Esta página discute as interações dos medicamentos com os olhos e a visão. Este não pretende ser um catálogo completo de todos os possíveis efeitos colaterais oculares de diferentes medicamentos. Em vez disso, ele lista os efeitos colaterais oculares comuns, ou aqueles que merecem menção especial. Só porque um medicamento não está listado aqui, não significa que não tenha quaisquer efeitos secundários oculares possíveis. Estão incluídos medicamentos de venda livre e medicamentos de prescrição médica. Os medicamentos para os olhos não estão incluídos aqui.

Medicamentos que podem afectar o sistema ocular ou visual

Se a lista de efeitos secundários de medicamentos for revista numa bula de medicamentos ou numa publicação como a PDR (Physicians Desk Reference), os efeitos secundários como “visão desfocada” e “vermelhidão ocular” são normalmente mencionados. No entanto, alguns medicamentos têm efeitos colaterais oculares definidos e podem representar um risco para o olho ou para o sistema visual. A lista que se segue discute estes casos mais notáveis. Mais uma vez, não se pretende ser uma lista completa de efeitos secundários de medicamentos oculares. A lista é organizada alfabeticamente pelo nome do medicamento ou pela classe do medicamento.

Medicamentos para Hipertrofia Prostática Benigna (HBP) em Homens e Problemas de Bexiga em Mulheres

Medicamentos Discutidos Incluir: tamsulosina (Flomax ), Dutasterida (Avodart), Finasterida (Propecia – também usada para calvície de padrão masculino), Terazosina (Hytrin), Doxazosina (Cardura), Alfuzosina (Uroxatral), Saw Palmetto (herbal)

Medicamentos de bloqueio alfa, e principalmente tamsulosina (Flomax) têm sido associados a uma condição que pode ocorrer durante a cirurgia de catarata conhecida como Síndrome da Floppy Iris Intraoperative (IFIS). Embora qualquer um dos medicamentos da lista acima possa estar associado ao IFIS, incluindo o medicamento à base de ervas Saw Palmetto, Flomax tem o maior risco. Nesta condição, o dilatador do músculo liso da íris fica afectado, e a pupila muitas vezes não se dilata bem. Durante a cirurgia da catarata, a pupila frequentemente não se dilata espontaneamente, tornando a cirurgia progressivamente mais difícil de realizar. A íris se projeta e prolapsa através de aberturas de incisão, complicando ainda mais a cirurgia. O IFIS pode aumentar muito o tempo operatório durante a cirurgia de catarata e tem sido associado com o aumento do risco de ruptura capsular.

Felizmente, parar medicamentos como o Flomax pré-operatório não tem sido eficaz na prevenção do IFIS, o que ainda pode ocorrer mesmo anos após a interrupção da medicação. Tanto homens como mulheres estão usando este tipo de medicação para uma variedade de indicações. No entanto, se o cirurgião cirúrgico estiver ciente do histórico de uso de Flomax (e outros medicamentos acima), podem ser tomadas medidas para minimizar o risco ou a extensão do IFIS durante a cirurgia, e assim prevenir complicações. O problema levou organizações oftalmológicas a iniciar esforços educacionais para membros do Colégio Americano de Médicos e da Academia Americana de Prática Familiar. A atualização educacional afirmou:

“Em um paciente com um diagnóstico conhecido de catarata, os médicos prescritores podem querer considerar envolver o cirurgião da catarata do paciente antes de iniciar o tratamento com tamsulosina crônica não-emergente ou com bloqueador alfa. As opções podem incluir um exame oftalmológico ou a comunicação entre o paciente ou o médico prescritor e o cirurgião de catarata. Os pacientes também devem ser encorajados a relatar qualquer história anterior ou atual de uso de antagonista alfa-1 ao seu cirurgião oftalmológico antes de se submeterem a qualquer cirurgia oftalmológica”.

Amiodarona

Medicamentos Discutidos Incluir: Amiodarona (Cordarone, Pacerone)

Amiodarona é um medicamento antiarrítmico usado para tratar arritmias cardíacas graves como taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular, bem como algumas arritmias atriais. É conhecido por quase sempre levar a depósitos na córnea chamados “queratopatia vortex”. A superfície da córnea tem um peculiar padrão tipo “whorl-like”, geralmente em direção ao fundo do olho. Isto raramente afecta a visão, mas alguns pacientes descrevem halos verdes na visão. De maior importância é o risco de inflamação bilateral do nervo óptico. Isto pode ocorrer a qualquer momento em que a medicação está sendo usada. Normalmente há um declínio moderado na visão associado ao inchaço de ambos os nervos ópticos. Isto é reversível se a medicação for parada.

