Premenstrual agravamento do humor é comum entre mulheres com depressão, mas pouco se sabe sobre a frequência com que as mulheres com distúrbio bipolar sofrem agravamento do humor pré-menstrual. Em um estudo de Payne et al. (2007), sintomas pré-menstruais foram relatados por duas vezes mais mulheres diagnosticadas com transtornos de humor (mistura de Transtorno Bipolar e Transtorno Depressivo Maior) do que por mulheres que não tiveram um diagnóstico psiquiátrico (67,7% vs. 33,7%). Estes resultados sugerem que os sintomas da TPM são particularmente comuns em mulheres com transtorno bipolar e transtorno depressivo maior. Entretanto, este estudo envolveu mulheres que relataram experiências anteriores com TPM, o que nem sempre é tão preciso quanto os estudos que envolvem monitoramento prospectivo para obter o relato dos sintomas da TPM em tempo real. Tais estudos prospectivos da TPM em mulheres com transtorno bipolar são escassos e têm conclusões inconsistentes.
Em um estudo envolvendo monitoramento prospectivo diário dos sintomas do humor ao longo de dois ciclos menstruais, Karadag et al. (2004) compararam sintomas pré-menstruais em mulheres com transtorno bipolar que foram tratadas com lítio e/ou valproato a sintomas pré-menstruais em mulheres saudáveis. Em relação ao tempo não pré-menstrual, as mulheres saudáveis experimentaram mais sintomas pré-menstruais do que as mulheres com transtorno bipolar. Os resultados deste estudo sugerem que o humor e o comportamento flutuam menos ao longo do ciclo menstrual em mulheres cujo distúrbio bipolar é bem tratado do que em um grupo de comparação de mulheres sem doença psiquiátrica. Outro estudo de Shivakumar et al. (2008) examinou a relação entre a bipolaridade e os sintomas pré-menstruais usando monitoramento diário prospectivo por três meses. Eles descobriram que os sintomas de depressão e mania não aumentaram significativamente os sintomas pré-menstruais.
Um estudo envolvendo monitoramento prospectivo dos sintomas da TPM em mulheres com transtorno bipolar tratadas com estabilizadores de humor (Viguera et al, 2005) procurou determinar a freqüência com que as mulheres com transtorno bipolar que procuram tratamento para os sintomas pré-menstruais têm a exacerbação pré-menstrual do transtorno bipolar quando completam um diário de humor diário ao longo de um ciclo menstrual. Os resultados deste estudo mostram que aproximadamente 50% das 15 mulheres tiveram uma deterioração substancial do seu humor durante a semana pré-menstrual em relação ao seu tempo pós-menstrual. Os restantes 50% dessas mulheres tiveram problemas de humor durante todo o seu ciclo menstrual, e não apenas pré-menstrualmente. As mulheres bipolares com TPM passaram então a ser tratadas com quetiapina (Seroquel), além de outros medicamentos bipolares que já estavam tomando. A adição de quetiapina melhorou os sintomas pré-menstruais em geral, com a maior melhora observada especificamente nas alterações de humor, sugerindo que a otimização do tratamento com medicamentos adicionais pode ser útil. Os resultados deste estudo também sugerem que a monitorização prospectiva do humor ao longo do ciclo menstrual é uma ferramenta útil para determinar se o agravamento pré-menstrual está presente ou se o distúrbio do humor é persistente ao longo do ciclo menstrual.
Hadine Joffe, MD, MSc
Rachel VanderKruik, BA
Payne JL, Roy PS, Murphy-Eberenz K, Weismann MM, Swartz KL, McInnis MG, Nwulia E, Mondimore FM, MacKinnon DF, Miller EB, Nurnberger JI, Levinson DF, DePaulo JR Jr, Potash JB. Sintomas de humor associados ao ciclo reprodutivo em mulheres com depressão grave e transtorno bipolar. J Affect Disord. 2007 Abr; 99(1-3):221-9.
Karadag F, Akdeniz F, Erten E, Pirildar S, Yucel B, Polat A, Atmaca M. Alterações dos sintomas relacionados mensalmente em mulheres com transtorno bipolar responsivo ao tratamento. Perturbação Bipolar. 2004 Jun;6(3):253-9.
Shivakumar G, Bernstein IH, SuppesT; Stanley Foundation Bipolar Netweork, Keck PE, McElroy SL, Altshuler LL, Frye MA, Nolen WA, Kupka RW, Grunze H, Leverich GS, Mintz J, Post RM. As sínteses de humor bipolares são afetadas pela fase do ciclo menstrual? J Saúde Feminina (Larchmt). 2008 Abr; 17(3):373-8.
Viguera A, Soares C, Joffe H, Coleman J, Petrillo L, Gottschall H, Whitfield T, Cohen S. Open Label Quetiapine for Premenstrual Worsening of Bipolar Disorder: Da Triagem ao Tratamento. In: American Psychiatry Association 2005, 21-26 de maio; Atlanta, GA; 2005.