal – o teste em casa acarreta o risco de erro do usuário. E os testes medem apenas a respiração, não o sono, como a PSG faz. Como resultado, “Se um teste de apneia do sono em casa for inconclusivo, isso não significa que você não tenha apneia do sono”, diz Kaplish.
Anteriormente, os médicos (e seguradoras) podem exigir um segundo ou terceiro teste negativo em casa antes de aprovar um teste de PSG. Isso mudou: Os médicos devem prosseguir diretamente para um estudo de sono baseado na clínica após um único teste domiciliar negativo, dizem as novas diretrizes.
As complicações de saúde devem ser consideradas
As complicações com certos problemas de saúde existentes, como insônia grave, doença cardiorrespiratória ou um histórico de acidente vascular cerebral não devem ser testadas por eles mesmos. A razão é dupla: Não só estes indivíduos precisam do rastreio mais preciso da AOS, mas também a opção clínica permite uma monitorização próxima e, se necessário, intervenção – coisas menos prováveis de ocorrer se o teste ocorrer na casa de um paciente.
Nota Kaplish: “Se um paciente com doença cardíaca significativa não fizer seguimento, ele carrega essa carga durante anos até voltar ao hospital para problemas maiores”
Preparar adequadamente o paciente
Se a presença de AOS for detectada antes da metade de um PSG, os clínicos podem acordar o paciente e aplicar terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) para evitar o colapso da garganta. Fazê-lo neste ponto do estudo é conhecido como protocolo de diagnóstico split-night, um movimento que pode ajudar a evitar uma segunda visita clínica, poupando tempo e dinheiro.
Pouca, os médicos precisam preparar os pacientes para a perspectiva de serem acordados – e que eles poderiam receber este tratamento, que envolve uma máquina de respiração. Kaplish ajuda a reduzir a ansiedade e a perturbação, colocando a máscara CPAP antes de um paciente adormecer, independentemente de ser usada no final.
Requisitar estudos do sono quando necessário
Aven quando são aplicados os passos adequados, os médicos ocasionalmente ficam perplexos. “Se eu encomendar um estudo do sono e ele sair negativo, tenho de coçar a cabeça e dizer: ‘Espere, pensei que este era um caso de afundanço'”, diz Kaplish, que observa que cerca de 5% dos casos podem requerer uma revisão adicional.
Se os resultados de um PSG não indicarem a presença de AOS e ainda assim os sintomas de um paciente persistirem, não há razão para não encomendar um segundo estudo do sono, dizem as diretrizes. A desconexão pode ser decorrente da posição de sono do paciente, de alterações nos padrões respiratórios ou da ausência de sono REM durante a avaliação clínica durante a noite.