Este risco levou o fabricante da amiodarona a rever a seção de Avisos da prescrição desta medicação para declarar que a neurite óptica e/ou neuropatia óptica foram relatadas em pacientes recebendo esta droga, e que o problema pode se desenvolver a qualquer momento durante o uso da droga. O exame oftalmológico regular é recomendado para pacientes que estejam recebendo amiodarona.

Medicamentos anticolinérgicos

Medicamentos discutidos incluem: Há um grande número de medicamentos com propriedades anticolinérgicas, alguns dos quais se sobrepõem a outros medicamentos listados nesta página:

Anti-histamínicos: Clorfeniramina, Hidroxizina, Meclizina, Promethazina
Antipsicóticos: Clorpromazina, Clozapina, Tioridazina
Antiespasmódicos: Diciclomina (Bentyl), Hiosciamina, Oxibutinina
Antidepressivos cíclicos: Amitriptilina, Clomipramina, Desipramina, Doxepina, Imipramina, Nortriptilina
Midriáticos: Ciclopentolato, Homatropina, Tropicamida

Geralmente, estes medicamentos têm efeitos colaterais oculares de olho e boca secos, dilatação pupilar, e diminuição da acomodação (capacidade de focalização). O comprometimento da focalização pode ser especialmente incômodo em pacientes mais jovens que tomam esses medicamentos. Em indivíduos susceptíveis, os anticolinérgicos podem aumentar o risco de glaucoma de fechamento angular ou piorar.

Anticoagulantes (“anticoagulantes incluindo medicamentos antiplaquetários)

Medicamentos discutidos incluem: aspirina, clopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin), heparina

Medicamentos anticoagulantes e antiplaquetários na verdade têm muito poucos efeitos colaterais oculares. Embora geralmente não causem hemorragias na superfície do olho (hemorragias subconjuntival), podem prolongar o tempo de sangramento, tornando estas hemorragias piores do que normalmente seriam. Em alguns casos, esse tipo de medicação deve ser interrompido antes da cirurgia ocular (possivelmente não cirurgia de catarata, no entanto, dependendo do cirurgião), e geralmente devem ser interrompidos antes da cirurgia das pálpebras.

Além disso, um estudo de 2012 descobriu que os riscos de degeneração macular relacionada à idade precoce (DMRI) e DMRI tardia úmida estão associados ao uso frequente de aspirina, e o risco aumenta com o maior consumo de aspirina.

Anti-histamínicos

Medicamentos discutidos incluem: Qualquer medicação anti-histamínica OTC ou prescrita, incluindo: loratadina (Claritina), pseudoefedrina (Sudafed), fexofenadina (Allegra), montelukast (Singulair), difenidramina (Benadryl), e cetirizina (Zyrtec)

Anti-histamínicos são comumente encontrados em medicamentos prescritos e não prescritos, tomados como pílulas, cápsulas, líquidos, e comprimidos efervescentes. Eles são usados para aliviar sintomas de rinite alérgica, alergias sazonais, e alergias de pele. Eles podem ser vendidos individualmente ou em combinação com outros medicamentos, tais como descongestionantes, analgésicos, etc. Muitas vezes, nas embalagens com estes medicamentos, a droga não deve ser usada se a pessoa tiver glaucoma. No entanto, para a maioria das pessoas com glaucoma, os anti-histamínicos podem ser usados com segurança. O tipo mais comum de glaucoma é chamado de “glaucoma de ângulo aberto”. Os anti-histamínicos geralmente não devem ter nenhum efeito com este tipo de glaucoma. Pessoas com “glaucoma de ângulo estreito” podem ter risco de glaucoma de fechamento agudo com estes medicamentos.

Exemplos comuns destes medicamentos incluem Claritina (Loratadina), Sudafed, Allegra (fexofenadina), Singulair, Benadryl (Difenidramina), e Zyrtec. Outros efeitos colaterais oculares incluem midríase (dilatação da pupila), olho seco, Keratitis sicca, intolerância às lentes de contato, diminuição da acomodação (capacidade de focalização) e visão embaçada, e o risco de glaucoma de fechamento angular, como mencionado acima.

