Em algum momento da nossa vida adulta, a maioria das pessoas sente dores nas costas. Dor crônica nas costas é a dor que persiste após uma lesão ou cirurgia onde a fonte é difícil de determinar. A dor aguda pode evoluir para Dor Crónica por uma série de razões. Uma vez que essas razões tenham sido determinadas através de uma avaliação médica, o tratamento pode concentrar-se na redução da dor nas costas e na melhoria do humor e da função.

A dor nas costas e sintomas relacionados estão entre as segundas queixas médicas mais frequentes. A deficiência por dor lombar é a segunda causa de perda de tempo de trabalho e é a causa mais comum de deficiência em pessoas com menos de 45 anos de idade.

Nos Estados Unidos, a prevalência de dor nas costas ao longo da vida é de aproximadamente 80%, com uma prevalência de um ano de 15% a 20%”a maior prevalência é na faixa etária de 45 a 64 anos.

História natural

Na realidade, a história natural da dor lombar aguda é muito favorável e o mesmo se aplica à dor ciática (inflamação do nervo ciático, caracterizada pela dor e sensibilidade através da coxa e da perna):

• 60% recuperam em 1 a 3 semanas;
• 90% recuperam em 6 a 8 semanas; e
• 95% recuperam em 12 semanas.
• As causas graves de dor lombar (por exemplo, cancro) são incomuns (menos de 1%).

Mecanismos

O início da dor lombar aguda é mais frequentemente o resultado de danos mecânicos devido a uma postura e mecânica excessivas e prolongadas, um estilo de vida sedentário e condicionamento inadequado. Estresse aparentemente trivial, como curvar-se, espirrar ou tossir, pode produzir uma hérnia de disco quando sobreposto ao desgaste crônico. Pessoas em uma ocupação sedentária têm um alto risco de herniar um disco.

Durante a flexão que ocorre com o assento, a pressão intradiscal é maior e o disco exerce pressão sobre a área mais fina e menos apoiada do ligamento de suporte conhecido como o anel fibroso. Como resultado, o disco pode hérnia.

Dores mecânicos lombares podem ser definidos como dor secundária ao uso excessivo de uma estrutura anatômica normal (tensão muscular) ou dor secundária à lesão ou deformidade de uma estrutura anatômica (hérnia de núcleo pulporus). A dor lombar mecânica é normalmente agravada pela carga estática da coluna vertebral (sentado ou em pé), por atividades longas com alavanca (por exemplo, aspiração) ou por posturas com alavanca (curvando-se para frente). É aliviada quando a coluna vertebral é equilibrada por forças multidirecionais (por exemplo, caminhar) ou quando a coluna vertebral é descarregada (por exemplo reclináveis).

As condições mecânicas da coluna vertebral, incluindo tensão nas costas, hérnia de disco, doença discal, osteoartrose e estenose espinhal representam até 98% dos casos de dor nas costas.

Gestão

A história e o exame físico é o primeiro passo na avaliação e tratamento da dor lombar. Com base nestas informações e orientações específicas, podem ser pedidas radiografias; no entanto, nem todos os pacientes com dor lombar requerem radiografias.

Desde que a história natural da dor lombar é favorável, a maioria dos pacientes pode iniciar a terapia inicial e normalmente bem sucedida sem o benefício das radiografias, uma tomografia ou ressonância magnética. Embora a avaliação radiográfica possa identificar alterações anatômicas na coluna lombar, estudos têm mostrado que estas podem se correlacionar mal com a presença ou gravidade da dor lombar. O médico deve reunir todos os dados clínicos e formular um diagnóstico e um plano de tratamento com base em todas as informações coletadas. O médico não quer intervir com cirurgia inadequada nem negligenciar a possibilidade de uma complicação grave associada a um distúrbio mecânico (síndrome cauda equina) ou uma causa secundária de dor nas costas (malignidade); esta última pode ser identificada na história e no físico por certas “bandeiras vermelhas”

A maioria dos pacientes melhorará com atividade física controlada, fisioterapia, antiinflamatórios não-esteróides não aditivos e, em pacientes apropriados, relaxantes musculares. A invenção cirúrgica é reservada para o paciente que não apresentou melhora na terapia conservadora e tem sintomas e sinais inegáveis (ciática) associados a um distúrbio mecânico (hérnia de disco) que pode ser corrigido por intervenção cirúrgica.

