O uso de lorazepam crônico pode levar a problemas tais como:2,6

• Diminuição cognitiva*
• Tolerância
• Dependência
• Adição

* O uso de benzodiazepina a longo prazo tem sido associado a múltiplos défices cognitivos, incluindo aprendizagem verbal e velocidade de processamento. No entanto, alguns afirmam que não causa problemas crónicos com a cognição. Embora se tenha constatado que a deficiência melhora até certo grau após a parada das benzodiazepinas, algum nível de disfunção persistiu.7

Quando usado como indicado, lorazepam, uma substância também vendida sob a marca Ativan, pode ser uma ferramenta eficaz no manejo da ansiedade.1 O Lorazepam é um medicamento receitado com benzodiazepina e, tipicamente, uma benzodiazepina não deve ser usada regularmente por mais de um mês.1,2 Benzodiazepinas ajudam a diminuir a atividade no cérebro aumentando o impacto do ácido gama-aminobutírico (GABA), um mensageiro químico inibitório.3

Benzodiazepinas são depressores do sistema nervoso central (SNC). Embora os efeitos depressivos do SNC possam ajudar a aliviar a ansiedade e o pânico, eles também podem ser perigosos, especialmente quando a droga é tomada em altas doses.4 O Ativan pode causar depressão respiratória, que pode ser fatal. Combinar Ativan com outro depressor do SNC pode resultar em depressão ainda maior do SNC.5

Risco de demência

Têm havido descobertas conflitantes sobre como as benzodiazepinas afetam o risco de demência. Entretanto, uma meta-análise descobriu que o uso de benzodiazepina está ligado a um risco elevado de desenvolvimento de demência. O uso de benzodiazepínicos recentemente e no passado foi associado a um aumento da probabilidade de demência, em comparação com o não uso de benzodiazepínicos.8 Assim, o uso de benzodiazepinas pode ter um impacto duradouro no risco de demência, mesmo depois que elas são interrompidas.

Benzodiazepam Abuso e Potencial Viciante

• Lorazepam é uma droga que pode ser tomada com segurança sob a direção de um profissional médico treinado, se usada como instruído.1 Usar lorazepam que não é prescrito para essa pessoa, usá-lo para ficar pedrado, usá-lo de formas diferentes das prescritas, ou usá-lo com ou para compensar outras substâncias é considerado mau uso de lorazepam e pode ser muito perigoso.9
• Lorazepam pode ser mal usado em tentativas de auto-medicação de ansiedade, stress, ou estados de humor depressivos. Alguns podem usar mal o Ativan para se drogarem, incluindo combiná-lo com outros medicamentos para aumentar os seus efeitos. Também pode ser mal usado na tentativa de aliviar os efeitos indesejáveis da cocaína ou os sintomas da abstinência de álcool.3
• Períodos de uso mais longos e doses maiores aumentam o risco de dependência. Indivíduos com histórico de dependência devem ser monitorados cuidadosamente quando prescrito lorazepam.5 O mau uso de benzodiazepinas pode resultar em overdose.9
• Benzodiazepinas podem estar sedando e ter alto potencial de abuso.10 O Lorazepam é um dos 5 principais benzodiazepínicos encontrados no mercado de drogas ilegais. Pessoas com histórico de abuso de polissubstâncias podem estar em um risco especialmente alto de se tornar dependentes e abusar de benzodiazepinas como o Ativan.3

Com o uso indevido contínuo durante um período de tempo, uma pessoa pode desenvolver um distúrbio de uso de lorazepam. Os sintomas podem incluir:11

• A maior parte do uso de lorazepam mais ou por mais tempo do que o pretendido.
• Passar muito tempo obtendo, usando e recuperando de lorazepam.
• Fazer tentativas de diminuir ou gerenciar o uso de lorazepam que não são bem sucedidas.
• Sentir um forte desejo de usar o medicamento.
• Parar de usar lorazepam mesmo que a pessoa esteja tendo problemas sociais, físicos ou de saúde mental repetidamente ou cronicamente que o medicamento provavelmente causou ou piorou.
• Não conseguir cumprir as responsabilidades no trabalho, casa ou escola devido ao uso regular.
• Usar a droga repetidamente em situações perigosas.
• Requerir doses mais elevadas da droga para criar os mesmos efeitos.
• Experindo sintomas de abstinência ao reduzir ou descontinuar o uso.

De acordo com um relatório de 2018, quase 740.000 pessoas com 12 anos ou mais nos EUA tiveram um transtorno de uso de tranquilizante no ano anterior. Os tranquilizantes incluem tranquilizantes benzodiazepínicos e outros tranquilizantes de prescrição.12

As desordens de uso de substâncias são condições graves que estão associadas a graves consequências físicas, sociais e emocionais.