Medicamentos antipalúdicos usados para condições reumatológicas

Medicamentos discutidos incluem: hidroxicloroquina (Plaquenil) e cloroquina (Aralen)

Plaquenil (hidroxicloroquina) é frequentemente usado como medicamento anti-inflamatório em certas condições reumatológicas como artrite reumatóide e lúpus eritematoso sistêmico. É uma cloroquina derivada, também um agente antimalárico que tem um risco muito maior de toxicidade. O plaquenil raramente pode causar um problema de retina envolvendo a área visual central, ou mácula. A toxicidade da retina do Plaquenil é rara, mas mesmo que a medicação seja descontinuada, a perda da visão pode ser irreversível e pode continuar a progredir. Antes de iniciar o tratamento com Plaquenil, um exame oftalmológico completo deve ser realizado para determinar qualquer doença macular ou da retina.

Patientes em estágios iniciais de toxicidade da retina hidroxicloroquina geralmente não apresentam sintomas, embora o paciente raro possa notar um ponto cego próximo ao centro da visão que causa problemas com a leitura, bem como diminuição da visão colorida. Infelizmente, a maioria dos pacientes geralmente só notam sintomas depois de terem se tornado graves. Em casos avançados de toxicidade da retina do Plaquenil, pode haver perda de acuidade visual, visão periférica e visão noturna. A maioria dos casos documentados de toxicidade da retina Plaquenil está relacionada com grandes doses cumulativas ao longo da vida, ao longo de um período de muitos anos. A toxicidade é rara nos primeiros anos de uso. Embora não seja possível prever quais pacientes desenvolverão toxicidade da retina, algumas características de alto risco incluem o uso de uma dose diária superior a 400 mg (ou, em pessoas de baixa estatura, uma dose diária superior a 6.5 mg/kg de peso corporal ideal) ou dose cumulativa total superior a 1.000 gramas, uso de medicamentos por mais de cinco anos, doença renal ou hepática concomitante (porque a droga é liberada por ambas as vias), doença retiniana subjacente ou maculopatia, e idade superior a 60 anos.

Embora a toxicidade da retina para Plaquenil seja rara, recomenda-se a realização de exames oftalmológicos anuais com testes específicos que possam identificar casos precoces de toxicidade. As diretrizes para o monitoramento da toxicidade do Plaquenil foram revisadas em 2011.

Bisfosfonatos

Medicamentos Discutidos Incluir: alendronato de sódio (Fosamax), pamidronato (Aredia), risedronato de sódio (Actonel), tiludronato dissódico (Skelid), ácido zoledrónico (Zometa) e etidronato dissódico (Didronel)

A classe de medicamentos conhecida como bisfosfonatos é usada para aumentar a densidade óssea em pacientes com osteoporose, doença do mieloma, doença de Paget, cancro metastático para o osso, e em outras condições. Estes incluem Aredia (pamidronato), Fosamax (alendronato de sódio), Actonel (risedronato de sódio), Skelid (tiludronato dissódico), Zometa (ácido zoledrônico) e Didronel (etidronato dissódico).

Embora raros, casos de inflamação orbital, uveíte e esclerite ocorreram logo após o início da medicação. Os efeitos colaterais oculares são reversíveis se a medicação for interrompida. Além disso, outros pacientes que tomaram a medicação tiveram visão embaçada, dor ocular, conjuntivite e uveíte anterior bilateral. Embora todos os casos de visão embaçada, dor ocular, conjuntivite e uveíte tenham sido resolvidos durante o tratamento, nenhum caso de esclerose diminuiu a menos que a medicação fosse interrompida.