A dor lombar crônica é um distúrbio complexo que deve ser gerenciado com uma abordagem multidisciplinar que aborda os aspectos físicos, psicológicos e socioeconômicos da doença. Felizmente, a dor lombar crônica afeta apenas uma pequena porcentagem de pacientes.

Prevenção

Obesidade e tabagismo correlacionam-se desfavoravelmente com a dor lombar e podem afetar negativamente a progressão do distúrbio. A aptidão física geral irá correlacionar-se favoravelmente com a recuperação de dores lombares e o regresso ao trabalho. Treinamento, educação e intervenção ergonômica podem reduzir a incidência de distúrbios lombares.

Desporto

O atleta competitivo e a maioria dos indivíduos que se exercitam regularmente mantendo um nível de aptidão física, são menos propensos a lesões e problemas na coluna lombar devido à força e flexibilidade das estruturas de suporte. Estas estruturas incluem músculos abdominais e lombares fortes para suporte, e músculos glúteos e tendões do tendão flexíveis.

Problemas envolvendo a coluna lombar são raros em atletas e são responsáveis por menos de 10% das lesões relacionadas com o desporto. Esportes como ginástica, futebol e raquete têm uma maior incidência de problemas associados à coluna lombar relacionados a movimentos repetitivos de torção e flexão. A maioria das lesões são menores, autolimitadas e respondem rapidamente ao tratamento conservador. A incidência de problemas de coluna lombar com o atleta casual ou de fim de semana pode ser maior e relacionada com o nível de aptidão física do indivíduo. A prevenção através de condicionamento e técnica adequados é importante.

O que posso fazer se tiver dores lombares agudas?

A chave para recuperar de dores agudas (dor intensa e abrupta que diminui após um período relativamente curto) é manter a dor lombar oca ou lordose (a curvatura normal da coluna vertebral). Apoiar o oco das costas ajudará a encurtar o tempo de recuperação.

Durante 10 a 20 dias após sentir uma dor lombar aguda, siga estas directrizes:

Servir

• Servir o mínimo possível, e apenas por curtos períodos de tempo (10 a 15 minutos).
• Sentar-se com um apoio de costas (como uma toalha enrolada) colocado na cavidade das costas.
• Coste os quadris e joelhos num ângulo recto (use um apoio de pés ou fezes se necessário). As suas pernas não devem ser cruzadas e os seus pés devem ser planos no chão.

Aqui está como encontrar uma boa posição sentada quando não estiver a usar um apoio de costas ou um rolo lombar:

• Sente-se no fim da sua cadeira e relaxe completamente.
• Deslize para cima e acentue a curva das suas costas o mais possível.
• Segure por alguns segundos.
• Disponha-se ligeiramente (cerca de 10 graus). Esta é uma boa postura sentada.
• Sente-se numa cadeira de costas altas com apoios para os braços. Sentar-se num sofá ou cadeira macia tenderá a fazê-la arredondar as costas e não suportará o vazio das costas.
• No trabalho, ajuste a altura da cadeira e o posto de trabalho para que possa sentar-se perto do seu trabalho e incliná-la para cima. Descanse seus cotovelos e braços em sua cadeira ou mesa, mantendo seus ombros relaxados.
• Quando estiver sentado em uma cadeira que role e gire, não torça na cintura enquanto estiver sentado. Ao invés disso, vire todo o seu corpo.
• Quando estiver de pé da posição sentada, vá para a frente do assento da sua cadeira. Levante-se, endireitando as pernas. Evite inclinar-se para a frente na cintura. Estique imediatamente as costas fazendo 10 curvas em pé.

Condução

• Utilize um apoio de costas (rolo lombar) enquanto estiver sentado ou a conduzir no carro.
• Mude o banco perto do volante para apoiar a cavidade das costas.