Perturbações do uso de benzodiazepinas

O abuso de substâncias e/ou dependência pode criar problemas de relacionamento interpessoal e pode interferir no cumprimento das obrigações familiares, profissionais, escolares e outras obrigações da vida. A vida diária pode ser negativamente impactada, pois uma pessoa com um vício em Ativan pode passar uma quantidade exorbitante de tempo tentando assegurar e usar Ativan.11,13

Dificuldades financeiras também podem surgir. Os indivíduos podem se envolver em comportamentos de risco que podem prejudicar a si mesmos ou a outros ou resultar em problemas legais.13

Os efeitos colaterais das benzodiazepinas tendem a ser piores com doses maiores. Os efeitos secundários do uso de lorazepam podem incluir:5

• Sleepiness
• Sentir tonturas/insensibilidade
• Weakness
• Problemas de memória
• Confusão
• Depressão
• Poisas de suicídio

Ativan vício pode resultar em overdose mortal, o que é mais provável entre aqueles que combinam Ativan com outras drogas (incluindo o álcool). Combinar lorazepam com outras substâncias que deprimem o sistema nervoso central (SNC) pode exacerbar a depressão do SNC.5

Riscos de Uso de Polissubstância

Se o lorazepam for combinado com outra substância que deprime o SNC, como outra benzodiazepina, álcool, ou uma droga opióide, os efeitos do SNC podem se intensificar. Por exemplo, a depressão respiratória pode colocar a vida de um indivíduo em perigo.5

O National Institute on Drug Abuse (NIDA) afirma que mais de 30% das overdoses de opiáceos também incluíam benzodiazepinas. Na verdade, os perigos da combinação destas drogas são tão grandes que todos os medicamentos opióides e benzodiazepínicos prescritos têm agora um aviso sobre os perigos do uso simultâneo destas drogas.14

Overdose

Uma overdose de lorazepam pode ser fatal.5 Deve ser considerada uma emergência médica que requer atenção imediata.

Symptoms of a Lorazepam Overdose

Mortes por overdose envolvendo medicamentos benzodiazepínicos nos EUA foram mais de dez vezes maiores em 2017 do que foram em 1999. A NIDA relata que em 2017 mais de 11.500 americanos morreram de uma overdose envolvendo um medicamento benzodiazepínico, geralmente em combinação com opióides.15

Overdose em lorazepam pode variar de leve a grave. Pode produzir os seguintes sintomas:5

• Sensibilidade sonolenta significativa
• Confusão encontrada
• Tônus muscular diminuído, ou membros “frouxos”
• Falta de controle sobre os movimentos corporais
• Pressão arterial baixa
• Depressão cardiovascular
• Baixa, lenta, e/ou respiração difícil
• Coma

Overdose envolvendo lorazepam pode resultar em morte, embora resultados fatais possam ser mais prováveis quando a droga é usada em combinação com opióides, álcool ou outras drogas.5

Lorazepam Retirada

O consumo de benzodiazepinas durante uma semana pode levar à dependência física da droga. Doses maiores e/ou maiores durações de uso aumentam a probabilidade de se tornar dependente da droga. Indivíduos que usam apenas doses adequadas por um curto período de tempo (como recomendado) correm menor risco de se tornarem fisicamente dependentes.5

Os sintomas de abstinência do lorazepam podem surgir quando uma pessoa deixa de usar a droga de repente.5 O quanto uma pessoa usa de cada vez e há quanto tempo ela tem sido usada pode impactar o quão significativos os sintomas de abstinência são.3

Desde que o lorazepam age como um depressor do SNC, quando a droga é interrompida após o uso regular, pode ocorrer uma espécie de “ricochete”.6 Parar uma benzodiazepina pode resultar em sintomas de ressalto de ansiedade e insônia.8 A retirada da benzodiazepina pode ser fatal em alguns casos, embora isso seja incomum, e se uma pessoa estiver apresentando sintomas de retirada de um depressor do SNC, ela deve procurar assistência médica imediatamente.6

Recomenda-se que aqueles que estão descontinuando seu uso de Ativan afinem lentamente a medicação em vez de pará-la de repente.5 Qualquer pessoa que esteja considerando parar um medicamento depressivo do SNC deve falar primeiro com um provedor médico.6

Os sintomas de abstinência de Lorazepam podem incluir:

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• Coração de cabeça
• Irritabilidade