Cidofovir

Medicamentos discutidos Incluir: cidofovir (Vistide)

Cidofovir intravitreal é usado principalmente para o tratamento da retinite por citomegalovírus (CMV) geralmente encontrada em pacientes com AIDS, mas também é um agente anti-herpético eficaz, particularmente contra cepas resistentes ao aciclovir. A retinite CMV é uma infecção oportunista comum associada à SIDA e ocorre em 20% a 40% dos indivíduos com SIDA e requer uma terapia de manutenção vitalícia. Estudos demonstraram que o cidofovir IV causa uveíte anterior em 26% a 44% dos pacientes com retinite previamente tratada. Os pacientes podem estar assintomáticos no momento do diagnóstico, sem achados anormais no exame com lâmpada de fenda, mas como a incidência exata da uveíte anterior ainda é desconhecida, todos os pacientes que recebem cidofovir devem ser seguidos por um exame oftalmológico cuidadoso para evidência de uveíte. Estudos demonstraram que o cidofovir intravenoso seguido de probenética oral resulta em menos casos de uveíte. Se a uveíte anterior se desenvolver com o uso de cidofovir, o tratamento imediato com esteróides tópicos com ou sem paragem do cidofovir pode resolver eficazmente os sintomas.

Corticosteróides

Medicamentos discutidos Incluir: prednisona, hidrocortisona, prednisolona, metilprednisolona, acetonida triamcinolona, desonida, fluocinonida, betametasona, dexametasona, fosfato de sódio dexametasona, fluocortolona, fluticasona propionato, dipropionato de beclometasona, budesonida, flunisolida
Nomes de marcas incluem: Orasone, Deltasone, Solu-medol, Decadron, Kenalog, Flovent (inalado), Advair (inalado), Qvar (inalado), Pulmicort (inalado), Azmacort (inalado), Aerobid (inalado)

Os esteróides são comumente usados para uma grande variedade de condições, incluindo a asma, alergias, condições de pele, artrite e outras condições reumatológicas, pós-cirúrgico, tumores cerebrais, traumatismo craniano, neurite óptica, arterite de células gigantes, lúpus, insuficiência adrenal, e muito mais. Os esteróides podem ser administrados por muitas vias diferentes, incluindo inalatórios, spray nasal, oral, tópico, intravenoso, intramuscular e nas articulações. O olho pode ser afetado por qualquer esteróide através de qualquer via de administração.

As duas maiores complicações do uso de esteróides são geralmente encontradas com o uso crônico, ao contrário de uma administração a curto prazo, como encontrada em um pacote de dose. No entanto, complicações oculares também podem ocorrer com doses muito altas de esteróides, especialmente aqueles administrados por via intravenosa. A catarata é uma complicação comum dos esteróides crónicos utilizados, incluindo o uso de esteróides de spray nasal para alergias. O tipo de catarata é frequentemente do tipo subcapsular posterior, e muitas vezes leva a sintomas muito precoces no curso do desenvolvimento. Este tipo de catarata frequentemente requer cirurgia mesmo nas fases mais precoces. Ela pode se desenvolver rapidamente, com a visão frequentemente diminuindo em questão de semanas a meses.

A segunda maior complicação é um aumento da pressão ocular relacionada aos esteróides, também conhecido como sendo um “respondedor de esteróides”. Isto geralmente requer pelo menos 2 semanas de uso contínuo de esteróides, e é reversível se o esteróide for descontinuado. O aumento da pressão pode ser muito alto, mas se frequentemente assintomático. Pode ser mais comum em pessoas que já estão sendo tratadas por glaucoma. Se uma pessoa tem glaucoma ou tem um histórico de problemas de pressão ocular relacionados com esteróides, deve consultar um oftalmologista para monitorar a pressão ocular se o tratamento com esteróides está sendo contemplado.

Finalmente, alguns casos de retinopatia serosa central têm sido associados ao uso de esteróides. Esta condição é normalmente autolimitada e reversível.

Deferoxamina

Medicamentos discutidos Incluem: deseroxamina (também conhecida como mesilato de desferrioxamina, Desferal, DFO, DFOA)

Deferoxamina é um agente quelante usado para remover o excesso de ferro do corpo. Actua ligando o ferro livre na corrente sanguínea e melhorando a sua eliminação na urina. Ao remover o excesso de ferro, o agente reduz os danos causados a vários órgãos e tecidos, como o fígado. A deferoxamina é usada para tratar intoxicações agudas com ferro, especialmente em crianças pequenas. O tratamento repetido com este agente é também frequentemente necessário para tratar a hemocromatose, uma doença de acumulação de ferro que pode ser genética ou adquirida. A hemocromatose adquirida é comum em pacientes com certos tipos de anemia crônica (por exemplo, talassemia e síndrome mielodisplásica) que necessitam de muitas transfusões de sangue, o que pode aumentar muito a quantidade de ferro no corpo. A deferoxamina também é usada para tratar a toxicidade do alumínio em certos pacientes.