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Pernas

• Pernas com a cabeça erguida, ombros direitos, peito para a frente, peso equilibrado em ambos os pés e ancas aconchegadas.
• Evite ficar de pé na mesma posição durante muito tempo.
• Se possível, ajuste a altura da mesa de trabalho para um nível confortável.
• Quando estiver de pé, tente elevar um pé, descansando-o sobre um banco ou caixa. Após vários minutos, troque a posição do pé.
• Apesar de trabalhar na cozinha, abra o armário por baixo da pia e descanse um pé no interior do armário. Troque os pés a cada 5 a 15 minutos.

Ajuste, Agachamento, Ajoelhamento

Decida qual a posição a usar. Ajoelhe-se quando tiver de descer até ao ponto de agachamento, mas precisa de se manter assim durante algum tempo. Para cada uma destas posições, enfrente o objecto, mantenha os pés afastados, aperte os músculos do estômago e abaixe usando as pernas.

Lifting Objects

• Tente evitar levantar objectos, se possível.
• Se tiver de levantar objectos, não tente levantar objectos que sejam estranhos ou mais pesados que 30 libras.
• Antes de levantar um objecto pesado, certifique-se de que tem uma base firme.
• Para levantar um objecto que seja mais baixo que o nível da cintura, mantenha as costas direitas e dobre-se de joelhos e ancas. Não se curve para a frente na cintura com os joelhos direitos.
• Ponta larga perto do objecto que está a tentar agarrar e mantenha os pés firmes no chão. Aperte os músculos do estômago e levante o objecto usando os músculos das pernas. Endireite os joelhos em movimento constante. Não empurre o objecto para cima do seu corpo.
• Ponta completamente erguida sem torcer. Mova sempre os pés para a frente ao levantar um objecto.
• Se estiver a levantar um objecto de uma mesa, deslize-o para a borda da mesa para que o possa segurar perto do seu corpo. Dobre os joelhos para que você possa estar perto do objeto. Use as pernas para levantar o objecto e chegar a uma posição de pé.
• Evite levantar objectos pesados acima do nível da cintura.
• Segure as embalagens perto do corpo com os braços dobrados. Mantenha os músculos do seu estômago apertados. Dê pequenos passos e vá devagar.
• Para baixar o objecto, coloque os pés como fez para levantar, aperte os músculos do estômago e dobre os quadris e joelhos.

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Alcançando a cabeça

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• Utilize um banco de pés ou uma cadeira para se elevar ao nível do que está a alcançar.

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• Tenham o corpo o mais próximo possível do objecto que precisam.
• Tenham uma boa ideia do peso do objecto que vão levantar.

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• Utilizem duas mãos para levantar.

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Dormir e deitar

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• Seleccionem um colchão firme e um conjunto de molas de caixa que não se arque. Se necessário, coloque uma tábua debaixo do seu colchão. Também pode colocar o colchão temporariamente no chão, se necessário.
• Se tiver dormido sempre sobre uma superfície macia, pode ser mais doloroso mudar para uma superfície dura. Tente fazer o que é mais confortável para si.
• Utilize um apoio de costas (apoio lombar) durante a noite para o tornar mais confortável. Um lençol enrolado ou uma toalha amarrada à volta da cintura pode ser útil.
• Tente dormir numa posição que o ajude a manter a curva nas suas costas (tal como nas costas com um rolo lombar ou de lado com os joelhos ligeiramente dobrados). Não durma de lado, com os joelhos dobrados até ao peito.
• Quando se levantar da posição deitada, vire-se de lado, estique os dois joelhos e balance as pernas para o lado da cama. Sente-se, empurrando-se para cima com as mãos. Evite inclinar-se para a frente na cintura.

Outras dicas úteis

• Anular actividades que exijam inclinar-se para a frente na cintura ou inclinar-se.
• Quando tossir ou espirrar, tente levantar-se, incline-se ligeiramente para trás para aumentar a curva da coluna quando tossir ou espirrar.