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• Irritabilidade
• Confusão

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• Dormir com dificuldade

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• Ansiedade

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• Ataques panicos

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• Depressão
• Sweating
• Tremores
• Tonturas
• Cólicas de estômago
• Nausea/vómito
• Distorções perceptuais
• Agitação
• Diminuição apetite
• Diarréia
• Depersonalização
• Movimentos involuntários

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• Perda de memória

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• Sensibilidade à luz e ao som

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• Inflamação de sentimentos nos braços e pernas
• Ritmo cardíaco acelerado
• Palpitações cardíacas
• Alucinações

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• Palucinações
• Palpitações

Retirada de Lorazepam não deve ser feita sem supervisão médica. O Lorazepam deve ser geralmente afilado lentamente. A desintoxicação médica pode ser feita em regime hospitalar ou ambulatorial.

A desintoxicação ambulatorial só deve ser feita se o paciente não for dependente de múltiplas substâncias, tiver tomado doses de benzodiazepina que geralmente estão dentro dos parâmetros terapêuticos, e ambos são confiáveis e têm entes queridos confiáveis que podem ajudar a monitorá-los.16

Para pacientes que sofrem de abstinência de benzodiazepina (ou em risco de sofrer dela), a avaliação deve incluir a determinação da medicação utilizada, quantidade utilizada e quanto tempo foi utilizada, bem como determinar se outras substâncias (como álcool, cigarros ou medicamentos para dormir) também estavam sendo utilizadas e se alguma doença mental co-ocorrente está presente. Também deve haver uma avaliação física. Ao longo da desintoxicação, especialmente após a diminuição da dose do paciente, os profissionais devem reavaliar o estado médico e mental da pessoa.16

Embora algumas pessoas possam pensar que a desintoxicação “cura” alguém do seu distúrbio de uso de substâncias, ela trata apenas dos aspectos físicos da abstinência. Para aqueles com distúrbios de uso de substâncias, geralmente não é suficiente por si só para ajudá-los a permanecer sóbrios a longo prazo. Se uma pessoa tem um transtorno de uso de substância, ela deve se envolver em tratamento de dependência após a desintoxicação.17

As terapias comportamentais, como a terapia cognitiva comportamental, podem ser benéficas para indivíduos viciados em benzodiazepinas.4 A terapia e/ou medicamentos podem ajudar a lidar com quaisquer distúrbios de ansiedade subjacentes.18 Nem todos progredirão com o mesmo ritmo de tratamento, mas quando os pacientes se envolvem em tratamento profissional, isso pode ajudá-los a evitar recaídas e permanecer em recuperação.

1. National Alliance on Mental Illness. (2019). Lorazepam (Ativan).
2. Johnson, B., & Streltzer, J. (2013). Riscos associados ao uso de benzodiazepina a longo prazo. Am Fam Physician, 88(4), 224-226.
3. Drug Enforcement Enforcement Administration. (2013). Benzodiazepínicos.
4. Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas; Institutos Nacionais de Saúde; Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. (2018). Fatos sobre Drogas: Prescrição de Depressores CNS.
5. Fármacos Valeantes. (2016). Ativan® C-IV (lorazepam) Tablets RX apenas.
6. Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas. (2018). Misuse of Prescription Drugs.
7. Stewart, S. A. (2005). Os efeitos dos benzodiazepínicos na cognição. Journal of clinical psychiatry, 66(suppl 2), 9-13.
8. Zhong, G., Wang, Y., Zhang, Y., & Zhao, Y. (2015). Associação entre Uso de Benzodiazepina e Demência: Uma Meta-Análise. PloS one, 10(5), e0127836.
9. Instituto Nacional sobre o Abuso de Drogas. (2019). Prescription Depressant Medications.
10. Center for Substance Abuse Research. (2013).
11. American Psychiatric Association. (2013). Manual de diagnóstico e estatística de distúrbios mentais (5ª ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Association.
12. Center for Behavioral Health Statistics and Quality. (2018). Resultados da Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde de 2017: Tabelas Detalhadas. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
13. U.S. Department of Health and Human Resources, Indian Health Service. (n.d.). Sinais de Aviso de Abuso e Vício de Drogas.
14. Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas. (2018). Benzodiazepinas e Opiáceos.
15. National Institute on Drug Abuse. (2019). Overdose Death Rates.
16. Center for Substance Abuse Treatment. (2015). Detoxification and Substance Abuse Treatment (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 45).
17. National Institute on Drug Abuse; National Institutes of Health; U.S. Department of Health and Human Services. (2018). Princípios do Tratamento de Toxicodependência: A Research-Based Guide (Third Edition).
18. National Institute of Mental Health. (2018). Transtornos de Ansiedade.