Deferoxamina pode causar toxicidade na retina. A toxicidade da retina pode desenvolver-se de forma aguda ou após a administração crónica. Portanto, os pacientes devem ter um exame oftalmológico de base antes de começar a tomar este medicamento e ser aconselhados a relatar quaisquer sintomas visuais imediatamente. Os exames oftalmológicos devem ser repetidos a cada três meses durante o tratamento. Os sintomas de toxicidade da retina incluem queixas de visão turva, visão noturna deficiente, visão colorida deficiente, ou perda do campo visual periférico. Esses sintomas normalmente precedem os sinais oftálmicos por semanas a meses. Uma vez que os sinais aparecem, a disfunção visual é em grande parte irreversível. Os achados de toxicidade na retina incluem pigmentação salpicada e arteríolas estreitas típicas de danos ao epitélio do pigmento retiniano e aos fotorreceptores.

Outros efeitos colaterais oculares incluem cataratas, neurite óptica retrobulbar, retinopatia pigmentar, maculopatia ocular do touro e maculopatia viteliforme. A retinopatia pigmentar geralmente envolve a mácula e menos comumente a retina periférica. Não está claro se a toxicidade ocular depende da dose ou não, mas doses superiores a 50 mg/kg/dia estão em risco aumentado de desenvolver toxicidade sistémica. Todos os pacientes em tratamento com desferoxamina devem ter acuidades visuais de base, visão colorida, campos visuais e ERG, se disponíveis.

Digoxina

Medicamentos discutidos incluem: digitalis (Digoxin, Lanoxin e muitas outras marcas)

Digoxin (primeiro extraído da planta da luva de raposa, Digitalis lanata) é usado principalmente para o tratamento de condições cardíacas como fibrilação atrial, flutter atrial, e insuficiência cardíaca congestiva. A droga pode ser difícil de manter a níveis eficazes mas não tóxicos. As anormalidades visuais estão entre os primeiros e mais comuns sinais de toxicidade da digoxina, ocorrendo em 7% a 20% dos adultos que tomam o medicamento. Os pacientes mais frequentemente queixam-se de acuidade diminuída, xantopsia (visão de cor amarela), cromatopsia (coloração anormal dos objetos), fotofobias (brilho da luz na visão), fotofobia (sensibilidade à luz), e pontos cegos próximos ao centro da visão. Acredita-se que a retina seja o principal local de toxicidade da digoxina. Todos os distúrbios visuais desaparecem dias a semanas após a descontinuação da digoxina, no entanto, a toxicidade da digoxina pode ter complicações que ameaçam a vida, incluindo bloqueio cardíaco, se não for tratada prontamente.

Disfunção Eréctil Medicamentos

Medicamentos Discutidos Incluem: sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) e tadalafil (Cialis)

Inibidores da PDE5 sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) e tadalafil (Cialis) são medicamentos prescritos que são tomados oralmente para a disfunção eréctil. Os efeitos colaterais oculares incluem dilatação pupilar, vermelhidão, secura, visão embaçada e uma descoloração azulada temporária da visão. A Academia de Oftalmologia alerta para o uso deste medicamento em indivíduos com retinite pigmentosa, degeneração macular, e retinopatia diabética. Alguns casos de perda de visão secundária à neuropatia óptica isquêmica foram relatados.

Ethambutol

Medicamentos discutidos incluem: etambutol (Myambutol ou EMB)

Este medicamento é amplamente utilizado para tratar doenças micobacterianas, incluindo tuberculose. Se não for tomado em doses seguras, pode ser tóxico para o nervo óptico. O dano tipicamente ocorre lenta e progressivamente em ambos os olhos, e geralmente é irreversível. Os pacientes são normalmente tratados com doses de até 25 mg/kg/dia, especialmente logo após o diagnóstico. Doses mais seguras podem ser de 15 mg/kg/dia ou menos. Pacientes com doença renal podem estar em maior risco de toxicidade. Exames oftalmológicos regulares devem ser realizados em pacientes com este medicamento porque o tratamento de infecções micobacterianas é geralmente muito demorado.

Fluoroquinolonas (Cipro)

Medicamentos discutidos incluem: ciprofloxacina (Cipro), levofloxacina (Levaquina), norfloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina

O uso oral de fluoroquinolonas, e mais especificamente Cipro, tem sido associado com um risco aumentado de descolamento agudo da retina em usuários atuais do medicamento. Um grande estudo publicado em 2012 encontrou um risco 4,5 vezes maior de descolamento agudo da retina em pacientes que usam fluoroquinolonas orais em comparação com pacientes que não usam a medicação. A maioria dos pacientes do estudo estava tomando a fluoroquinolona oral para infecções respiratórias ou geniturinárias, o descolamento da retina ocorreu dentro de 5 dias após o início da medicação. Os autores supõem que as fluoroquinolonas podem alterar o vítreo do olho levando aos descolamentos, possivelmente de forma semelhante que o uso de fluoroquinolona tem sido associado com um risco aumentado de ruptura do tendão de Aquiles.

Gilenya (para esclerose múltipla)

Medicamentos discutidos Incluir: fingolimod (Gilenya)

Gilenya é um medicamento relativamente novo para o tratamento da esclerose múltipla. Gilenya pode causar edema macular (inchaço na parte visual central da retina), geralmente dentro de 3-4 meses após o início do tratamento. O inchaço macular pode causar sintomas semelhantes aos que ocorrem com um ataque de neurite óptica, ou pode não ser notado de todo. Recomenda-se que o paciente faça um exame oftalmológico antes de iniciar o tratamento e, três a quatro meses depois. O paciente deve monitorar sua visão para quaisquer alterações, tais como embaçamento ou sombras no centro da visão, um ponto cego no centro da visão, sensibilidade à luz ou mudanças na visão colorida. Pode haver um risco aumentado de edema macular quando a Gilenya é usada em diabéticos ou em pessoas com histórico de uveíte (inflamação dentro do olho).

Interferon

Medicamentos Discutidos Incluir: Interferon-α

Interferon-α é usado para tratar várias doenças, incluindo infecção crônica por hepatite B e C, carcinoma de células renais, leucemia, linfoma, sarcoma de Kaposi relacionado à AIDS, melanoma maligno e hemangiomatose. O interferão pode levar a danos na retina entre 2 semanas a 3 meses após o início da medicação. A retinopatia é tipicamente caracterizada por manchas de algodão e hemorragias da retina perto dos nervos ópticos. As complicações da retina podem ou não ser dose-dependentes, e geralmente resolvem espontaneamente ou desaparecem quando a droga é descontinuada. A maioria dos pacientes com retinopatia por interferão são assintomáticos; contudo, pode ocorrer perda de visão e pode ser irreversível em alguns pacientes mesmo após a descontinuação da terapia. Oclusão da artéria e da veia retiniana ramificada, oclusão da veia retiniana central, oclusão da artéria retiniana ramificada, EMC e edema de disco óptico foram todos associados à terapia com interferão e podem causar perda irreversível da visão. Os pacientes com diabetes ou hipertensão ou que estão a tomar interferão ou doses elevadas de interferão têm maior probabilidade de sofrer de retinopatia por interferão e devem ser monitorizados de perto quando tomam este medicamento. Controlar apenas a hipertensão associada pode ser suficiente para acalmar a retinopatia sem a necessidade de interromper o tratamento com interferão.

Isotretinoína (Accutane não está mais disponível)

Medicamentos discutidos Incluir: isotretinoína (Amnesteem, Claravis, Sotret – marcas genéricas de Accutane)

Isotretinoína é comumente usada para tratar a acne, e é conhecida por causar secura das membranas mucosas, e o olho está incluído. Os sintomas de olho seco incluem a sensação de que algo está no olho, vermelhidão, ardor, e até mesmo visão embaçada. Lágrimas artificiais e unguentos podem ajudar. A isotretinoína também pode levar a distúrbios visuais temporários e problemas com a visão noturna.

Medicamentos Antipsicóticos Fenotiazina

Medicamentos discutidos Incluem: clorpromazina (Thorazine), tioridazina (Mellaril), trifluoperazina (Stelazine)

Estes medicamentos psiquiátricos, tomados em grandes dosagens podem levar à pigmentação da conjuntiva, córnea, e pálpebras. Visão embaçada e olho seco são sintomas comuns relacionados ao uso. Com o uso a longo prazo, uma degeneração da retina pigmentar também pode ocorrer quando pode levar à perda visual. A catarata também é possível.

Rifabutina

Medicamentos discutidos Incluir: rifabutina (Mycobutin)

Rifabutin é um derivado da rifampicina, e é um antibiótico antimicobacteriano oral que é usado como agente profilático contra infecções por Mycobacterium avium em pacientes que são HIV positivos ou imunocomprometidos de outra forma. A Rifabutina tem sido associada não só a uma uveíte anterior característica de hipoponia, mas também a outras formas de uveíte como a uveíte intermediária, panuveíte e vasculite retiniana, que têm sido relatadas recentemente. A dosagem e duração são factores de risco significativos para a uveíte induzida por rifabutina. Medicamentos como claritromicina e ritonavir podem exacerbar a uveíte associada à rifabutina através da inibição das enzimas citocromo hepático P450. Esta uveíte responde à terapia intensiva com corticosteróides tópicos e descontinuação da rifabutina.

Rifampicina

Medicamentos discutidos Incluir: rifampicina (também rifampicina, Rifadin)

Rifampicina é normalmente usada para tratar infecções por micobactérias, incluindo tuberculose e hanseníase. A medicação é intensamente vermelha, o que pode causar certos fluidos corporais, como urina e lágrimas, a tornar-se de cor vermelha alaranjada, um efeito colateral benigno que pode ser assustador se não for esperado e preparado para ele. A mudança de cor da urina é a mais marcante, ocorrendo durante algumas horas após a ingestão de uma dose. A descoloração do suor e das lágrimas não é notada diretamente, mas o suor pode manchar a roupa clara de cor laranja, e as lágrimas podem manchar permanentemente as lentes de contato macias.

Scopolamine

Medicamentos discutidos Incluir: scopolamine (Scopolamine Patch)

Este é um adesivo frequentemente colocado atrás da orelha para ajudar a aliviar o enjôo do movimento, ou enjôo do mar. A escopolamina é um potente agente dilatador pupilar, com a dilatação pupilar durando de 3 a 5 dias. Quando usado normalmente, este efeito colateral ocular não é normalmente visto, ou é mínimo. No entanto, se o remendo for aberto ou cortado, e o conteúdo for esfregado inadvertidamente nos olhos, esta dilatação pupilar pode ocorrer. Uma perda da capacidade de focalização também ocorre com a dilatação. Se esta complicação inadvertida ocorrer, o efeito dilatador tem que se desgastar sozinho.

Sertralina

Medicamentos discutidos incluem: sertralina (Zoloft)

Sertralina é usada para tratar os principais distúrbios depressivos, distúrbio de estresse pós-traumático, distúrbio de pânico e ansiedade, e distúrbio de comportamento obsessivo-compulsivo. Os pacientes que tomam esta medicação podem ter uma capacidade de focalização reduzida (acomodação), e alguns pacientes podem ter uma necessidade de óculos de leitura (presbiopia) superior ao que normalmente seria esperado com base apenas na idade. Os pacientes também podem experimentar padrões anormais de movimento muscular extra-ocular, levando a uma visão dupla. As pacientes também podem experimentar sensação de corpo estranho.

Tamoxifen

Medicamentos discutidos Incluir: tamoxifen (Nolvadex)

Tamoxifen é um modulador de receptor de estrogénio comumente usado no tratamento do cancro da mama. Atualmente, ele é usado para tratar estágios iniciais e avançados do câncer de mama com receptores de estrogênio positivo em mulheres na pré e pós-menopausa. Depósitos cristalinos intrarretinais, depósitos córneos, edema macular (inchaço) e alterações pigmentares localizadas da retina, juntamente com diminuição da acuidade visual (VA), têm sido ligados a doses de tamoxifeno superiores a 60 mg/m2 por dia. A toxicidade macular do tamoxifeno também pode predispor à formação de buracos maculares.

Exame ocular do tamoxifeno, depósitos cristalinos são mais comumente dentro da área parafoveal da mácula. A frequência da toxicidade ocular com o uso de tamoxifen em doses baixas a longo prazo é rara, gerando controvérsia sobre os requisitos de triagem oftálmica regular em pacientes que usam tamoxifen em doses baixas. A descontinuação do tamoxifeno melhora normalmente a visão e o edema, mas não tem qualquer efeito nos depósitos cristalinos.

Tetraciclinas

Medicamentos discutidos Incluem: tetraciclina, doxiciclina, minociclina (Minocin)

Os medicamentos para a tetraciclina são normalmente utilizados no tratamento da acne e da rosácea, uma vez que ajudam a reduzir as secreções de óleo. O uso a longo prazo de tetraciclinas tem sido raramente associado com hipertensão intracraniana idiopática, ou pressão intracraniana elevada, levando à dor de cabeça, flutuações visuais e visão dupla em alguns casos.

As tetraciclinas também têm sido associadas à descoloração dos ossos e dentes em crescimento. A pigmentação de vários locais do corpo incluindo pele, unhas, ossos, boca e olhos secundários à minociclina tem sido revista recentemente. Eles descobriram que a pigmentação da pele e da mucosa oral é reversível quando o medicamento é retirado; No entanto, embora a pigmentação ocular seja menos comum, geralmente é irreversível. A pigmentação escleral consistindo de uma faixa azul-cinza de 3-5mm começando no limbo devido a este medicamento também tem sido relatada.

Topamax

Medicamentos discutidos incluem: topiramato (Topamax)

Topamax é usado como um medicamento antisséptico, para tratar enxaquecas, e para tratar distúrbios bipolares entre outras condições. Foi identificada uma síndrome ocular caracterizada por miopia aguda e glaucoma de fechamento secundário do ângulo. Os sintomas têm tipicamente ocorrido no primeiro mês de terapia, com os pacientes a relatar um início agudo de diminuição da acuidade visual e/ou dor ocular. O exame ocular mostra miopia, vermelhidão, raso da câmara anterior e pressão ocular elevada, com ou sem dilatação da pupila. O derrame supraciliar pode deslocar o cristalino e a íris anteriormente, causando, secundariamente, glaucoma de fechamento angular. Se os pacientes desenvolverem esta síndrome, o tratamento primário para reverter os sintomas é a descontinuação do Topamax o mais rápido possível, de acordo com o julgamento do médico responsável pelo tratamento. Ao contrário do glaucoma primário de ângulo estreito, que é raro abaixo dos 40 anos de idade, o glaucoma secundário de fechamento angular associado ao Topamax tem sido relatado em pacientes pediátricos, bem como em adultos. Pacientes tomando Topamax devem ser aconselhados a procurar atenção médica imediata se apresentarem visão embaçada ou dor periorbital.

Antiderdepressivos tricíclicos

Medicamentos discutidos incluem: amitriptilina (Elavil), doxepina, nortriptilina, desipramina, clomipramina

Esta classe de medicamentos usados para depressão pode ter vários efeitos colaterais oculares. Podem causar uma diminuição do lacrimejamento, o que pode levar a problemas oculares secos. Também podem levar a uma diminuição da capacidade de focalização (acomodação). Este efeito temporário pode causar dificuldade na leitura ou mesmo na visão à distância. Finalmente, estes medicamentos podem levar a glaucoma de fechamento agudo do ângulo, nas pessoas em risco para este tipo de glaucoma. A maioria das pessoas com glaucoma tem glaucoma de “ângulo aberto”, e não teria problemas em tomar estes medicamentos. Às vezes, pode ser necessário consultar um oftalmologista para determinar se há risco de glaucoma de fechamento angular, fazendo um teste no consultório chamado gonioscopia. Uma pequena lente é colocada sobre o olho após um colírio anestésico, e a parte do olho em risco de glaucoma pode ser examinada diretamente.

Vitamina A

Medicamentos discutidos incluem: Suplemento Vitamina A

Vitamina A tem a reputação de ser benéfica para o olho. A retina precisa de uma quantidade normal de vitamina A para funcionar adequadamente, e esta quantidade pode ser obtida com uma dieta bem equilibrada sem suplementos. Grandes dosagens de vitamina A NÃO foram demonstradas para ajudar a preservar a visão em condições que causam degeneração da retina (como a retinite pigmentosa). A ingestão excessiva de vitamina A pode ser prejudicial, uma vez que é armazenada pelo organismo. Uma condição que pode ser causada por uma grande ingestão de vitamina A (ou de alimentos que contêm uma grande quantidade de vitamina A, como óleo de fígado de bacalhau e fígado) é “pseudotumor cerebri”, que é um aumento da pressão do fluido ao redor do cérebro (aumento da pressão intracraniana). Isto pode causar inchaço visível do nervo óptico dentro do olho, assim como sintomas de dor de cabeça e distúrbios visuais.